Способ определения нарушения бронхиальной проходимости у больных с бронхиальной астмой Советский патент 1990 года по МПК G01N33/53 

1

(21) 4405698/28-14 (22) 06.04.88 (46) 23.08.90. Бюл. № 31 (71 ) 1-й Московский .медицинский институт им. И.М.Сеченова (72) С.Н.Гусейнов, Н.Н.Шаталов, А.И.Кудрявицкий, Л.Н.Дудкина и Д.В.Белокриницкий

(53)615.2 (088.8)

456) Каукиайнен А.Б. Способ определения нарушений бронхиальной проходимости .

Авторское свидетельство СССР № 1355244, кл. А 61 В 10/00, 1986.

(54)СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НАРУШЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ ПРОХОДИМОСТИ У БОЛЬНЫХ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

(57) Изобретение относится к медицине и может быть использовано для диагностики нарушений бронхиальной проходимости при бронхиальной астме, Цель изобретения - повышение точности способа. У больного берут бронхоаль- веолярный смыв при бронхоскопии. Смыв (}ильтруют через капроновое сито для удаления слизи, центрифугируют и отбирают надосадок. Затем к надосадку добавляют полиэтиленгликоль и определяют в нем концентрацию циркулирующих иммунных комплексов, и, в случае, если их содержание свьшге 0,02 ед. оптической плотности, диагностируют нарушение бронхиальной проходимости. Точность способа повьш1ается в 1,8 раза.

с 9

(Л

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для диагностики нарушений бронхиальной проводимости при бронхиальной астме. Цель изобретения - повышение точности способа. У больного берут бронхоальльвомерный сплав при бронхоскопии. Смыв фильтруют через капроновое сито для удаления слизи, центрифугируют и отбирают надосадок. Затем к надосадку добавляют полиэтиленгликоль и определяют в нем концентрацию циркулирующих иммунных комплексов и, в случае, если их содержании свыше 0,02 ед., оптической плотности диагностируют нарушение бронхиальной проходимости. Точность способа повышается в 1,8 раза.

I

Изобретение относится к о&ласти медицины, а именно к терапии, и может быть использовано дня диагностики нарушений бронхиальной проходимости при бронхиальной астме.

Целью изобретения является повышение точности способа,

Способ осуществляют следующим образом.

Фибробронхоскопию проводят между 9 и И часами утра, натощак. Преме- дикация включает 0,5 мл 1%-ного раствора атропина, 1,0 мл седуксена. Местную анестезию проводят с помощью 2%-ного раствора лидокаина (9-11 мл). Бронхоальвеолярный лаваж выполняют с помощью одноканального фибробронхо.ско- ,па, который имеет на концевом отделе раздувающуюся манжетку для обтурации бронхиальных просветов. Конец фибро- бронхоскопа проводят до сегментарных

I

бронхов (в зависимости от их поражения) нижних долей обоих легких поочередно. В канал фибробронхоскопа вводят рентгеноконтрастный катетер. Через катетер, введенный в субсегментарные бронхи нижних долей легких до упора с последующим подтягиванием на 3- 5 мм, порционно (по 50 мл) вводят 150 мл теплого (Ja зиoлoгичecкoгo раствора. После удаления первой порции раствора последующие объема промывной жидкости аспирируют в пластиковые ловушки, соединенные с каналом фибробронхоскопа и аппаратом ддя отсасывания жидкости.

Полученный у больного при проведении бронхоальвеолярного лаважа смлв фильтрируют через капроновое сито для удаления слизи, затем центрифугируют при 1500 об/мин в течение 15 мин, отбирают надосадок. У 0,2 мл надосадка

СП

СХ)

sj

добавляют 10 Mrt 3,5%-нбго полиэтилен гликоля СПЭГ-6000), приготовленного на боратном буфере (рН 8,4);перемешивают, инкубируют 18 ч при 4 С, Затем центрифугируют в течение 20 мин при 16000 об/мин, К осадку добавляют 5 МП 0,1 н, NaOH и определяют кон- , центрацию циркулирующих иммунных ком гшексов (ЦИК) в единицах оптической Ш1ОТНОСТИ, измеряя количество белка на спектрофотометре при длине волны 280 нм. Причем, если содержание ЦИК превышает 0,02 ед., диагностируют нарушение бронхиальной проходимости ИС

следуемого бронха.

