Способ лечения апостематозного нефрита Советский патент 1992 года по МПК A61B17/00 

(

Изобретение относится к медицине, .а именно к урологии, и предназначено для терапии острого гнойного пиелонефрита, в частности наиболее тяжелой его формы - апостематозного нефрита.

Целью изобретения является снижение летальности и предотвращение выполнения органоуносящих операций.

На чертеже показана схема, с помощью которой реализуется прелагаемый способ.

. На схеме изображены пораженная почка 1, почечная артерия 2. в устье которой введен катетер 3, почечная вена 4. в которую введен катетер 5 с баллоном 6. осуществляющем перекрыгиеустья почечной вены. Устройство 7. соединенное с катетером 5. предназначено для забора части оттекающей из почки крови для бактериологических,

биохимических и других исследований. Свободный конец почечного катетера 5 соединен с системой для экстракорпоральног о очищения и детоксикаци крови. Система состоит из последовательно расположенных аппарата 8 для гемодиализа, аппарата 9 для гемосорбции и установки 10 для плазмэфе- рёзз, которая соединена с системой 11 типа капель для внутриартериальной перфузии под дзблением лекарственных препаратов. Система 11 соединена через катетер 3 и почечную артерию 2 с почкой 1, что делает схему лечения замкнуто-автономной.

Для лечения апостематозного нефрита осуществляют следующую последовательность действий.

Устье почечной артерии 2 пораженной почки 1 вводят катетер 3, применяя для этого, например, метод Сельдингсра, для чего

-«

V

0Ј

о

X

производят пункци«о бедренной артерии толстой иглой л ввсдят в почечную артерию 2 гибкий проводишь по которому, как по

- направляющей, катетер 3 w подают в устье почечкой артерии 2. Катетер 3 фиксируют на 5 коже, а свободный его конец присоединяют к система 11 типа капель для внутриэртери- альной перфузии под давлением лекарственных препаратов, которуз поступают по катетеру 3 селективно а -почечную артерию 10 2, а оттуда - непосредственно в почку 1.

В качестве лекзрствень ых препаратов . вводят антибиотики широкого спектра действия в мзкс 1кзлм;ых дозах, не превышающих кх общего токсического действия/15 Антибиотики применяют совместно с

антикоагулянтамм и другими лекарственными средствами, улучшающими реологию крови и ее микроциркуляцию, которая при octpbtx гнойных пиелонефритзх нарушается 20 в значительной степени, например реопо лиглюкин, гепарин, трентал и др. К третьей группе лекарств, которые вводят в сочетании -с двумя упомянутыми, относятся стероидные и нестеро,идные противовоспалительные 25 средства (гидрокортизон, преднизолон, де- ксозон, индометацин/вольтарен), местные анестезирующие препараты (новокаин, лй- докаин), витамины и иные средства, улучша .ющие функцию клеточных мембран.30

Для создания и поддерхония в почке . стабильной максимально допустимой кон- центрзции лекарственных препаратов пер- фузию почки проводят с объемной скоростью перфузата 350-750 мл/мин.35

Оттекающую из почки 1 по почечной вене венозную кровь, содержащую лродук- ты распада микроорганизмов, не допускают в общее сосудистое русло, а отводят из почечной вены и осуществляют зкстракор- АО порэльное очищение посредством сорбци- онных .методов детоксикацми, а затем производят реинфузмю. С этой целью через нижнюю полую вену в почечную вену 4 /вводят катетер 5 - баллонный катетер, 45 ближе всего напоминающий, катетер ,Фо- герти. с раздувающимся внутри аены баллоном 6.- Применение такого кзтетера гарантирует полный забор крови из почки и прсдотпращзет ее попадание а общее со- 50 судистое русло, приводящее к интоксикации организма.- Если же лечится лезостсргжняя патология, то катетеризацию почечкой вены целесообразно производить через предва- 55 рительно выделанную личкооулз (у мужчин) или яичниковую (у жеищим) Бону. Такой способ введения катетера малогравматичен,- достаточно прост, путь «родоижения Кито- тзрз ь почечную пгну 4 предегч-но сокращу

ется, а точность попадания увеличивается,- сокращается время катетеризации, что особенно важно при необходимости срочного вмешательства.

