Способ лечения больных с термической травмой Советский патент 1990 года по МПК A61M1/36 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при лечении больных с термической травмой, в частности с ожогами.

Цель изобретения - повышение эффективности лечения путем предварительного бактериологического и биохимического контроля аутоплазмы больных.

Способ осуществляют следующим образом.

Больным с тяжелым течением ожогов проводят непрерывный плазмаферез. Удаленную токсичную аутоплазму собирают в стерильные пластикатные контейнеры в количестве 500-2650 мл (доза зависит от объема циркулирующей плазмы), проверяют на стерильность и степень токсичности. В бактериологической лаборатории в условиях бокса производят посев удаленной плазмы

на стандартные среды из данных замкнутых трубок Если отмечен рост микрофлоры, то проводят контрольные пересевы с бактериоскопией и идентификацией растущей микрофлоры определением чувствительности к антибиотикам методом «дисков. Если в удаленной аутоплазме выявлен рост микрофлоры, то данную плазму считают септической и больному она не реинф зируется. По мере удаления плазмы и сбора ее в пластикатные контейнеры берут пробы на исследование уровня накопления молекул средней массы, который является критерием токсичности данной биологической среды. После сбора удаленной плазмы в пластикатные контейнеры и их запаивания последние около 60 мин находятся при комнатной температуре, а затем их помещают в электрохолодильник с температурой -30°С Учитысл

05

J to

О СО

вая постепенное охлаждение контейнеров R эдектрохолодильнике, время хранении плазмы при температуре 4°С соответствует режиму охлаждения данного электрохолодильника.

При отсутствии роста микрофлоры в удаленной плазме по клинико-лабораторным показаниям последнюю подготавливают к реинфчзии больному. Для этого ее рашора- живают, отделяют выпавшие сгустки и хлопья криофибриногена, сорбируют, после чего проводят повторный контроль за степенью токсичности и реинфузируют больному.

Показаниями к отсроченной реинф зни обработанной аутоплазмы являются, сохраняющаяся интоксикация, гипо- и диспро- теинемия, гиперкоагуляция, ожоговое исю- щенис, обеспечение оперативных вмеыа- гелы ги (аутодермопластики), вялое течение реп-иераторно-репаративных процессов в ранах и т. п.

Пример 1. Больной К., 51 год. Диагноз: Ожо- iiapoM 40% поверхности тела 1 II степени (II степень - 30%). Несмотря на проводимую традиционную терапию у больного ..врастала интоксикация с ра-житием roKi Si ч-кой энцефалопатии. В связи с этим на 4 .. гки после травмы проведен лечебный, пла i ;:ферез с удалением 1400 мл токсичной ила .., Последняя проверена на сгериль- Hocib : степень токсичности, заморожен при . После плазмафереза состояние больного значительно улучшилось: исчезли признаки токсической энцефалопатии, появился аппетит, сон, адекватный диурез, улучшились лабораторные показатели Токсичность плазмы, которую определяли по уровню молекул средней массы, снизилась с 0,800 до 0,560 усл. ед (норма 0,20 0,28 yui. ед). В последующем, учитывая обильную плазмапотерю через раны, у больного развилась гипопротеинемия, что явилось показанием для реинфузии аутоплазмы На 9 сутки было реинфузировано 900 мл аутог.лазмы. В результате общий белок сыворотки крови с 57 г/л поднялся до 63 г/л. Была отмечена активная эпителизация ожоговых ран. При контроле степени токсичности размороженной аутоплазмы до и после сорбции отмечено снижение уровня средних молекул до нормы, соответственно с 0,700 до 0,170 уд. ед. На фоне комплексной терапии реинфузия обработанной аутоплазмы снижала токсичность крови обожженного с 0,330 до 0,290 усл. ед, т. е. оказывала дезин- токсикационный эффект и улучшало коагу- лограмму крови. Больной выписан на 22 день с полностью зажившими ранами, без осложнений.

