Способ лечения спондилоптоза Советский патент 1990 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии позвоночника в лечении спондилоптоза.

Цель изобретения - предупреждение неврологических расстройств.

Способ заключается в тотальной спон- дилэктомии полностью смещенного и опущенного в таз позвонка, вправлении выще- лежащего позвонка с помощью вправляющего устройства и передне-заднем спондило- дезе с внутренней фиксацией погружными фиксаторами.

Из переднего внебрющного доступа обнажается те,по сместившегося позвонка. Передняя продольная связка рассекается в виде двух створок и отслаивается от тела позвонка и диска. Тело сместившегося позвонка полностью резецируется. Удаляется диск над смещенным позвонком и замыка- тельная пластинка выше- и нижележащего позвонка. Из удаленного тела позвонка приготавливается костная крошка и укладывается под нависающий вышележащий позвонок. Над костной крошкой ушивается продольная связка. Этот прием создает благоприятные условия для образования костной консоли при неполном вправлении тела позвонка. На этом первый этап операции завершается, больной поворачивается на живот и из срединного доступа обнажается задняя поверхность позвоночного столба на уровне поражения. Задние элементы смещенного позвонка и корни его дужек удаляются. С помощью устройства производится дистрак- ция позвоночника и вправление позвонка.

Вправление производят следующим образом.

Вправляющие устройства устанавливают по обе стороны от остистых отростков. Нижние крючки устанавливают на верхнюю поверхность боковых масс крестца, а верхние- под дужку позвонка на 2-3 уровня сместившегося. С помощью винта-тапкателя верхнего крючка производят дистракцию. По завершении последней под. дужку вправленного позвонка подводят вправляющие крючки через отверстие в муфте. Муфту «надевают на стержень и фиксируют .дву.мя прижимными гайками. При необходимости с помощью этих же гаек муфта может передвигаться по стержню в краниокаудальном направлении. С помощью винтовой тяги вправляющего крючка позвонок вправляется. В положении вправления, не удаляя

(Л

сд

со

00

со

00 00

вправляющего устройства, производят фиксацию позвоночника погружными фиксаторами. После этого устройство удаляют. Производят задний спондилодез, охватывающий верхний и нижний смежные с удаленным позвонком сегменты.

В послеоперационном периоде больному разрещается поворачиваться в постели с второго дня. Постельный режим продолжают от трех до восьми недель, в зависимости от степени достигнутого вправления.

Пример. Больная Т., 20 лет, со спондило- птозом LS позвонка. Произведена тотальная спондилэктомия LS позвонка, вправление L4 прзвонка, передне-задний спондилодез с фиксацией погружными фиксаторами. В положении больной на спине из внебрюш- ного доступа обнажена передняя поверхность LS-Si позвонков. Над Ls позвонком передняя продольная связка рассечена в виде двух створок и «створки отслоены в стовонка с двух сторон подведены вправляющие крючки. Их резьбовая часть проведена через отверстие в муфте. Муфты фиксированы на щтанге прижимными гайками. С помощью винтовой тяги вправляющими крючками L позвонок, расположенный над крестцом и кпереди от него, отведен кзади. Ориентиром вправления служило уменьщение «ступеньки между остистым отростком L позвонка и гребнем крестца, уменьщение натяжения

10 и деформации дурального мешка. Полудужки, суставные отростки La и L позвонков, задние элементы Si позвонка скелетированы. Не удаляя вправляющих устройств, произведена фиксация LS-Si позвонков с мощью Г-образных пластин. Пластины правая и левая состоят из длинного плеча, направленного в сагиттальной плоскости, и короткого плеча, ориентированного во фронтальной плоскости. На сагиттальных пластинах нанесены отверстия для болтов, на фронроны. С помощью долот произведено полное 20 тальных - пазы для щурупов, проводимых

удаление тела LS позвонка, диска между /.4 и LS позвонками и каудальной замыка- тельной пластины L позвонка. Остатки руб- цового диска между телом LS позвонка и передней поверхностью крестца удалены. Удалена замыкательная пластинка передней поверхности S позвонка и верхней поверхности крестца. В пространство под нависающим L4 позвонком и передней поверхностью 5| позвонка уложена костная крошка, изготовленная из удаленного тела LS позвонка. Рана ущита.

