Способ пластики задней крестообразной связки коленного сустава Советский патент 1991 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и предназначено для лечения повреждений задней крестообразной связки коленного сустава.

Целью изобретения является предупреждение повреждения сосудисто-нервных образований подколенной области.

Способ осуществляют следующим образом.

Обезболивание общее. Наложив жгут на бедро, медиальным разрезом типа Рауе открывают сустав. Производят ревизию коленного сустава. Чтобы не поранить сосуды и нервы подколенной ямки сверлом, при формировании канала, напротив намеченного выхода сверла на заднюю поверхность большеберцовой кости ставят защитную лопатку на задний край большеберцовой кости, прижимая вниз суставную капсулу. Во внутреннем мыщелке большеберцовой кости, на 3-4 ниже суставной поверхности просверливают канал диаметром 4 мм в направлении «латеральному краю ямки заднего межмы- щелкового возвышения, на 0,3-0,5 см ниже суставной поверхности (внутрикапсулярно). В передней стороне большеберцо вой кости на 1,5см ниже наружного отверстия канала в большеберцовой кости, в кортикальном слое ее просверливают еще одно отверстие. При помощи инструмента для формирования субкортикального канала соединяют оба отверстия. Второй канал диаметром 3,9-4 мм формируют с внутренней стороны сустава в мыщелке бедра. Место внутреннего отверстия канала - передний верхний медиальный отдел площадки прикрепления задней крестообразной связи на бедренной кости. Место наружного отверстия канала - передняя, внутренняя область бедра, у внутреннего мыщелка бедра, на 1,5 см выше наружного отверстия канала в кортикальном слое просверливают отверстие. Оба отверстия соединяют субкортикально.

W

Ё

О

со

о

ел

олость сустава промывают изотоническим аствором хлорида натрия или раствором овокаина. Берут крупноячеистую ленту авсана шириной 10 мм, длиной 35-40 см, з полости сустава при помощи проводника ыводят ленту через канал мыщелка бедра. рошивают конец ленты крепкой нитью, концы нити проводят через субкортикальный канал. Вместе с ниткой протягивают и енту из лавсана до половины ее длины. Затем при помощи проводника лавсановую ленту через канал протягивают обратно в суставную полость. В дальнейшем защитной лопаткой отталкивают суставную капсулу от отверстия канала задней стороны большеберцовой кости. Посредством мягкой проволочной петли нити ленты протяги- вают через канал большеберцовой кости с задней стороны на переднюю. Нити одного конца ленты при помощи инструмента проводят через субкортикальный канал и протягивают ленту. После этого оба конца лавсановой ленты подтягивают кпереди в положении сгибания на 170 , чтобы ликвидировать петлеобразные изгибы лавсановой ленты. После этого разгибают голень и концы натянутой лавсановой ленты связывают морским узлом. Перед этим нужно убедиться о наличии полного объема движения коленного сустава, а также и устранения смещения голени назад.

Пример. Больной М., 37 лет, слесарь. Поступил с жалобами на боли и неустойчивость в левом коленном суставе.

Поскользнулся на льду, резко согнул и отклонил кнаружи левую голень, Лечился амбулаторнр. Делалась пункция сустава. Постоянно больного беспокоили боли и неустойчивость. Состояние больного удовлетворительное. Со стороны внутренних органов патологических изменений не найдено. Контуры левого коленного сустава не сглажены. Атрофия мышц бедра 1,5 см. Выпот в суставе не определялся. Движение в коленном суставе в полном обьеме. При пальпации больной отмечает болезненность в области суставной щели с внутренней стороны. Симптомы Байкова, Ареу

положительное При исследовании крестообразных связок установлено, положительные симптомы заднего выдвижного ящика (13 мм) и переднего выдвижного ящика (10

мм), увеличена внутренняя ротация голени. Диагноз: повреждение задней, передней крестообразной связки и внутреннего мениска левого коленного сустава.

Произведена операция. При ревизии су0 става обнаружено, что передняя крестообразная связка разорвана частично. Внутренний мениск оторван паракапсуляр- но и держится только на заднем роге. Задняя крестообразная связка разорвана и в

5 областях прикрепления имеются расщепленные короткие, узкие полоски. Удален внутренний мениск. Произведена пластика задней крестообразной связки лентой лавсана по предлагаемому способу, сформиро0 ваны каналы во внутреннем мыщелке бедренной и наружном мыщелке больше- берцовой костей, проходящие через места крепления связки, причем у наружных отверстий каналов сформированы кортикаль5 ные площадки в сагиттальной плоскости. Передняя крестообразная связка сшита лавсановыми швами. Рана зашита послойно наглухо. Наложена асептическая повязка. На 2 ч положена умеренно давящая повязка.

0 Иммобилизация не производилась.

Формула изобретения

Способ пластики задней крестооб- 5 разной связки коленного сустава, путем формирования канала во внутреннем мыщелке бедренной и мыщелке большеберцовой костей через места крепления связки, отличающийся 0 тем, что, с целью предупреждения повреждения сосудисто-нервных образований подколенной области, формируют канал во внутреннем мыщелке большеберцовой кости, а у на- 5 ружных отверстий костных каналов бедренной и большеберцовой костей - кортикальные площадки в сагиттальной плоскости.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии в лечении повреждений задней крестообразной связки. С целью предупреждения повреждения сосудисто-нервных образований подколенной области формируют канал во внутреннем мыщелке бедренной и внутрен- неммыщелке большеберцовой костей через места крепления связки, у наружных отверстий костных каналов бедренной и больше- берцовой костей формируют кортикальные площадки в сагиттальной плоскости.