Способ кератопластики Советский патент 1990 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к медицине, точнее к офтальмохирургии.

Цель изобретения - предотвращение врастания сосудов в трансплантат и снижение травматичности операции.

Цель достигается тем, что после послойного иссечения бельма на границе с трансплантатом формируют барьер у края ложа из глубоки) слоев роговицы в виде треугольного лоскута на ножке, загибают его на срез роговицы и фиксируют швами через основание лоскута вместе с трансплантатом.

Для пояснения сущности способа в тексте описания приведены схематические рисунки методики операции (фиг.1 и 2). Трепаном или лезвиэм делают насечку на роговице 1 до средних или глубоких слоев. Роговицу послойно иссекают. Из глубоких слоев, отступая от края ложа на 1-1,5 мм выкраивают треугольный лоскут 2 основанием к лимбзльной границе 3. Барьерный треугольный лоскут выкраивают в зависимости от участка и протяженности врастания сосудов в роговицу с захватом сосудов, оставшихся на ложе и производят в пределах здоровой ткани. Например, если врастание сосудов идет по всей роговице, лоскут

выкраивают по кругу, если же врастание сосудов секториальное, то лоскут выкраивают в этом секторе. Манипуляцию удобно производить алмазным лезвием. Ширина лоскута составляет 1-1,5 мм, толщина 0,05-0,2 мм. При выкраивании лоскута необходимо захватить васкуляризированные слои, з если все слои мутные, то удаляют бельмо максимально глубже. Загибают треугольный лоскут на срез роговицы 4. Возможны 2 варианта загибания треугольного лоскута. В первом варианте после нанесения радиальных насечек между сосудами лоскут загибают с помощью шпателя.

В другом варианте лоскут мйжно загнуть на срез роговицы без нанесения ради- альнь1х насечек, за счет свободного натяжения его шпателем, так как ткань ро- говичного лоскута толщиной 0,05-0,2 мм довольно эластична. Это свойство ткани позволяет равномерно натянуть треугольный лоскут шпателем. Кроме того, замечено, что из роговичной ткани выделяется вязкое вещество, которое, перемешиваясь с кровью, способствует удержанию лоскута на срезе в течение 10-12 мин, что достаточно для последующих манипуляций. Нанесесл

с

0s

а О СЛ

ся

ние радиальных насечек показано в случаях нарушения эластичности роговицы, например, при кальцинозе.

Готогзят свободный послойный деэпите- лизированный трансплантат из донорского глаза и укладывают на дефект роговицы, расположив треугольный лоскут между краем ложа и свободным аллотрансплантатом. Избытки лоскута иссекают. Аллотрансплан- тат фиксируют швами В к краю через основание лоскута.

Вместо роговичного аллотрансплантата можно использовать аллотрансплантат сухожилия.

Пример . Больная Р. ,24 г.. находилась на стационарном лечении с диагнозом: суб отальное васкуляризированное бельмо poroiuiiib: V категории ;,еаого. глаза. Из анамнеза: в 1982 году получила ожог кислотой, едким натром и медным купоросом. Произведены три операции - пластика конъюнктивы аутослизистой губы. Объективно: острота зрения левого глаза - правильная светопроекция. Васкуляризация бельма до глубоких слоев в наружной половине роговицы в радиусе 6-12 ч. В 1986 г. произведена операция -барьерная послойная атипичная кератопластика левого глаза. В виде полукруга с 6 до 12 ч иссечен,васку- /iMpsisi/pOBaHHfc, участок роговицы до глубоких слоев с почти, полным удалением взс1суляриз /1рованнь : и слоев. Треугольный лоскут в виде полукруга с 6 до 12 ч выкроен из глубоких слоев ложа основанием климбальний границе. Образованный треу- го;1ь::ый ; :о;-;ут нй срез с помощью послабля. оилих насечук между сосудами м .1пателями, Дефект рого- :х1цы за 1ещен де.эпитеп11зирозакной аллооогозиией и фиском ровен узловыми и.; вами через основание треугольного лоску. о гг слесгерационном периоде больная по;;уча 1й и ;v;yн : eпpeccмiннyю терапию. Вь,;|. 1сан 1 из 21 день послг; операции. Роговица ..олупрозрачно. Острота зре- гг/1я левого глаза 0,0 не кэррегирует. РОСТЙ сосудов из трансплантат не наблюдалось. В отдаленные сроки до 12 мае прорастания сосуде: не наблюдалось, 8 ооласти выкро- ;чного треугольного JiOCKyvs с 6 до 12 ч iwee iCF густая сеть сосудов, выходящая из iy6oK;,: СЛОВЕ из повархность и меняющая тзпрзвления а обратную сторону, т.е. клим- Ьу. Трянсплантат полупрозрачен, Оставшиеся глубокие слои роговицы мутные. Зрение и,05 не коррегмруег,

