Способ обработки проникающих ран роговично-склеральной области и склеры Советский патент 1984 года по МПК A61F9/07 

Изобретение откосится к медицине, в частности к глазной микрохирургии. Известны способы обработки проникающих ран роговично-склеральной области и склеры путем наложения на края раны узловатых швов 1 и 2. Однако при наложении сквозных швов возможно внедрение между краями раны и по ходу шва тканей сосудистой оболочки; Не всегда достигается оптимальное сопоставление однородных тканей .краев раны и надежная ее герметизация; возможно повреждение сосудистой и десцементовой оболочек. Это может привести к гиперэргическому воспалению и гиперрегенерации тканей роговицы и склеры с образованием передних синехий, шварт, к развитию затяжного иридоциклита и субатрофии глазного яблока. Цель изобретения - уменьшение послеоперационных осложнений. Поставленная цель достигается тем, что согласно способу обработки проникающих ран роговичнЪ-склеральной области и склеры путем наложения на края раны узловатых швов осуществляют радслаивание краев раны склеры и отслаивание сосудистой оболочки от внутренних краев раны с последующим наложением непрерывного шва на внутренние слои склеральной раны, при этом узловатые швы накладывают На наружные слои склеральной раны и на рану роговицы на 2/3 толщины последней. Способ осуществляют следующим образом. Под операционным микроскопом с применением инструментария для микрохирургии отсепаровывают конъюнктиву от краев раны, лезвием безопасной бритвы расслаивают края раны склеры для предотвращения повреждения сосудистой оболочки при наложении швов, шпателем отслаивают ее от внутренних краев раны склеры, на внутренние слои склеральной раны накладывают не прерывный шов, на наружные слои склеральной раны Накладывают узловатые швы, на рану роговицы накладывают узловатые швы на 2/3 ее толщины, что предотвращает повреждения десцеметовой оболочки. Для щвов используют супрамидные нити 8-10 Нулей, расстояние между щвами 1 -1,5 см. На конъюнктиву Накладывают непрерывый или узловатые швы. На фиг. 1 показано отсепарование конъюнктивы в области раны; на фиг. 2 - расслоение краев раны склерь на глубину 1-2 мм; на фиг. 3 - отслаивание сосудистой оболочки от внутренних краев раны склеры (при необходимости производят иссечение размозженных участков радужной оболочки или цилиарного тела); на фиг. 4- наложение непрерьшного шва на внутренние слои склеральной раны; на фиг. 5 - наложение узловатых швов на наружные слои склеральной раны и роговицу; на фиг. бналожение узловатых или непр ерывного швов на конъюнктиву. Пример 1. Больной М., 60 лет. Поступил в глазное отделение через 4 ч после ранения левого глаза осколком стекла. Диагноз: проникающее ранение роговицы и склеры левого глаза, выпадение радужной оболочки и цилиарного тела. Объективно: на роговице и склере косо расположенная резаная рана от 9 до 5 ч длиной 8 мм. В передней камере кровь, хрусталик прозрачен, В стекловидном теле кровь. Острота зрения левого глаза 0,06, не коррегирует, правого 0,8 С-1,ОД 0,9. Операция: местная анестезия, под операционным микроскопом заправлены в полость глаза радужная оболочка и цилиарное тело, передняя камер а промыта физиологическим р астворрм, на рану роговицы наложено 3 узловатых шва из супрамидных нитей 10 нулей на глубину 2/3 ее толщины. Отсепаррвана конъюнктива в области раны склерь, осколком лезвия безопасной бритвы расслоены края раны склерьг на глубину 1 мм, от внутренних краев раны шпателем отслоено цилиарное тело, на внутренние края раны склеры Наложен непрерывный шов, на наружные 5 узловатых супрамидных швов, непрерь1вный шов на конъюнктиву. В послеоперационном периоде проводилась противовоспалительная и рассасывающая терапия. При выписке через 9 дней в области раны нежный бессосудистый рубец, синехий нет, в стекловидном теле остатки нерассосавшейся крови. Острота зрения левого глаза 0,3 С - 2 Д 0,5 При осмотре через 2 года рубец роговицы нежный, без синехий, хрусталик прозрачен, глазное дно без патологических изменений. внутриглазное давление в пределах нормы. Острота зрения левого глаза 0,ЗС-2,ОД 0,7. Пример 2. Больной С., 38 лет. Поступил глазное отделение через 2 ч после ранения глаза осколком очкового стекла. Диагноз: проникающее ранение ррговично-склеральной области правого глаза с выпадением корня радужной оболочки и цилиарного тела Объективно: роговично-склеральНая резаная рана на 7 ч, идущая радиально от центра роговицы на склеру. Длина раньг роговицы 4 мм, склерь 5 мм. В ране ущемлены корень кажудной оболочки и цилиарное тело. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, содержимое ее прозрачное. Зрачок подтянут к ране. Хрусталик и стекловидное тело прозрачны. Гипотония (пальпаторно). Острота зрения: правого глаза 0,6, левого 1,0 (глаз здоров). Операция: и выпавшие оболочки орошены раствором пенициллина 1:50 тыс. ЕД, местНая анестезия, радужная оболочка и цилиарное тело заправлены в полость глаза, зрачок принял круглую форму, конъюнктива отсепариррвайа от краев раны склеры. Края раны склеры расслоены лезвием безопасной бритвы на глубину 1 мм, от внутренних краев раны склеры шпателем отслоено цилиарное тело. На внутренние края раны склеры наложен непрерывный шов из супрамидных нитей 10 нулей, на наружные края раны склеры наложено 5 узловатых швов, на рану роговицы наложено 3 узловатых шва на 2/3 ее толш,ийы, непрерывный шов на конъюнктиву. В дальнейшем больному проводилась противовоспалительная терапия. При выписке через 19 дней на роговице правого глаза нежный рубец, без синехий. Передняя камера нормальной глубины, влага прозрачная, зрачок круглый, радужная оболочка нормальная, хрусталик прозрачен. В стеклог видном теле единичные плаваюшие помутнения. Глазное дно в норме. Внутриглазное давление правого глаза 23 мм рт.ст., острота зрения 0,8, не коррегирует. Левый глаз здоров, острота зрения 1,0, внутриглазное давление 22 мм рт. ст. При осмотре через 10 мес. правый глаз: нежный рубец роговицы, у корня радужной оболочки нежная сиНехия, зрачок круглый, радужная оболочка нормальная, хрусталик и стекловидHog тело прозрачны, глазное дно нормальное. В области рубца склеры избыточная васкуляризация мелкими сосудами. Острота зрения правого глаза 0,9, левого 1,0. Пример 3. Больной Г., 23 года. Поступил в глазное отделение через 8 ч после ранения глаза проволокой. Диагноз: проникаюшее ранение склеры правого глаза, выпадение цилиарного и стекловидного тела, кровоизлияние в стекловидное тело.чОбъективно: в 4 мм от лимба рана склерь, расположенная радиально, длиной 5 мм. В ране ущемлено цилйарное и стекловидное тело. Роговица прозрачная, передняя камера нормальной глубины, гйфема 3 мм. Зрачок средней щирины, круглый, хрусталик прозрачен. В стекловидном теле кровоизлияние, глазное дно не видно. Выраженная гипотония (пальпаторно).Острота зрения правого глаза 0,2, левого глаза 0,6С-ЬО,75 Д 0,9, глаз здоров. Операция: местная анестезия, рана и выпавшие оболочки орошены раствором пенициллина 1:50 тыс. ЕД. Под операционным микроскопом конъюнктива сепарирована от краев раны склеры, выпавшее цилйарное тело заправлено в полость глаза, стеклавидное тело отсечено. Края раны склеры лезвием безопасной бритвы расслоены на глубину 2 мм, цилйарное тело шпателем отслоено от внутренних раны склеры. На внутренние края раны наложен непрерывный шов из супрамидной нити 10 Нулей, на наружные края наложены 6 узловатых швов, узловатые швы на конъюнктиву. В дальнейшем больному проводилась рассасывающая и противовоспалительная терапия. При выписке через 11 дней рубец склеры нежный, васкуляри5ирован, глаз не болезнен, роговица прозрачная, -передняя камера нормальной глубины, влага прозрачная, зрачок круглый, радужная оболочка нормальная, хрусталик прозрачен, в стекловидном теле отдельные плавающие помутнения, глазное дно в пределах нормы. При осмотре через 2 дня после выписки острота зрения правого глаза 0,5, не коррегирует, левого глаза 0,7 С + 0,75 Д 0,9. При. осмотре через 1 год 7 мес. правый глаз нежный неваскуляризированный рубец склеры, роговица прозрачная, радужная оболочка в норме, хрусталик и стекловидное тело прозрачны, глазное дно в пределах нормы, внутриглазное давление правого глаза 24 рт. ст., левого 25 мм рт. ст. Острота зрения правого глаза 0,бС + + 0,75 Д 0,9, левого глаза 0,7 С -Ь + 0,75 Д 0,9. . На основании сравнительного анализа 55 историй болезни больных, оперированных предлагаемым способом, и 82 историй болезни больных, оперированных известным способом, получены следующие данные: средняя длительность лечения одного больного после операции с наложением двухъярусных швов (предлагаемый способ) составляет 23,09-1,22 койко-дня, а при известном способе 33,87 + 1,06 койко-дня. Частота воспалительных послеоперационных осложнений характеризуется следующими данными, %: неосложненный рубец после операции по предлагаемому способу 85,45-4,75, по прототипу 39,02±5,39 (Р 0,001); осложненный рубец соответственно 14,54±4,75 и 60,97±5,38 (Р 0,001); наличие задних синехии после операции по предлагаемому способу 14,54 - 4,75, по прототипу 34,15-5,24 (Р 0,01.), шварты в стекловидном теле, идущие от краев раны, отмечены соответственно 5,45± 3,06 и 15,85±4,03 (Р 0,05); субатрофия глазного яблока вследствие тяжелого иридоциклита наступила после операции по предлагаемому способу 5,45-3,06, по прототипу 20,,48 (Р 0,01). Оптические результаты характеризуются следующими данными: острота зрения не определялась из-за возраста при операциях по Редлагаемому способу у трех, по прототипу У больных. Средняя острота зрения у оперированных по предлагаемому способу при поступлении 0,,019, по известному 0,,026 (Р- 0,05); при выписке из больницы острота зрения у оперированных по предлагаемому способу 0,3997 + ±0,0442, по известному 0,1673± 0,0828 (Р 0,01). Использование предлагаемого способа микрохирургической обработки проникающих ран роговично-склеральной области и склеры на 55 больных по сравнению с известным способом (82 больных) позволило сократить сроки лечения в среднем на

