Способ детоксикации организма у больных с тяжелой ишемией конечностей при раздавливании мягких тканей и тромбоэмболических заболеваниях сосудов Советский патент 1990 года по МПК A61M1/34 

Изобретение относится к медицине.

Целью изобретения является сокращение сроков детоксикации.

Способ осуществляют следующим образом.

С момента поступления больных с тяжелой ишемией сосудов вследствие раздавливания мягких тканей конечностей путем катетеризации подкожных лимфатических коллекторов на стопе или нижней трети голени больному в течение 24-48 ч эндолимфати- чески вводят лекарственные препараты, включающие дезагреганты, антикоагулянты, антибиотики, антисептики, спазмолитики, реополиглюкин или неогемодез.

Одновременно путем катетеризации глубокой артерии, огибающей подвздошную кость, круглосуточно или фракционно 2--, 3 раза в сутки в течение 3-4 ч со скоростью 3 мл/мин проводят перфузию лекарственными препаратами: реополиглюкин 400 мл, 1%-ный раствор никотиновой кислоты 3 мл, раствор но-щпы 4 мл, раствор папаверина 3 мл, раствор новокаина 0,5- 1%-ный до 50 мл, аскорбиновая кислота 10 мл, витамины Bi, Be по 2 мл, курантил 2 мл, трентал 5 мл, гепарин 10 тыс. ед., антибиотики 1,0.

В течение первых 12 ч с момента внутри- артериальной и эндолимфатической перфузии лекарственных веществ концентрация эндотоксинов в крови превышает до 5-6 раз по сравнению с концентрацией токсинов, после проведенной инфузионной терапии.

На высоте пика содержания токсических метаболитов в крови, оттекающей от ишемизированной конечности, через 12 ч от начала лечения проводят первую операцию регионарной гемосорбции в течение 60 мин со скоростью 80 мл/мин, при этом

сг

оо

забор крови - из бедренной вены, сброс - 8 глубокую артерию, огибающую подвздош- Ную кость.

При этом общая элиминация . токсических метаболитов составляла: для мочевины до 17%, калий до 9%, миоглобина до 70%,, средней молекулы до 14%, что выше чем при. общей гемосорбции.

Через 24 ч от начала лечения нри боль- Ц1ОЙ концентрации токсических веществ в lipoBH, оттекающей от конечности, проводят вторую операцию регионарной гемосорбции, Йри том же режиме сорбции. Общая эли- ||1инация токсических метаболитов составляла: для мочевины до 15%, калий до 7%,, миоглобина до 82%, средней молекулы до 9%.

Через 48 ч от начала применения методов детоксикации больному проводят общую ii-емосорбцию в течение 60 мин со скоростью $0 мл/мин, при этом забор крови из под- лючичной вены, заброс - в одну из периферических вен. Общая элиминация состав- .}1яла: для мочевины до 7%, калия до 5,5%, 11{иоглобина до 49,7% средней молекулы 6,4%.

После общей гемосорбции концентрация токсических метаболитов в крови оставалась на высоком уровне. Общая элиминация после сеансов общей гемосорбции составляла: калия до 4%, мочевины до 12,1%, миоглобина до 40,2%, средней молекулы до 4,3%, рри этом показатели токсемии нормализовались на 21-22 сутки. После проведения эндолимфатического введения, внутриарте- риальной перфузии лекарственных препаратов и регионарной и общей гемосорбции концентрация токсических метаболитов в крови резко снизилась. При этом общая элиминация токсических веществ была намного выще, чем в прототипе: калия до 7,8%, мочевины до 19,4%,, миоглобина до 89%, средней молекулы до 14,1%.

Использование предлагаемого способа детоксикации привело к нормализации концентрации токсических метаболитов на 7- 8 сутки от начала лечения.

Пример 1. Больной, 42 г. поступил по скорой помощи с картиной диабетической ан- гиопатии, окклюзии сосудов голени слева, влажной гангрены V пальца, гангрены стопы с постоянным болевым синдромом, выраженным эндотоксикозом.

Больному проведена катетеризация подкожного лимфатического колл ектора в нижней трети голени, длительная эндолимфа- тическая терапия, включающая антибиотики широкого спектра действия (кевзол), дезаг- реганты (курантил 2,0, трентал 5,0), рео- полиглюкин, раствор новокаина 0,5%-ный (всего за сутки 300 мл), антисептики (мет- рогил 50 мл); катетеризация глубокой артерии, огибающей подвздошную кость, и внутриартериально за сутки введено: рео- полиглюкин 400 мл, раствор новокаина 1%-ный, 10 мл, аскорбиновая кислота 10 мл, 1%-ный раствор никотиновой кислоты 3 мл.

витамины Bi и Вб по 2 мл, раствор но-шпы 4 мл, раствор папаверина 3 мл, курантил 2 мл, трентал 5 мл, гепарин 10 тыс. ед., антибиотик (кевзол 1,0). Через 12 и 24 ч от начала лечения больному проведена регионарная гемосорбция. После проведенного лечения состояние больного значительно улучшилось, уменьшился болевой синдром, нормализовалась температура тела, нормализовался сон; значительно уменьшилась гиперемия и отек на стопе. Через 48 ч от начала лечения больному проведена операция: общая гемосорбция (забор из вены, сброс крови в вену).