Пример 2. Больной Т., 32 года. Диагноз: Сочетанная электротермическая травма. Ожог пламенем 55% 111-а-Шб-4 степени туловища, конечностей (глубокое поражение 15% поверхности тела). Несмотря на проведение традиционной терапии состояние боль

0 и ,Q

5

5

0

5

ного прогрессирующе ухудшалось, нарастала эндотоксемия. В связи с этим на 12 сутки после травмы проведен лечебный плазма- ферез с удалением 2650 мл плазмы. Последнюю исследовали на стерильность, гак как не могли исключить сепсис, степень токсичности, собрали в стерильные пдаггикэтные контейнеры, запаяли их i, заморозили при - 30°С. После лечебного пдазмафере-ш состояние больною v1. чиилось, стабилизировались клиники лабораторные показатели, уменьшилась резистентность к проводимой ерапии, хотя уровень молекул средней-массы изменился незначительно; до алазмафе- реза 0,270 уел ед после плазмафереза 0,255 усл. ед.

В последующем на фоне течения ожоговой болсмни, в стадии импикогоксемии у больной) хранились признаки энаотоксе- мин, дис и гипопротеинемия, что вело к вялому течению регенерагорно-репаративных процессов в ране, повышало риск возникновения истощения и инфекционных осложнений. Кроме того, по мере очищения ран возникал:-, необходимость на этом фоне проводин- :i ниермопластнки Поэтому для повышения эффективности лечения больному и комплексе прапии проводили реинфу- }ИИ у улейной и обработанной аутопла$мы. Были проведен фи реинфузии по 500 мл на 21, 27, 29 сутки ожоговой болезни. Уровень молекул средней массы до и после проведения сорбции рл «мороженной аугоплаз- мы соответственно составлял 0,280 0,150 уел ед; 0,260 0,090 усл. ед; 0,240- 0,100 уст гд, что свидетельствовало о резком снижении патологических метаболитов Динамика общею белка сыворотки крови после реинфузии аутоплазмы показала о его прогрессивном росle соответственно количеству реинфузий: до реинфучии 56 г/л. после пср- 62 г/л; после второй 62 i/ л, после феть- ей 74 г/л. Это позволило успешно бороться с эндотоксемией. ускорить регенераторно- репаративньк процессы в ранах (полное приживление кожных трансплантатов на площади 1735 см2), предупредить ожоговое истощение и возникновение инфекционных осложнений. Включение предлагаемо1 способа лечения в комплекс терапии позволило вылечить больного на 15 20 дней раньше по сравнению с среднестатистическими показателями для данной тяжести травмы.

Предлагаемый способ позволяет предупредить посттрансфузжыные осложнения, уменьшить применение белковых прспара тов крови, дает более продолжительный де- гоксикацигчный эффект, сокращает сроки лечения.

Формула изобретения

Способ лечения больных с термической травмой, включающий многоразовый плаз- маферез и плазмасорбцию с последующей

1567209

Ь6

реинфузией плазмы, отличающийся тем, что,рактер микрофлоры и уровень средних молес целью повышения эффективности лечениякул, замораживают, а при необходимости

за счет предварительного биохимическогоаутотрансфузии плазму размораживают,

и бактериологического контроля аутоилазмы,удаляют сгустки и повторно определяют уро

после проведения плазмафереза плазмуg вень средних молекул до и после плазма

собирают и проводят посев, опредетяют ха-сорбции

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при лечении больных с термической травмой, в частности с ожогами. Согласно изобретению, обработка и хранение удаленной плазмы крови проходит под контролем за качеством плазмы. После плазмафереза проводят посев плазмы на стандартные среды с целью определения характера микрофлоры, при росте последней плазму не реинфузируют. Кроме того, в плазме определяют уровень средних молекул, который служит показателем ее токсичности. При необходимости аутотрансфузии проводят повторный контроль за степенью токсичности плазмы. Предложенный способ обеспечивает выраженный детоксикационный эффект, профилактику посттрансфузионных осложнений, позволяет проводить отсроченную реинфузию аутоплазмы, способствует благоприятному течению ожоговой болезни.