Способ дифференциальной диагностики функциональных и органических поражений желчевыводящих путей Советский патент 1990 года по МПК G01N33/53 

Изобретение относится к медицине, а именно к лабораторной диагностике поражений желчевыиодлщих путей.

Целью изобретения является повышение точности.

Способ осуществляют следующим образом,

У больного из пальца берут кровь, центрифугируют ее и 0,02 мл полученной плазмы растворяют в 2 мл раствора Хенкса, Полученную смесь распределяют

на 2 пробы по 1 мл: опытную и контрольную, В опытную пробу добавляют 0,05мл печеночного антигена, приготовленного из ткани печени, взятой от трупа века, погибшего от случайной травмы. Печень тщательно промывают, измельчают, а затем отмывают физиологическим раствором от сывороточных белков. Наличие последних контролируется про- |бой с сульфосалициловой кислотой, Пос- jne этого ткань подвергается лио ильсп j

00

о

СП

0

ной сушке и хранится в холодильнике в плотно закупоренной банке, Перед проведением исследования 10 мг лиофилизи- рованного антигена разводят в 0,9 г физиологического раствора и добавляют в опытную пробу в количестве 0,1 мл, В контрольную пробу добавляют 0,05 мл

физиологического раствора. Пробы инку о

тного свечения по сравнению с конт- рольной. Это позволило установить диагноз органического поражения а желчевыводящих путях.

При исследовании по способу-прототипу получены следующие данные н общем анализе крови - 5,6-109/л,- формула крови: Э - 2%, НМ%, С - 48%, Л - 41%,

бируют в термостате при 37 С в тече- JQ М - 5%, СОЭ - 5 мм в 1 ч, что соответ- ние 1,5 ч, после чего добавляют 0,1 мл 3%-ного раствора и производят замер хемилюминесценции в импульсах/мин. Сопоставляют полученные результаты и при повышении хемилюминесцентного све-|5 щих путях, чения в опытной пробе по сравнению с Дуоденальное зондирование проведествует нормальным показателям и не свидетельствует об остром воспалительном процессе, т.е. об отсутствии органического поражения в желчевыводятного свечения по сравнению с конт- рольной. Это позволило установить диагноз органического поражения а желчевыводящих путях.

При исследовании по способу-прототипу получены следующие данные н общем анализе крови - 5,6-109/л,- формула крови: Э - 2%, НМ%, С - 48%, Л - 41%,

М - 5%, СОЭ - 5 мм в 1 ч, что соответ- щих путях, Дуоденальное зондирование проведеМ - 5%, СОЭ - 5 мм в 1 ч, что соответ- щих путях, Дуоденальное зондирование проведествует нормальным показателям и не свидетельствует об остром воспалительном процессе, т.е. об отсутствии органического поражения в желчевыводя

Изобретение относится к медицине, а именно к способам лабораторной диагностики поражений желчевыводящих путей. Целью изобретения является повышение точности диагностики. 0,02 мл плазмы крови обследуемого разводят в 2 мл раствора Хенкса, разделяют на 2 пробы - опытную и контрольную, в опытную добавляют 0,05 мл печеночного антигена, а в контрольную - 0,05 мл физиологического раствора. Пробы инкубируют в термостате при 37°С в течение 1,5 ч, после чего добавляют 0,1 мл 3%-ного раствора H 2O 2 и производят замер хемилюминесценции. При повышении свечения на 150% и более диагностируют дискинезию желчевыводящих путей, при снижении на 50% и более диагностируют органическое поражения желчевыводящих путей. При обследовании предлагаемым способом получены следующие результаты: уровень хемилюминесценции в опытной пробе 85300 имп/с, в контрольной пробе 265244 имп/с. Установлен диагноз холецистохолангит. Точность диагностики по предлагаемому способу составляет 93%, тогда как по способу прототипу - 42%. Способ прост и нетравматичен, не требует проведения дуоденального зондирования.

контролем диагностируют дискинезию желчевыводящих путей, в то время как при снижении числа импульсов в опытной пробе - органическое поражение (холецистохолангит).

Пример 1. Больная, 10 лет, поступила в стационар с диагнозом хо- лепатия. Жалобы при поступлении на -. недифференцированные боли в области правого подреберья. Длительность заболевания 2,5, года. Предварительный диагноз предполагает необходимость

но на 3-й день пребывания в стацион Обнаружена слизь, хлопья, кристаллы хо лестерина и большое количество лейкоцитов (80-100 в поле зрения) в порции В и С, Полученные данные явились объективным признаком воспалительных изменений желчевыводящих пу тей, При ультразвуковом исследовании печень на 1,5 см выступает из-под кр реберной дуги, Желчный пузырь увели в размерах, стенки утолщены, внутри мелкозернистая эхогенная неоднородность, Паренхима печени с выраженны

уточнить, имеет ли место органическое или функциональное поражение желчевы- ,п проявлениями холангита, Рапсная не водящих путей. При объективном обсле- увеличена в размерах, структурно не довании выявлено:умеренная бледность кожных покровов, девочка пониженного пищания, печень на 1 см ниже края реберной

дуги, болезненная при пальпации, Пузыр35

изменена,

В приведенном примере точность пр длагаемого способа подтверждена выс кообъективными методиками и УЗИ, ан лизом дуоденального содержимого, в время как при обследовании по способу-прототипу правильный диагноз уст новить не удалось. Следовательно пр лагаемый способ обладает преимуществом по сравнению со способом-прото типом В СВЯЗИ С ВЫСОКОЙ ТОЧНОСТЬЮ И

ные симптомы слабо положительные, В общем анализе крови без патологических изменений.