П р и м е р 2, Больная М., 48 лет. Диагноз; субтотальное васкуляризированное бельмо рс|-о :и,1ць1 И категории левого глаза.

Ш анамнеза: в феврале 1988 г получила ожог уксусной эссенцией. Лечилась консервативно. Объективно: острота зрения 0,06 не коррегирует, бельмо роговицы диамет- 5 ром 9 мм. По всему периметру врастают сосуды в основном в поверхностных и средних слоях роговицы, доходят до центральной оптической зоны. 18 ноября 1988 г. произведена операция субтотальная барь10 ерная послойная кератопластика трегГаном 9 мм, иссечена роговица на глубину 5/6 толщины. В глубоких слоях выкроен треугольный лоскут шириной 2 мм основанием к лимбу по всему периметру ложа. Двумя

5 шпателями лоскут за счет незначительной его толщины и эластичности загнут на срез роговицы. При этой процедуре из лоскута выделяется клейкая коллоидная масса, которая, смешиваясь с кровью, способствует

0 удержанию лоскута на срезе роговицы. Дефект роговицы замещен аллотрансплантатом для послойной кератопластики толщиной 600 мкм соответствующего размера и фиксирован швами через основание

5 лоскута. Больная выписана через 8 дней после операции. Эпителизация аллотрансплантата полная. Зрен ие - движение руки - 0,01 не коррегмрует. Следует отметить, что зрение при выписке ниже, чем при поступ0 пении, так как данный аллотрансплантат мутный и только в сроки до 4-7 мес. происходит просветление этого трансплантата.

При применении предлагаемого способа прорастания сосудов в трансплаь тат не

5 наблюдалось. В отдаленные сроки наблюдения до двух лёт достигнутый эффект сохраняется стойко.

Преимуществом заявленного способа перед прототипом является улучшение кли0 нических результатов, уменьшение травма- тичности операции, так как отсутствует дополнительная травма, обусловленная забором аутохряща уха,

Предлагаемый способ может найти ши5 рокое применение в офтальмологической практике.

Формула и 3 о, б р е т е н и я Способ кератопластики путем послой0 него иссечения бельма и создания барьера из аутоткани на границе с трансплантатом, отличающийся тем, что, с целью предотвращения врастания сосудов в - трансплантат и снижения травматичности

5 операции, формируют барьер у края ложа из глубоких слоев роговицы в виде треугол рно- го лоскута на ножке, загибают его на срез роговицы и фиксируют швами через основание лоскута вместе с трансплантатом.

Изобретение относится к медицине, точнее к офтальмохирургии. Цель изобретения - предотвращение врастания сосудов в трансплантат и снижение травматичности операции. Суть способа сводится к послойному иссечению бельма и созданию барьера у края ложа из глубоких слоев роговицы в виде треугольного лоскута на ножке, загибанию его на срез роговицы и фиксации швами через основание лоскута вместе с трансплантатом. 2 ил.

Фиг.-}

Фие.2