Способ первичной хирургической обработки проникающих ранений роговицы и склеры с выпадением радужки Советский патент 1990 года по МПК A61F9/07 

j

(21)4395723/28-14

(22)24,03.88

(46) 30.07.90 Бюл. № 28

(71)Одесский научно-исследовательский институт глазных болезней и тканевой терапии им, акад. В„П, Филатова

(72)НЖ Боброва

(53)617,7(088,8)

(56)Повреждения органа зрения. Медицина, 1972, с. 65.

(54)СПОСОБ ПЕРВИЧНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ ПРОНИКАЮЩИХ РАНЕНИЙ РОГОВИЦЫ И СКЛЕРЫ С ВЫПАДЕНИЕМ РАДУЖКИ

(57)Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при проведении операции первичной хирургической обработки проникающих ранений роговицы и склеры с выпадением радужки. Цель изобретения - профилактика сращений между радужкой и роговичным рубцом. Суть способа сводится к наложению швов через противоположные края выпавшего участка радужки, проведению их над куполом с последующим самостоятельным его вправлением в переднюю камеру по мере натяжения и завязывания швов, ушиванию раны и восстановлению передней камеры.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при проведении операции первичной хирургической обработки проникающих ранений роговицы и склеры с выпадением радужки. Цель изобретения - профилактика сращений между радужкой и роговичным рубцом. Суть способа сводится к наложению швов через противоположные края выпавшего участка радужки, проведению их над куполом с последующим самостоятельным его вправлением в переднюю камеру по мере натяжения и завязывания швов, ушиванию раны и восстановлению передней камеры.

Изобретение относится к медицине, конкретно к офтальмологии, и может быть использовано при проведении операции первичной хирургической обработки проникающих ранений роговицы и склеры с выпадением радужки.

Цель изобретения - профилактика сращений между радужкой и роговичным рубцом.

Предлагаемая операция осуществляется следующим образомо

После общей либо местной анестезии, обработки операционного поля, наложения блефаростата и уздечного шва производят орошение выпавшей радужки раствором антибиотиков и освобождают ее от сгустков крови, экссудата, с помощью шпателя производят отделение ткани радужки от краев раны, через противоположные края выпавшего участка

радужки с помощью атравматической лы и шва 10/0 накладывают П-образные швы, проводя их Над куполом выпавшей радужки, стягивают швы до погружения выпавшего участка радужки в переднюю камеру и образования дубликатуры ее ткани, после чего швы завязывают, производят окончательное вправление радужки в переднюю камеру, накладывают швы на рану роговицы и склеры, выполняют переднюю камеру.

На чертеже (а, б, в, г) представлена схема операции, где показана методика наложения П-образных швов на выпавший участок радужки с образованием складки и узла шва в складке радужки,

При затягивании шва растянутый участок радужки заправляется в гармошку либо складку, которая располагаетсл

00

ся после завязывания шва в задней камере под радужкой. Такое ушивание выпавшего и травмированного участка радужки способствует легкому, почти самостоятельному вправлению ее в переднюю камеру без дополнительных манипуляций в камере, приводящих к повторной травматизации самой радужки и могущих повлечь повреждение хрусталика„ Кроме того, заключается в том, что разобщается контакт раневых поверхностей, что предотвращает развитие сращений между рубцом роговицы и травмированным участком радужки, поскольку последний ушит в складку и располагается под неповрежденной радужкой.

Предлагаемый способ первичной хирургической обработки проникающих ранений роговицы и склеры с выпадением радужной оболочки прошел предклинические испытания в детском отделении Одесского НИИ глазных болезней и тканевой терапии им„ акад„ В„П0 Филатова

Пример. Ребенок Б„, 11 лет, .поступил с диагнозом: проникающее ранение роговицы с выпадением радужки левого глаза о Из анамнеза известно, что в день поступления получил травму левого глаза при взрыве бутылки с карбидом Клинически: Т-образная рана роговицы от h до 7-8-х часов, переходящая на лимб и на склеру на -х часах, с выпадением и ущемлением в ране нижней половины радужки, деформация зрачка, рефлекса с глазного дна не видно. Острота зрения равна светоощущению без светопроек- ции, гипотония. Правый глаз здоров Острота зрения - 1,0.

Операция производилась под общим, наркозом следующим образом,,

Обработка операционного поля 1%- ным раствором бриллиантовой зелени, веки фиксированы векорасширителем, на верхнюю прямую мышцу наложен уздечный шов о Раствором антибиотиков обработана выпавшая радужка, шпателем отделена от края роговичной раны На выпавшую радужную оболочку наложено по два П-образных шва из монофила 10/0 с двух сторон - на k и на 7 часах (всего четыре шва). Первые

0

5

0

5

0

5

0

5

два шва были наложены у сфинктера Вкол иглы производили у края выпавшей радужки, выкол - отступя от вкола на небольшом расстоянии с той же стороны. Проводят нить над куполом выпавшей радужки на противоположную сторону, производили вкол иглы несколько лате- ральнее от вершины купола, чем выкол. При затягивании шва выпавшая часть сфинктера радужки на -х часах заправилась в заднюю камеру, после чего шов был завязан таким образом, что узелок шва оказался в складке (схема а)о Аналогичный шов был наложен на выпавшую часть сфинктера на 7-х часах. Зрачок центрировался, занял правильное положение и получил правильную круглую форму. На тело радужки дополнительно с каждой стороны наложено еще по одному П-образному шву по той же методике с образованием дубликатуры ткани радужки, в результате чего вся радужка почти самостоятельно вправилась в переднюю камеру„ На края роговичной раны наложены узловатые швы из монофила 10/0. Передняя камера промыта и выполнена раствором Рин- гер-Локка. Удалена фибринная пленка с передней капсулы хрусталика, после чего выявлена интактность хрусталика. Под конъюнктиву введено 50000 ЕД пенициллина Бинокулярная повязка, постельный режим.

В послеоперационном периоде больной получал инстиляции 30% сульфацила .натрия, 0,25% скополамина, парабуль- барно антибиотики и кортикостероиды

При выписке через 23 дня после ранения и операции: левый глаз почти спокоен, роговица вне рубца прозрачна, рубец тонкий, со швами, сращения с радужкой отсутствуют, передняя камера равномерная, средней глубины; швы на радужке на Ц и 7-х часах чистые, зрачок круглый, реагирует на свет, хрусталик прозрачный, рефлекс с глазного дна розовый, острота йре- ния - 0,3 без коррекции

Через 10 мес, после операции: левый глаз спокоен, нежный рубец роговицы через всю нижнюю половину - от до 7 часов, сращения в передней камере отсутствуют, швы на радужке практически не видны; зрачок круглый, хрусталик прозрачный, острота зрения 0,7 без коррекции

В отдаленном периоде сращения между радужкой и рубцом роговицы отсут51

ствовали. Не было отмечено смещения

и заращения зрачка, развития вторичной глаукомы, что имеет преимущество перед известным способом.

Формула изобрете н.и я

Способ первичной хирургической обработки проникающих ранений роговицы склеры с выпадением радужки путем ее

1308&

вправления, ушивания раны и восстановление передней камеры, отличающийся тем, что, с целью профилактики сращений между радужкой и роговичным рубцом, накладывают швы через противоположные края выпавшего участка радужки, проворя их 1 над куполом с последующим его самостоятель 0 ным вправлением в переднюю камеру по мере натяжения и завязывания швов