Для проведения дифференциального диагноза органического или функцир- нального поражения желчевыводящих путей по предлагаемому способу у девочки из пальца взята кровь, которую от- центрифугировали. Плазму в количестве 0,02 мл растворили в 2 мл. раствора Хенкса. Полученную смесь распределили на 2 пробы, в опытную добавили 0,05 мл печеночного антигена, в контрольную - 0,05 мл физиологического раствора, Пробы инкубировали в термостате 1,5 ч, после чего в каждую добавляли 0,1 мл Н202 и проводили замер хемилюминесцентного свечения, В результате получены следующие данные: уровень хемилюминесценции в опытной пробе 85300 импуль-- ного питания, бледен, синева под гла- сов в 1 с, в контрольной - 265244 им- зами Миндалины гипертрофированы, ги- пульсов в 1 с. Следовательно, в опытной пробе (содержащей печеночный антиген) отмечалось снижение хемилюминесцен- Сердце, легкие без патологических изперемированы, в лакунах карозное содержимое, подчелюстной лимфоаденит.

но на 3-й день пребывания в стационаре. Обнаружена слизь, хлопья, кристаллы холестерина и большое количество лейкоцитов (80-100 в поле зрения) в порции В и С, Полученные данные явились объективным признаком воспалительных изменений желчевыводящих путей, При ультразвуковом исследовании печень на 1,5 см выступает из-под края реберной дуги, Желчный пузырь увеличен в размерах, стенки утолщены, внутри мелкозернистая эхогенная неоднородность, Паренхима печени с выраженными

проявлениями холангита, Рапсная не увеличена в размерах, структурно не

проявлениями холангита, Рапсная не увеличена в размерах, структурно не

изменена,

В приведенном примере точность предлагаемого способа подтверждена высо- кообъективными методиками и УЗИ, анализом дуоденального содержимого, в то время как при обследовании по способу-прототипу правильный диагноз установить не удалось. Следовательно предлагаемый способ обладает преимуществом по сравнению со способом-прототипом В СВЯЗИ С ВЫСОКОЙ ТОЧНОСТЬЮ И i

чувствительностью.

При мер 2, Больной К,, 7 лет, поступил в детское отделение с диагнозом: хронический холецисто-холангит в стадии обострения Хронический тонзиллит в стадии обострения. Мальчик поступил с жалобами на боли в горле и периодические боли в животе без четкой локализации, усиливающиеся после еды,

При объективном обследовании: ребенок правильного телосложения, пониженного питания, бледен, синева под гла- зами Миндалины гипертрофированы, ги- Сердце, легкие без патологических изперемированы, в лакунах карозное содержимое, подчелюстной лимфоаденит.

менений, Печень на 1,5 см ниже края реберной дуги, Умеренно болезненная при пальпации. Селезенка не увеличена. Общий анализ крови: лейкоцитоз - 110-10 /л, формула крови: эозинофилов- 3%,- сегментов - 67%, лимфоцитов - 25%, моноцитов - 5%, СОЭ - 15 мм в 1 ч, До- уденальное зондирование - желчь в порциях А, В, С прозрачная, без патологи-JQ желчного пузыря и протоков (холецисческих изменений.

ЭХО-графия печени у края реберной дуги. Желчный пузырь обычных размеров, стенки не утолщены, не содержит конкременты. Печень без очаговых изменений. Рапсная не увеличена в размерах, структурно не изменена.

Для уточнения диагноза у больного из пальца взята кровь и проведено ис

тохолангиты), -сопровождались достоверным снижением (,05) хемилюминес центного свечения в опытной пробе (пр добавлении печеночного антигена), 15Уровень хемилюминесценции тем ниже

чем более выраженным был воспалительный процесс в желченыводящих путях. При всех функциональных поражениях желчевыводящих путей (различного типа

следование согласно предлагаемому спо-20 дискинезии) уровень хемилюминесцентсо.бу по описанной методике.

Получены следующие результаты,- Уровень хемилюминесценции а контрольной пробе: 152745 импульсов в 1 с.. Уровень хемилюминесценции в опытной- пробе: 389524 импульсов в 1 с. Следовательно, в опытной пробе (содержится печеночный антиген) ХЛ свечения значительно выше, чем в контроле, что и еного свечения в крови с печеночным - антигеном существенно ниже ((05), чем в пробе без печеночного антигена.