- Для катетеризации почечной вены яич- ковую или яичниковую вену обнажают косым внебргошинным доступом в подвздошной области, берут ее на держалки, а затем по ней по току крови катететр 5 вводят в почечную вену 4, причем одним из основных преимуществ использования для катетеризации яич- ковой или яичниковой вены заключается в том, что о ел учаях рассыпчатого типа кровоснабжения почки, т. е. наличия нескольких почечных вен, обеспечивается точное попадание в основную вену с наибольшим диаметром. . Через катетер 5, введенный .в почечную вену 4, производят полный забор кроаи, оттекающей из почки 1 и содержащей токсины, метаболиты, остатки использованных лекарственных препаратов и продукты распада микроорганизмов. Одновременно через устройство 7 производят забор части оттекающей крови для бактериологических, биохимических и других исследований.

Свободный конец катетера 5 подсоединяют к системе для зкстракорпорального очищения и детоксикацим оттекающей крови, Наиболее эффективно система работает, если она включает в себя последовательно расположенные аппарат 8 для гемодиализа. аппарат 9 для гемосор ции и установку 10 для плазмафереза. Детоксикацию крови в этих аппаратах производят путем ее фильтрации через систему фильтров. В процессе детоксикацин и очищения крови производят также ее гемодиллюцию (разведение) путем введения плазма- и кровезаменителей (например, реополиглюкина, гемодеза и др.), осуществляют порционное ультрафиолето- вое облучение крови, ее биохимический и бактериологический контроль,

Очищенную кровь подают в систему 11. типа капель для внутриартериальной реин- фузии, после взедения в систему 11 необходимых для лечения почечной патологии лекарственных препаратов кровь нагнетают описанным ранее внутриартериальным селективным методом в почечную артерию 2 и почку 1, т, е, производят реинфузию почки , тем самым повторяя замкнутый цикл автономной терапии почки.

П р и м е р 1. Больная С., 56 лет, доставлена в клинику с жалобами на боли в левой поясничной области, подъем температуры до 396С з течение 2 дней, ознобы. Восемь лет назад произведена нефрзктомия справа по поэоду калькулсзного пиелонефрита.

При обследовании установлен диагноз: камень единственной левой почки, зпостемэтозный нефрит.. Лейкоцитарный индекс интоксикации составлял 8,3. В крови, полченной во время озноба, микробное число составляло 8х 10s микробых тел/мл.

Больной произведена операция: лево- стороняя пиелолитотомия, нефростомия, де- кзпсуляция почки, катетеризация левой почечной артерии и левой почечной вены. .В послеоперационном периоде начата перфузия почки/с объемной скоростью 600 кзд/мин. Налажена детоксикация.крови по системе: гемодиализ, гемосорбция, плаз- маферез. .- ./ --. /-: v- ;.:-;;В течение 24 ч проводилась непрерывная инфузия лекарственных препаратов в почечную артерию, в том числе: клафоран 12,бисептол20,гепарин20тыс. ЕД;трентал 10, кокарбоксилзза 150 мг, преднизолон 80 мг, но-шпа 6, новокаин 0,25%-ный 40 мл, реополиглюкин 800 мл, гемодез 400 мл. В последующие сутки наметилась поло- жительная динамика общего состояния, температуры, лейкоцитарный индекс интоксикации в крови, полученой из пальца, составил 5,2, а в крови, полученной из левой почечной вены-7,9. Перфузия почки осуществлялась с той же обьемной скоростью. ; 27.03.88 г. - микробное число в крови было 2x10 микробных тел/мл, лейкоцитарный индекс интоксикации в крови, оттекающей из почечной вены, составил 3,8. Введение клафорана производилось 4 раза в сутки по 2 непосредственно по катетеру в левой почечной артерии. .. 30.03.88 г. лейкоцитарный индекс интоксикации составлял 1,2. Роста микроорганизмов не установлено. Состояние больной расценивалось как относительно удовлетворительное. Нефростома функционировала хорошо. Перфузия почки прекращена. ; .- . -

В последующем проводилась антибактериальная терапия парентерально (клафоран 1,0x4 раза в сутки), По улучшению состояния больная выписана. , -- .....,. - - -V

П р и м е р 2. Больной Н„ 37 лет, доставлен в клинику по поводу камня верхней трети левого мочеточника, калькулезного пиелонефрита. Назначены спазмолитики, антибиотики.k-i;

После внутримышечного введения 500 тыс. ЕД ампиокса у больного отмечена резкая слабость, падение давления до 60/40 мм рт.ст. В клиническом анализе кроэи лейкоцитоз составляя 12,, отмечался сдвиг формулы крови влево, лейкоцитарный индекс интоксикации составлял 7,4. Состояние расценено как бзктермемиче- сшй шок. Немедленно начаты реанимационные мероприятия. После стабилизации давления (полиглюкин, кортикостероиды, вазопрессоры) больному под местной ане-.. стезией выделена левая линковал вена.

