Способ формирования поджелудочнотонкокишечного анастомоза Советский патент 1990 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии поджелудочной железы, и может быть использовано при лечении больных с заболеваниями и повреждениями поджелудочной железы.

Цель изобретения - повьшение физической и биологической герметичности поджелудочно-тонкокишечного анастомоза.

При предлагаемом способе отключают петлю тощей кишки, клиновидно резецируют поджелудочную железу с .обеих сторон от вирсунгова протока с оставлением на нем слоя паренхимы железы, культю поджелудочной железы ушивают, из футляров тощей кишки формируют две манжетки, культю протока погружают в просвет частично ушитого внутреннего футляра, после этого культю пожелудочной железы укрывают серозно-мьш1ечной манжеткой, края которой подворачивают и фиксируют к железе непрерывным матрацным швом.

На фиг. 1 изображена схема клиновидной резекции поджелудочной железы по бокам от главного протока и ушивания культи железы на фиг. 2 - схема формирования серозно-мьш1ечной и слизисто-подслизистой манжеток с частичным удалением последней на фиг. 3 - схема частичного ушивания внутренней манжетки со стороны брыжеечного края- на фиг. 4 - схема инвасл со

00

О5 Од 00

гинации в просвет кишки вирсунгова протока поджелудочной железы с частичным подшиванием матрацным швом внутренней манжетки к культе поджелудоч- ной железы; на фиг. 5 - схема укрытия культи поджелудочной железы наружной манжеткой кишки, края которой подвернуты и фиксированы непрерывным матрацным швом к железе.

Способ осуществляют следующим образом.

I Резекцию поджелудочной железы про- |изводят клиновидно с обеих сторон от главного протока с оставлением на нем части ткани органа толщиной :до 5 мм и образованием избытка про- :Тока до 1 см. Культю подлселудочной железы ушивают обвивным швом с цтзТ iCTopoH от протока атравматическсй ;иглой с шелковой нитью 4/0. Концы ни- тей по краям культи поджелудочной )к ;железы -не срезают. Рассекают по окружности серозный и мьшечный слои :петли тощей кишки, взятой на расстоя- :нии 25-30 см от трейтцевой связки. ;Наружный футляр, включающий серозный ,|и мьшшчный слои, отделяют от подсли- :зистого слоя На протяжении А см. :На ур.овне проксимального конца внут- реннего футляра кишку перевязывают |и пересекают, культю ее укрьшают ки- ;сетным и Z-образным швами. На отво- дящей петле кишки сохраняют манжетку до 1,5 см из ПОДСЛИЗИСТО ГО и СЛИ;зистого слоев, излишки иссекают, от- водящую петлю подводят через окно брыжейки поперечно-ободочной кишки ; к культе поджелудочной железы. Внутренний футляр на одну треть просвета ушивают двойной шелковой нитью 3/0 -швом Шмидена. Нити завязывают. Далее накладьшают зтими же нитями матрацные швы (2-3) на по ркелудочную железу и внутренний футляр: один из них позади главного панкреатического протока, другой впереди него. При затягивании нитей проток инвагинирую в Просвет кишки. Нити завязывают. Краевые нити шва культи поджелудочной железы и ушитого внутреннего футляра кишки связывают. Линию анасто- моза укрывают манжеткой из серозного и мышечного слоев, для чего ман- . жетку растягивают и надевают на поджелудочную жедезу. При этом края манжетки подворачивают с целью достижения соприкосновения серозных слоев тошей кишки и поджелудочной железы

5

5

0

5

0

и фиксируют к железе непрерывным матрацным швом нитью на атравмати- ческой игле 4/0. Отводящ ую пeтлJo тощей кишки подшивают к краям в брыжейке поперечно-ободочной кишки. Операцию заканчивают наложением анастомоза между приводящей и отводящей отрезками тощей кишки ниже поджелу- дочно-тонкокршшчного анастомоза на 40 см.

Способ апробирован в эксперименте на 25 животных (собаки) с бактериологическим контролем методом смыва с области поджелудочно-тонкокишеч- ного анастомоза и тонкокишечного анастомоза, из просвета тощей кишки в области поджелудочно-тонкокрш1ечного анастомоза и с наружной поверхности свободной петли, лежащей на удалении от анастомозов. Исследована меха- Н1гческая прочность анастомозов методом пневмопрессии. Контроль поставлен на 25 животных, которым анастомоз выполнен по способу-прототипу.

По данным бактериологических исследований степень инфицированности смывов с линии анастомозов и серозного покрова свободной петли тонкой кишки на отделении на третьи сутки существенно меньше при поджелудочно- тонкокишечном анастомозе, вьтолнен- ном по предлагаемой методике, по сравнению с анастомозом по способу- прототипу.

Данные пневмопрессии показали, что физическая герметичность при поджелудочно.-тонкокишечном анастомозе значительно вьшш при предлагаемом способе, чем при способе-прототипе.

Таким о бразом поджелудочно-тонко- кишечньш анастомоз по предлагаемому способу обладает более .высокой биологической герметичностью и механической, прочностью, обеспечивает уменьшение разрушительного воздействия сока поджелудочной железы и кишечного содержимого на ткани, из которых сформировано соустье.

Рекомендован для клинического применения.

Формула изобретения

Способ формирования поджелудочно- тонкокишечного анастомоза, включающий поперечную резекцию поджелудочной железы с оставлением избытка

Фаг.1

Цель изобретения - повышение биологической герметичности и механической прочности анастомоза. Отключают петлю тощей кишки. Пересекают поперечно поджелудочную железу. При этом с обеих сторон от вирсунгова протока ткань железы иссекают клиновидно, образуют избыток протока до 1 см и оставляют на протоке слой ткани железы толщиной до 5 мм. Культю железы по обе стороны протока ушивают. На отключенном конце кишки серозномышечный футляр отслаивают от слизисто-подслизистого на протяжении до 4 см. Избытки внутренней манжетки иссекают, оставляя полоску до 1,5 см шириной. Внутренний футляр ушивают на одну треть, погружают в него панкреатический проток. Фиксируют внутренний футляр к ткани железы вокруг протока. Наружную манжету надевают на поджелудочную железу, подворачивают край манжеты и фиксируют ее к железе. 5 ил.

Фиг.2

0ue. i