25 Таким образом, предлагаемый способ обладает высокой точностью. Точность дифференциальной диагностики среди исследуемых детей достигла 93%, в то время как по способу-прототипу 42%

ходит из формулы изобретения, свиде- 30 (табл, 2). Способ - высокочувствитель- тельствует об отсутствии органическихный и позволяет не только выявить на-

поражений в желчевыводящих путях и на- личие или отсутствие воспалительной

личии функциональных изменений. Диагноз хронического холецисто-холангита исключен, поставлен диагноз дискинезии желчевыводящих путей.

В приведенном примере точность диагностики цискинезации желчевыводящих путей подтверждена данными ультразвукового и дуоденального исследования, то время как результаты лабораторного исследования (лейкоцитоз, повышенное СОЭ) свидетельствовали о возможности органического поражения желчного пузыря и протоков. Ошибка диагностики могла быть связана с тем, что данные, полученные при исследовании по способу-прототипу, отражают неспецифические реакции и могли быть связаны с обострением сопутствующих заболеваний хроническим тонзиллитом, Это подтверждает большую точность диагностики по предлагаемому способу,

Проведено сопоставление характерис

тик применения способа-прототипа ипред- 5 повышения точности, плазму крови разводят раствором Хенкса в соотношении 1:100, добавляют печеночный антиген и после инкубяции производят измерение; инициируемой перекисью водорода хемилагаемого способа для дифференциальной диагностики функциональных и органических поражений желчевыводящих путей и 46 детей.

- %, о- р15786566

Результаты исследования в табл. № 1,

Как видно из табл. 1, у здоровых детей результаты перекисной хемилюминес- ценции плазмы в контрольной пробе и при добавлении печеночного антигена существенно не омечались. Заболевания, связанные с органическим поражением

тохолангиты), -сопровождались достоверным снижением (,05) хемилюминес- центного свечения в опытной пробе (при добавлении печеночного антигена), 15Уровень хемилюминесценции тем ниже,

чем более выраженным был воспалительный процесс в желченыводящих путях. При всех функциональных поражениях желчевыводящих путей (различного типа

ного свечения в крови с печеночным - антигеном существенно ниже ((05), чем в пробе без печеночного антигена.

Таким образом, предлагаемый способ обладает высокой точностью. Точность дифференциальной диагностики среди исследуемых детей достигла 93%, в то время как по способу-прототипу 42%

5

Q 5

реакции в организме, но и определить ее локализацию (поскольку включает иммунологические реакции с органо- специфическими антигенами). Кроме того, предлагаемый способ прост и атрав- матичен. Его применение не требует большого количества крови, позволяет производить забор крови из пальца, что особенно важно для детей раннего возраста, где взятие крови из вена требует большой квалификации медицинских работников, а проведение дуоденального зондирования практически невозможно,

э

Формула изобретения

Способ дифференциальной диагностики функциональных и органических поражений желчевыводящих путей путем кли- нико-лабораторного обследования, отличающийся тем, что, с целью

повышения точности, плазму крови разводят раствором Хенкса в соотношении 1:100, добавляют печеночный антиген и после инкубяции производят измерение; инициируемой перекисью водорода хемилюминесценции и при увеличении хемилю- минесценции на 150% и более в сравнении с нормой диагностируют дискинезию желчевыводящих путей, а при снижении

Таблица I

Показатели перекисной ХЛ плазмы крови при функциональных и органических поражениях желчевыводящих путей

Группы об-ПерекиснаяПерекисная хемилюследованных хемилюминес- минесценция плазмы

ценция плазмыпри добавлении пееез антигенауеночного антигена

Холецистохо-

лангит (20)162353 i 9880755 + 96-йО,05 40,05

Дискинезия желчевыводящих пу- тей (26)158324 + 83401322+92 0,01 Ј0,01

Здоровые лица (20)153221 + 108149899 + 112

Примечание. Р -достоверность различия результатов между опытной и контрольной пробой; Р - достоверность различия результатов между опытными пробами у здоровых и больных детей.

r.i

ТаолицаЗ

Сравнительная эффективность способа-прототипа и предлагаемого способа при проведении дифференциальной диагностики Функциональных и органических поражений желчеиыводяших путей

Группы оо-Диагностика по спосооу-прототипуДиагностика по предлагаемому способу

следованных

Точность Частота лож- Частота ложно-Точность Частота ложно- Частота ложнодлагнос- ноположитель- отрицательныхдиагнос- отрицательных положительных

тики, % ных результа- результатов, %тики, % результатов, % результатов, тов, %

ХолецкстохолангитыА23622100ОО

Дискинезии

же лч ев ыв о дящих

путей301654.100ОО

Здоровые

лица881201000.0

Составитель Э,Цыганов Редактор Е.Копча Техред Л.Сердюкова Корректор Т.Палий

Заказ 1915Тираж 514Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат Патент, г.Ужгород уп. Гагарина,101

хемилюминесценции на 50% и более1в сравнении с контролем диагностируют органическое поражение желчевыводящих путей,