Из заднего срединного доступа обнажена задняя поверхность L2-52 позвонков. Остистый отросток, правая полудужка и корень дужки удалены. Справа установлено вправляющее устройство. Нижний крючок установлен на верхнюю поверхность боковых масс крестца, верхний подведен под дужку LI позвонка. Произведена фиксация до напряжения тканей. Удалена полудужка и корень дужки слева и установлена левая половина устройства по предлагаемому способу. Такая последовательность удаления задних элементов и установки устройства желательна с целью предотвращения возможного смещения L4 позвонка после удаления задних элементов позвонков. Под дужку L4 позв крестец. Пластины укладываются по обе стороны остистых отростков таким образом, чтобы короткие плечи их легли на заднюю поверхность Si позвонка, а длинные - вдоль остистых отростков. Пластины через отверс- тия фиксируются к остистым отросткам болтами и через пазы - щурупами в боковые массы крестца. Вправляющее устройство удалено. На скелетированные отделы уложены деминерализованные костные аллотранс- плантаты.

В послеоперационном периоде - постельный режим до щести недель. Положение в постели лежа, произвольное. В гипсовом корсете больная выписана на амбулаторное лечение.

30

35

40

Формула изобретения

Способ лечения спондилоптоза путем вправления позвонка, передне-заднего спон- дилодеза, отличающийся тем, что, с целью предупреждения неврологических расстройств, рассекают переднюю продольную связку, удаляют сместившийся позвонок, подсвязочное пространство заполняют измельченной аутокостью с последующей фиксацией.

вонка с двух сторон подведены вправляющие крючки. Их резьбовая часть проведена через отверстие в муфте. Муфты фиксированы на щтанге прижимными гайками. С помощью винтовой тяги вправляющими крючками L позвонок, расположенный над крестцом и кпереди от него, отведен кзади. Ориентиром вправления служило уменьщение «ступеньки между остистым отростком L позвонка и гребнем крестца, уменьщение натяжения

и деформации дурального мешка. Полудужки, суставные отростки La и L позвонков, задние элементы Si позвонка скелетированы. Не удаляя вправляющих устройств, произведена фиксация LS-Si позвонков с помощью Г-образных пластин. Пластины правая и левая состоят из длинного плеча, направленного в сагиттальной плоскости, и короткого плеча, ориентированного во фронтальной плоскости. На сагиттальных пластинах нанесены отверстия для болтов, на фронтальных - пазы для щурупов, проводимых

в крестец. Пластины укладываются по обе стороны остистых отростков таким образом, чтобы короткие плечи их легли на заднюю поверхность Si позвонка, а длинные - вдоль остистых отростков. Пластины через отверс- тия фиксируются к остистым отросткам болтами и через пазы - щурупами в боковые массы крестца. Вправляющее устройство удалено. На скелетированные отделы уложены деминерализованные костные аллотранс- плантаты.

В послеоперационном периоде - постельный режим до щести недель. Положение в постели лежа, произвольное. В гипсовом корсете больная выписана на амбулаторное лечение.

Формула изобретения

Способ лечения спондилоптоза путем вправления позвонка, передне-заднего спон- дилодеза, отличающийся тем, что, с целью предупреждения неврологических расстройств, рассекают переднюю продольную связку, удаляют сместившийся позвонок, подсвязочное пространство заполняют измельченной аутокостью с последующей фиксацией.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии позвоночника в лечении спондилоптоза. С целью предупреждения неврологических расстройств рассекают переднюю продольную связку, удаляют сместившийся позвонок, смещают поясничный отдел кзади, заполняют подсвязочное пространство измельченной аутокостью с последующей фиксацией, производят задний спондилодез.