10 койко-дней, средйяя острота зрения при выписке выше на 0,1324; уменьшить стоимость средней длительности лечения одного больного; уменьшить частоту послеоперационных осложнений: образование синехий, шварт, осложненного рубца, субатррфии глазного яблока. Это достигается путем расслоення склерь и наложением двухъярусных швов, что обеспечивает оптимальное сопоставление однородных тканей краев раны и надежную герметизацию раны. Отслоение сосудистой оболочки от краев раны склеры предотврашает ее повреждение при наложении швов на внутренние края раны склеры что уменьшает частоту вНуГриглазных кровоизлияний и образование щрарт. Наложение швов на 2/3 толщины роговицы предотвращает повреждение десцелцетовой оболочки и эндотелия роговицы, что 1збеспечивает образование неосложненного рубца роговицы. После операций предлагаемым способом число больных с неосложненным рубцом увеличилось на 46%, наличие задний синехий уменьшилось почти на 20%, наличие шварт в стекловидном теле уменьшилось до 5,45% против 15,85%. Субатррфия глазного яблока наблюдалась в 5,45% больных, оперированных предлагаемым способом, против 20,73% у оперированных по способу-прототипу.

СПОСОБ ОБРАБОТКИ ПРОНИКАЮЩИХ РАН РОГОВИЧНО-СКЛЕРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ И СКЛЕРЫ путем наложения на края раны узловатых швов, отличающийся тем, что, с целью уменьшения послеоперационных осложнений, осуществляют расслаиваяие краев раны склеры и отслаивание сосудистой оболочки от внутренних краев раны с последующим наложением непрерывного щва на внутренние слои склеральной раны, при этом узловатые швы накладывают на наружные слои склеральной раны и на рану роговицы на 2/3 толщины последней. л 05 со 00 о 00

(Риг, 2

Фиг,.