Под ангиографическим контролем произ- ведена катетеризация левой почечной вены. В крови, оттекающей по ной, падение интоксикации составляло 11,4 отмечен рост микроорганизмов: микробное число было

0 1,2x10 микробных тел/мл. Произведена катетеризация левой почечной артерии. Нала- ..,. жена перфузия почки с полным забором и последующей детоксикацией оттекающей от нее крови по системе: гемосорбция, плэз5 маферез.. . . Через б ч произведена операция: урете- ролитотомия, нефростомия, декапсуляция левой почки.г :. - . .;, В послеоперационном периоде с целью

0 детоксикации и профилактики повторного развития шока продолжена перфузия левой почки с обьемной скоростью перфузии 700 мл/мий, внутриартериальная инфузия антибактериальных и сосудистых препара5 тов, в том числе кефзол 8 в сутки. Терапия продолжалась в течение 48 ч. Состояние больного оставалось тяжелым. Однако пока-. затели интоксикации крови, оттекающей из левой почечной вены, имели тенденцию к

0 улучшению: лейкоцитарный индекс интоксикации 5,4, микробное число. 6x105 микробных тел/мл.. :: : .

В экспресс-анализе бакпосевз крози, ткани печки, мочи выделен штамп кишечной

5 палочки, чувствительный к эритромицину, левомицетину. Внутриартериально продолжена антибактериальная терапия: эритро- мицина фосфат 2 в сутки, левомицетина сукцинат натрия 4 в сутки. В перфузат вклю0 чали: преднизолон 80 мг, трентал 10. кокарбоксилазз 100 мг; витамин С 5, гепарин

20 тыс. ЕД реополиглюкин 800, новокаин

0,25% 60. Терапия продолжалась в течение

36 ч. Состояние больного значительно улуч5 шилось. Лейкоцитарный индекс интоксикации в-крови, оттекающей из пораженной левой почки, срставил 1,8; роста микроорганизмов не отмечено.

В течение 24 ч перфузия осуществля0 лась фращионно, дозы антибиотиков снизили до 1 зритромицина фосфата и 1.5 левоммцетина сукцината натрия.

После этого перфузия прекращена. Перешли к персральному приему антибиоти5 ков в обычных дозиропках. Выписан в удовлетворительном состоянии.

Результаты приведены с табл. I и 2. Таким образом, как видно из приведенных данных, способ позволяет снизить летальность, предотвратить выполнение

оргзноуиосящих операций. При этом зне- чительно снижается общая токсическая реакция организма на продукты распада микроорганизмов и метаболиты, что даат возможность предупредить эндстоксиче- сшй шок.

Ф о р м у л а и з о 6р е т е « и я Способ лечения апоетемзтозногд нефрита, «зключающи.й эйстракорпоральиую двтоксикзцйю крози, отличающийся тем, что, с целью снижения летальности и предотвращения выполнения оргзноукосящих операций, дополнительно проводят автономную перфузию почки по замкнутому циклу е введением лекарственных веществ в максимальных дозах в почечную артерию

с одновременной обтурацией артерии и ве-в ны сосудистыми баллонными катетерами, а отводимую крови возвращают в почечну(о артерию в смоем с лекарственными веществами после сорбции, при этом объемная скорость перфузии составляет 350-750 мл/мин и проводят перфузию до нормализации показателей индекса интоксикации и микробного числа в отводимой от почки крови.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и касается лечения апо- стемзтозного нефрита. Целью изобретения является снижение летальности и предотвращение выполнения органоуносящих операций. Цель достигается за счет того, что перфузию пораженной почки лекарственными препаратами производят по автономному замкнутому циклу, для чего лерфузат подводят селективно непосредственно к почке через катетер, введенный в почечную артерию, создают и поддерживают в почке стабильную максимально допустимую концентрацию лекарственных препаратов, а оттекающую от почки кровь в полном объеме отводят из почечной вены по обтурирующему ее просвет катетеру для последующей реинфузии в смеси с лекарственными средствами после сорбции, при этом объемная скорость перфузии составляет 350-750 мл/мин и проводят перфузию до нормализации показателей .индекса интоксикации. Способ позволяет снизить летальность с 15 до 4,2%. 1 ил., 2 табл. ел

Таблица 1

Таблица 2

Продолжение табл. 2

lL- з- г i.