Пример, Больная К-а, 36 лет. Больна с апреля 1986 г,, когда по- сухой кашель, лихо

явились одышка,

радка до 39°С, общая слабость, выраженная потливость. Повышение температуры тел и отмечалось в течение пяти дней, после чего при обследовании в поликлинических условиях по.ставлен диагноз: острая правосторонняя нижнедолевая пневмония. За 20 дней лечения (курс антибиотикотерапии, прием муко литических препар.атов, физиотерапевтические процедуры) состояние больной значительно улучшилось. Однако, в течение 7 мес после лечения отмечалось появление о фгаки при физической нагрузке, при вдыхании резких запахов (краска, .духи). В ноябре 1986 г, больная поступила в клинику с целью уточнения диагноза заболевания, с жалобами на одьш1ку и кашель в утренние часы, приводящий к отхождению небольшого количества вязкой прозрачной мокроты. При обследовании получены следую{Щ1е данные: аускультативно выслушивалось жесткое дыхание с единичными сухими хрипами при форсированном выдохе, при рентгенографии и исследовании функции внешнего дыхания четкой патологии не выявлено, в периферической крови - предел нормального количества эозинофилов (5%). С диагностической целью проведена фиб- робронхоскопия: слизистая види)1х отделов бронхиального дерева нормаль- ной окраски с несколько усиленным сосудистым рисунком и умеренной отечностью в базапьных отделах справа, содержимое в небольшом количестве слизистого характера, признаки бронхо- спазма сегментарного бронха В9 справа. Проведен бронхоальвеолярный ла- важ с получением бронхоальвеолярных

jc

10

20

0

5

25

С№1вов ИЗ субсегментарных бронхов В9 правого легкого и идентичного участка левого легкого. После определения ЦИК в бронхо альвеолярных cNbi- вах оказапось, что уровень ЦИК в nor раженном участке бронхиального дерева (субсегментарные ветвления Б9 правого легкого) значительно выше (0,06 ед,), чем в непораженных субсегментарных ветвлениях В9 левого легкого (0,01 ед.), С учетом анамнестических, клинических, лабораторных и бронхоскопических Данных было сделано заключение о наличии у больной предастматического состояния инфек- ционно-зависимого генеза. В сентябре 1987 г, больная явилась в клинику на консультативный прием. Со слов больной в мае 1987 г начали беспокоить ночные приступы удушья, частота и выраженность которых стали более значительными в осеннее время. Приступы характеризуются затрудненньш выдохом, сопроволадаются дистанционными хрипами и кашлем, разрешаются отхождением мокроты после приема бронхолитических препаратов. Ухудшение состояния провоцируется простудным фактором, зщл- ханием резких запахов. При повторном обследовании больной - аускультативно выслушиваются рассеянные сухие хрипы с более значительной выраженностью в нижнедолевом отделе правого легкого, в периферической крови отмечается зозиноОилия (9%), при исследовании функции внешнего дыхания выявлен обструктивный тип нарушения 1-11 степени. Больной был установлен диагноз: Q инфекционно-зависимая форма бронхиаль- acTNbi среднетяжелого течения.

ной

25

5

Таким образом, при обследовании больной использование предпагаемого способа позволило поставить правильный диагноз на ранней стадии развития бронхиальной астмы, что подтверждается дальнейшим развитием типичной клинической картины заболевания.

Было проведено сравнение точности известного и предлагаемого способов. Точность известного способа составляет 50-60% , а предпагаемого 96%, Таким образом, предлагаемый способ в 1,8 раза-точнее известного, что подтверждает его большу ю чувствительность и диагностическую информативность по сравнению с известным.

Предлагае№1й способ прост, не требует наличия сложной аппаратуры, основан на известных теоретических пред посыпках и обоснован кли.ничecки м исспедрваниями, что позволяет использо- вать его в пульмонологических отделениях и клиниках дпя определения лока- лизации поражения бронхов при нарушении их проходимости и последующего введения лекарственных препаратов непосредственно в пораженный участок бронхиапьного дерева, т.е. проведения рациональной терапии и контроля ее эффективности.

-

6

Формула изобретения Способ определения нарушения бронхиальной проходимости у больных с бронхиальной астмой, включающий введение в бронх физиологического раствора во время бронхоскопии с последующим забором аспирационной жидкости, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, в аспирационной жидкости определяют содержание циркулирующих иммунных комплексов и при увеличении их содержания свьш.е и,02 ед. оптической плотности опреде- 15 ляют нарушение бронхиальной проходимости.

to