После применения эндолимфатического

введения и внутриартериальной перфузии лекарственных веществ, концентрация токсических метаболитов к 12 ч от начала лечения увеличилась: калия до 144,9%, мио- глобин 544,1% мочевина 155,1%, .средних

Q молекул 224,3%. После проведенных операций регионарной гемосорбции (через 12 и 24 ч) и общей гемосорбции (через 48 ч) уровень токсических метаболитов в крови резко снизился и на 7 сутки показатели эндотоксемии нормализовались. В результате

5 проведенного курса детоксикационной терапии по трем секторам (кровяное русло, лимфатические сосуды, интерстициальное пространство) исчезла прегангрена стопы, полностью купирован болевой синдром, отгра-. ничилась сухая гангрена первой фаланги

V пальца. Больной выписан в удовлетворительном состоянии. Применяемый способ позволил сократить сроки токсемии, пребывания больного в стационаре на 18-20 дн.

Пример 2. Больной Г. Т., 33 г., поступил 5 по скорой помощи с клиникой синдрома раздавливания мягких тканей правой нижней конечности, осложненной тромбозом подколенной артерии. Больному проведены операции бедренно-подколенное аутовенозное шунти- „ рование и катетеризация подкожного лимфатического коллектора на правой стопе и начата эндолимфатическая терапия, включающая дезагреганты (курантил 2 мл, трентал 5,0), реополиглюкин и раствор новокаина 0,5%-ный до 300 мл, антисептики (метрогил) 5 до 50 мл, антибиотик (кевзол 1,0) одновременно путем катетеризации глубокой артерии, огибаюшей подвздошную кость, с помощью инфузомата фракционно, в течение суток 4 раза, внутриартериально введены лекарственные препараты: реополиглюкин 400 мл, раствор новокаина 1%-ный 10 мл, аскорбиновая кислота 10 мл, 1%-ный раствор никотиновой кислоты 3 мл, витамины В: и Be по 2 мл, раствор но-щпы 4 мл, раствор папаверина 3 мл, курантил 2 мл, трентал 5 мл, рин 10 тыс. ед., кевзол 1,0 (в течение 48 ч). На высоте эндотоксемии (калий 5,2 ммоль/л, миоглобин 990, иг/мл, «средние молекулы 0,900 усл. ед.) больному проведена регионарная гемосорбция (через 12 и 24 ч от начала лечения) в течение 60 мин со скоростью кровотока 80 мл/мин и через 48 ч от начала лечения общая гемосорбция в течение 50 мин со скоростью кровотока 80 мл/мин.

В результате проведенной комплексной детоксикации по крови, лимфе, интерстици- ального пространства на 7 сутки показатели токсических факторов нормализовались: калий до методов детоксикации 5,2 ммоль/л, на 7 сутки 4,0 ммоль/л, миоглобин до лечения 990 нг/мл, после 200 нг/мл; мочевина до лечения 9,1 ммоль/л, после 7,1 ммоль/л, «средние молекулы до лечения 0,710 у. ед., после 0,240 усл. ед. Больной выписан в удовлетворительном состоянии, трудоспособность восстановлена.

В таблице приведены сравнительные данные концентраций токсических метаболитов в крови после внутриартериальной перфузии и эндолимфатического введения лекарственных препаратов и инфузионно- трансфузионной терапии.

Применение эндолимфатической терапии и внутриартериальной перфузии лекарственных препаратов обеспечивало форсированное выведение токсических метаболитов по крови и лимфе из клеток и интерстициаль- ного пространства в течение первых 12-

U

24 ч. Применение операции регионарной и общей гемосорбции на высоте содержания эндогенных токсинов привело к нормализации их концентрации в крови в течение 7-8 сут. Предлагаемый метод детоксикации оказался эффективным, период токсемии сократился на 12-14 дн. по сравнению с прототипом. Также у больных не наблюдалось гнойно-септических осложнений, развития тромбозов, лимфостаза, острой пече- ночно-почечной недостаточности.

Формула изобретения

Способ детоксикации организма у больных с тяжелой ишемией конечностей при раздавливании мягких тканей и тромбоэмбо- лических заболеваниях сосудов, включающий регионарную и общую гемосорбцию, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков детоксикации, перед гемосорбцией проводят внутриартериальную перфузию лекарственных препаратов через глубокую артерию, огибающую подвздощную кость, эндолимфатически вводят лекарственные вещества за 1-2 суток до гемосорбции ускоряющие выведение токсинов в кровь

из клеток, а гемосорбцию проводят на высоте эндогенной токсемии.

Изобретение относится к медицине. Целью изобретения является сокращение сроков токсемии. С момента поступления больных путем катетеризации подкожных лимфатических коллекторов на стопе или нижней трети голени эндолимфатически вводят лекарственные препараты. Одновременно, путем катетеризации глубокой артерий, огибающей подвздошную кость, круглосуточно или фракционно 2-3 раза в сутки в течение 3-4 ч проводят перфузию лекарственных препаратов. На высоте пика содержания токсических метаболитов в крови, оттекающей от ишемизированной конечности, на 12 и 24 ч от начала лечения проводят операцию регионарной гемосорбции, при этом забор крови - из бедренной вены, сброс - в глубокую артерию, огибающую подвздошную кость. Через 48 ч от детоксикации больному проводят общую гемосорбцию /забор крови из подключичной вены, сброс - в одну из периферических вен/. 1 табл.