Способ дифференциальной диагностики функциональных и воспалительных поражений билиарной системы у детей Советский патент 1990 года по МПК G01N33/80 

набирают 0,05 мл крови с помощью микропипетки, помещают в лунку плек- сиглаэовой пластины и инкубируют с мл фосфатного изотонического буфера, и 0,025 мл 2%-ного раствора нитросинего тетгразрлия в термостате при 37 в течение 30 мин« После инкубации содержимое пластины перемешивают плавными круговыми покачива- :ниями, готовят мазки средней плотности, высушивают на воздухе и фиксируют в метаноле 5 мин. Затем 7 мин докрашивают ядра раствором метилового зеленого, промьшакхг проточной водой 30 с и микроскопируют под иммерсией.

Учет реакции проводят на основании анализа нейтрофилов с темно-синими отложениями диформазана, восстановленной нерастворимой формы нитроси- него тетразолия. Подсчитывают 100 нейтрофилов, определяют из них число дйформазанпозитивных клеток. Результат выражают в процентах. У здоровых детей число спонтанно активированных нейтрофилов не превышает 12%, На всю процедуру с момента взятия крови до получения окончательного результата требуется около 3 ч. Одномоментно можно провести обследование 5-6 боль- ных.

Пример. Вольная Д.А., 12 . лёт. Вольна с 8-летнего возраста, беспокоят тупые боли в области правого подреберья, ранее не обследова- лась. Наследственность отягощена, мать страдает язвенной болезнью желука. При объективном обследовании выявлено увеличение печени до 1,3 см,

УЗИ: структура печени однородная, желчный пузырь 7,5 х 3,8, в просвете желчного пузьфя плавающие эхострук- туры, стенки желчного пузьфя уплотнены и утолщены, особенно в области шейки. После желчегонного завтрака желчный пузырь размером 6,9 х Зз,0 см

В дуоденальном содержимом наличие слизи, песка, лейкоциты до 10 в ,п.зр.

НСТ-тест - 25%.

Диагноз: хронический холецисто- холангит в стадии обострения.

В данном случае при малоинформативных показателях дуоденального со- держимого выявлены высокие показател НСТ-теста, что в сочетании с клиникой помогло выявить хроническое заболевание билиарной системы, подтвержденное путем ультразвукового обсве- дования..

И р и м е р 2, Больная М.Л. 14 лёт. Больна-в течение :),Ь пет, ранееобследо валась стационарно и стояла на диспансерном учете по поводу дискине- зии желчевьшодящих путей гипомотор- ного типа.

Беспокоят снижение аппетита боли в правом подреберье, тошнота„ При дуоденальном зондировании особых изменений-в дуоденальном содержимом не отмечено (слизь, единичные лейкоциты) .

НСТ-тест 18%.

УЗИ: структура печени однородная, желчный пузырь 50 х 18 мм, стенка уплотнена, через 30 мин после желчегонного завтрака - 45 х 15 мм.

Поставлен диагноз; хронический холецистохолангит в периоде обострения . Показатели НСТ-теста свидетельствовали о воспалительном характере поражения билиарного аппарата, что нашло подтверждение и при ультразвуковом обследовании.

П р и м е р 3 Больная С.Э., 12 лет. Больна в течение последних 6 мес, беспокоят боли ноющего характ ра в правом noKpefJepbe, возникающие через 1-2 ч после приема пищи. Наследственность отягощена, мать страдает хроническим холециститом.

При дуоденальном зондировании выявлено: увеличение объема порции желчи В - до 80 мл, при микроскопии - единичные лейкоциты, слизь, кристаллы холестерина в небольшом количестве.

НСТ-тест 17%.

УЗИ; структура печени однородт ная, желчный пузырь 90 х 25 мм, пос приема желчегонного завтрака через 30 мин не сокращается.

Диагноз дискинезия желчевьшодящих путей по гипомоторному типу. Данных, говорящих о воспалительном процессе, нет. Отрегулирована диета назначены желчегонные средства, тюбаж, выписана домой через 10 сут в удовлетворительном состоянии,

И р и м е.р 4. Больная Х.Ю., 12 . Считает себя больной в течение полутора лет, когда впервые появились боли в правом подреберье снижение аппетита -и склонность к запорам. Амбулаторно наблюдалась

16

как больная холециститом, хотя стационарно ранее не обследовалась.

Дуоденальное зо1щирование: в дуоденальном содерзкимом значительное количество лейкоцитов (до 15 в п,зр„), песок.

НСТ-тест 16%.

УЗИ: структура печени однородна, желчный пузьфь 60 х 22 мм, после приема желчегонного завтрака 45 х X 15 мм.

Диагноз: дискинезия желчевьшодящих путей по гипомоторному типу.

Диагноз холецистита исключен, отменены все антибактериальные препараты, проведена тер,апия в соответствии с поставленным диагнозом. Выписана в удовлетворительном состоянии, наблюдается диспансерно, боли прекратились.

При оценке точности метода были получены достоверные результаты, указывающие на совпадение показателей НСТ-теста и УЗИ печени и желчного пузьфя в 98% при функциональных и в 91% при воспалительных формах пора- |Жения билиарной системы.

Совпадение же предлагаемого метода (НСТ-теста) с традиционным дуоде- нaльны I. зондированием составляло при дискинезиях желчевьшодящих путей 60%, а при обострениях хронического

3.-

холецистохоланг.ита всего лишь 2% (практически дуоденальным зондированием воспалительный процесс в билиарной системе выявить достоверно не

удается).

Ценность предлагаемого способа дифференциальной диагностики функцио- кальных и воспалительньк поражений билиарной системы у детей заключается в его малой травматичности, прос- стоте исполнения и возможности ис- пользовйния его в динамике процесса.

Формула изобретен И я

Способ дифференциальной диагностики функциональных и воспалительных поражений билиарной системы у детей путем клинического и параклинического обследования больного, отличающийся тем, что, с целью повышения точности, упрощения и

снижения травматичности способа, оценивают функциональное состояние нейтрофильных гранулоцитов периферической крови по реакции восстановления нитросинаго тетразрлия и при

показателях НСТ-теста 18-25% диагностируют воспалительное, а ниже 18% - функциональное поражение Ьили- арной системы у детей.

Изобретение относится к медицине, в частности к педиатрии, и может быть использовано для быстрой дифференциальной диагностики функциональных и воспалительных поражений билиарной системы у детей. Целью предложения является повышение точности, упрощение и снижение травматичности способа. Цель достигается тем, что у ребенка определяют функциональное состояние нейтрофильных гранулоцитов периферической крови по реакции восстановления нитросинего тетразолия. Для этого 0,05 мм крови больного инкубируют с раствором нитросинего тетразолия. Затем готовят мазки, окрашивают раствором метилового зеленого и микроскопируют под иммерсией. Подсчитывают количество нейтрофилов с темно-синими отложениями диформазана на 100 нейтрофилов. При значениях этого показателя 18 - 25% диагностируют воспалительное, а ниже 18% - функциональное поражение билиарной системы у детей. Способ позволяет повысить точность диагностики функциональных и воспалительных поражений билиарной системы у детей на 30%. Кроме того, достигается значительное упрощение способа, так как нет необходимости проводить дуоденальное зондирование. Эффективность способа заключается в его малой травматичности, простоте исполнения и возможности использования его для определения динамики процесса.