Способ лечения сколиотической деформации позвоночника Советский патент 1991 года по МПК A61B17/56 

сл

С

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии в лечении сколиоза С целью предупреждения послеоперационных осложнений, рецидива деформации остеопорозных позвонков обнажают задний комплекс, производят декортикацию устанавливают временно вертикальную часть временного эндокорректора. закрывают его и декортицированные части позвонков трансплантатами на питающей ножке, а после образования костного блока извлекают вертикальную часть временного эндокорректора и на его место помещают постоянный.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии в лечении сколиоза.

Цель изобретения - предупреждение послеоперационных осложнений, рецидива деформации остеопорозных позвонков.

Способ оперативного лечения деформации позвоночника осуществляют следующим образом.

Разрез кожи, подкожной клетчатки производят по линии остистых отростков трех- четырех позвонков, включая краниальный нейтральный позвонок. При кифозе разрез производят на один-два позвонка выше дуги. При помощи плоского долота поднадко- стнично освобождают остистые отростки, дуги, поперечные отростки на стороне установки опорных элементов эндокорректора. Желобоватым долотом и изогнутым распатором подготавливают ложе под нижним суставным отростком нейтрального позвонка. Затем плоским долотом производят остеотомию основания остистых отростков с сохранением сосудисто-мышечных связей нейтрального и вышележащего позвонков Далее выполняют декортикацию нейтрального, выше- и нижележащего позвонков. В подготовленное ложе устанавливают верхний крючок эндокорректора Харрингтона. В вертикальный канал крючка вводят стержень-имитатор, который представляет собой отрезок гладкой части эндокорректора длиной 6-7 см с выполненными в нем отверстиями для лигатур. Стержень-имитатор вводится, с целью образования канала для установки постоянного эндокорректора и профилактики облитерации вертикального отверстия крючка. Стержень-имитатор устанавливают таким образом, чтобы верхняя, выступающая из крючка часть равнялась приблизительно 4 см. Имплантированные крючок и стержень-имитатор обкладывают мелкими аллотрансплантатами и аутотранс- плантатами на сосудисто-мышечной ножке

о со сл ю

4 4

Нижняя выступающая часть стержня-имитатора фиксируется лигатурами к дужкам и суставным отросткам. Рану послойно зашивают. При необходимости производят подобную операцию у основания сколиотической дуги с той лишь разницей, что крючок устанавливают на дужку позвонка. В течение 1 мес больному назначают гипсовый корсет.

Через 2-3 мес при образовании достаточно прочного локального костного блока, о чем судят по рентгенограммам, производят второй этап оперативного лечения. Производят разрез кожи, подкожной клетчатки над остистыми отростками на протяжении всей д/ги искривления позвоночника. Крючок и часть стержня-имитатора, расположенная выше крючка, оказываются замурованными в костном блоке. Выделяют отрезок стержня и часть крючка, обращенные в сторону дуги искривления, рассекают лигатуры и стержень-имитатор удаляют из канала крючка. Ниже крючка поднадкост- нично выделяют остистые, поперечные отростки и дужки, выполняют их декортикацию. Крючки соединяют со стержнем эндокорректора и производят коррекцию деформации позвоночника путем перемещения верхнего крючка вдоль стержня эндокорректора. Производят костно- пластичекую фиксацию позвоночника алло- и аутотрансплантатами. Рану послойно ушивают наглухо. Назначают шинно-кожа- ный корсет.

Пример. Больная Б., 12 лет, диагноз: врожденный правосторонний грудной сколиоз IV степени.

На 1-м этапе произведен разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки по линии остистых отростков от четвертого грудного до седьмого грудного позвонков. При помощи плоского долота поднадкостнично освобождены задние структуры позвонков на протяжении от четвертого грудного до седьмого грудного позвонков. Обнаружен резкий ос- теопороз. Желобоватым долотом и изогнутым распатором по вогнутой стороне дуги искривления под нижним суставным отростком шестого грудного позвонка сформировано ложе. Затем долотом произведена остеотомия основания остистых отростков с сохранением сосудисто-мышечных связей пятого, шестого грудных позвонков. Выполнена декортикация нейтрального, выше и нижележащего позвонков. В подготовленное ложе установлен верхний крючок эндокорректора Харрингтона. В вертикальный

канал крючка введен отрезок гладкой части стержня эндокорректора длиной 6 см с вы- полненными в нем отверстиями. Нижняя часть стержня-имитатора фиксирована лигатурами к дужкам и суставным отросткам

шестого, седьмого грудных позвонков. Рана послойно ушита. Назначен гипсовый корсет в течение 1 мес.

Через 2,5 мес на контрольной рентгенограмме позвоночника в месте имплантированных опорных элементов отмечается образование достаточно прочного локального костного блока.

На 2-м этапе производят продольный разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки

над остистыми отростками от пятого грудного позвонка до четвертого поясничного позвонка. Крючок и часть стержня-имитатора, расположенная выше крючка, замурованы в крстном блоке. Выделен нижний отрезок

стержня, лигатуры рассечены, стержень- имитатор удален. Поднадкостнично на всем протяжении разреза выполнены остистые поперечные отростки и дужки. Сформировано ложе для нижнего крючка на дужке четвертого поясничного позвонка. Произведена декортикация. Крючки соединены со стержнем энедокорректора, произведена коррекция. Выполнена костнопластическая фиксация позвоночника алло- и аутотрансплантатами. Рана послойно ушита наглухо. Назначен шинно-кожаный корсет.

Формула изобретения Способ лечения сколиотической деформации позвоночника путем обнажения заднего комплекса, декортикации, установки эндокорректора на концах дуги искривления, коррекции деформации заднего спон- дилодеза, отличающийся тем, что, с целью предупреждения послеоперационных осложнений, рецидива деформации ос- теопорозных позвонков, устанавливают временный эндокорректор, дополнительно закрывают его и декортицирдванные части позвонков трансплантатами на питающей

ножке, а после образования костного блока извлекают вертикальную часть временного эндокорректора и на его место помещают постоянный.