Способ лечения двигательных нарушений у детей Советский патент 1991 года по МПК A61K31/00 

Ё

Изобретение относится к педиатрии, а именно к способам лечения двигательных нарушений у детей. Целью изобретения является сокращение сроков реабилитации и одновременная коррекция статикомотор- ных функций у детей раннего возраста. Детям с двигательными нарушениями вводят церебролизин путем обкалывания нервных стволов в проекции локтевого сгиба и подколенной ямки через день курсом пять сеансов.

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, к способам лечения двигательных нарушений у детей.

Целью изобретения является сокращение сроков двигательной реабилитации и одновременная коррекция статикомотор- ных функций у детей раннего возраста, что имеет решающее значение в реабилитации и бытовой адаптации ребенка с двигательным дефектом.

Цель достигается тем, что церебролизин вводится околоневрально в области магистральных нервных стволов, иннервирующих пораженные мышцы: на руке - в области локтевого, срединного и лучевого нервов, на ноге - бедренного, большеберцового и малобер- цового нервов. Обкалывание нервных стволов осуществляется в наиболее доступных их сегментах: локтевого и срединного - на уровне локтя, лучевого - на уровне средней трети плеча, бедренного - в области паховой складки, большеберцового и малоберцового - в подколенной ямке соответственно их типографии в этой области.

Обкалывание нервных стволов медикаментозными препаратами применяется в клинической практике, например введение кортикостероидов ретробульбарно в глазной практике,а также при туннельных синдромах различной локализации. Око- лоневральное введение церебролизина с целью лечения двигательных нарушений ранее не применялось.

Выбор нервного ствола, подл ежащего обкалыванию церебролизином, в каждом конкретном случае определяется локализацией двигательных нарушений и пораженными мышцами, а также метамерией принадлежностью пораженных мышц к соответствую- мцим сегментам спинного мозга. В связи с этим обкалывание нервов конечностей сочетается с пзравертебральным обкалыванием на уровне нервных корешков сегментов спинного мозга, соответствующих зоне иннервации пораженных мышц. Обкалывание проводится симметрично или односторонне в зависимости от распрсстраненности двигательных нарушений. В каждую точку ввоО

4

оА

СО

00

дится по 0,2 мл церебролизина, всего на сеанс не более 1,0-1,5 мл. Внутримышечного введения церебролизина в период лечения не проводилось. Сеансы осуществляются через день (3 раза в неделю), всего за курс 5-6 сеансов. Повторный курс назначается через 2- 4 мес.

Указанным способом пролечено 44 детей в возрасте 1,5 - 10 лет (39 детей до 2 лет), Преобладали дети с последствиями перинотэльного поражения нервной системы в виде атонических или спастических двигательных синдромов (атонически-астатический синдром, гемипарез, нижний спастический парапарез, спастический тетрапарез), родового травматического плечевого плексита (34). Кроме того, пролечено 2 ребенка с последствиями перенесенного миелита (нижний парапарез и тетрапарез с пре- имущественным поражением ног) и 1 с последствиями оперативного усечения спин- но-мозговой грыжи пояснично-крестцовой локализации в виде нижнего ларапареза и пареза тазовых сфинктеров, а также б детей со спинальной змиотрофией ВерднигаТофф- манна, 1 с врожденной формой миодистрофии. Эффективность лечения оценивалась, по появлению у ребенка новых для него двигательных навыков (опора на ноги, стояние, ходьба, удержание юловы в вертикальном положении, самостоятельное сидение, ползание и т.п.), по восстановлению утраченных или неразвитых движений, увеличению их силы и объема. Положительный эффект достигнут в 38 из 44 случаев (86,4%). Меньшая эффективность или отсутствие положительной динамики отмечены у детей с грубыми спастическими синдромами, а также при выраженной атрофии мозга, верифицированной при компьютерной томографии мозга.

До поступления в отдел клинической психоневрологии Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава РСФСР больные получали более или менее продолжительное восстановительное лечение по месту жительства, включавшее массаж и лечебную физкультуру, медикаментозные средства (в том числе и церебролизин в виде внутримышечных инъекций), однако проводившееся лечение было малоэффективным. При применении предлагаемого способа лечения двигательных нарушений у детей путем околоневрального обкалывания нервных стволов, участвующих в иннервации пораженных мышц, эффект наступал после второго или третьего сеанса обкалывания, т.е. на 3 - 5-й день после начала лечения. При последующих сеансах эффект закреплялся и усиливался, В трех

случаях дети поступили повторно через несколько месяцев: достигнутые улучшения в двигательном статусе были стойкими и не только не уменьшались, но, напротив, за

время пребывания дома получали дальнейшее развитие. В этих случаях проведен повторный курс обкалываний.

Таким образом, предлагаемый способ лечения двигательных нарушений у детей путем

0 локального обкалывания церебролизином нервных стволов, участвующих в иннервации пораженных мышц, является эффективным в 86,4% случаев, преимущественно при гипотонических формах парезов скелетных

5 мышц, в меньшей степени при спастических синдромах и выраженном дефиците вещества головного и спинного мозга. Способ лечения эффективен как в качестве реабилитационного, направленного на восстановление утра0 ченных двигательных функций, так и абилитационного, направленного на стимуляцию развития долженствующих двигательных навыков у детей с задержками психомоторного развития.

5 Пример1, Лена Б., 1,5 мес, поступила в клинику с диагнозом: родовой плечевой плексит слева, тотальная форма. Из анамнеза известно, что девочка от второй физиологически протекавшей беременности, вторых

0 родов, сопровождавшихся слабостью родовой деятельности, по поводу которой проводилась медикаментозная родостимуляция, амниотомия, выдавливание в период изгнания плода. При поступлении э неврологиче5 ском статусе отмечалась выраженная гипотония левой руки, рука пассивно свисает вдоль туловища, кисть приведена к предплечью, отмечаются минимальные движения в IY и Y пальцах левой кисти. Выра0 жены вегетативные расстройства: рука бледная, холодная на ощупь, гиперестезия плеча. Сухожильная арефлексия пораженной конечности. Лечение проводилось путем

5 обкалывания церебролизином лучевого, лок-1 тевого и срединного нервов пораженной конечности (доза 1,0 - 1,2 мл препарата на одну процедуру, на курс 6 сеансов через день). Положительная динамика в клинм0 ческой картине отмечалась после каждой процедуры. После проведенного курса терапии в неврологическом статусе: появление активных движений в локтевом и плечевом суставах пораженной конечности, пальцы

5 стали сжимать вложенный в кисть предмет, мышечный тонус с тенденцией к увеличению, исчезла гиперестезия плеча, рука стала теплой. Улучшение статикомоторных функций имело стойкий характер.

П р и м е р 2. Рома Р., 9 мес, поступил в клинику с диагнозом: врожденная миелопатия. У ребенка с рождения отмечалась диф фузная мышечная гипотония, арефлексия, адинамия. По месту жительства дважды получал комплексную медикаментозную и физиотерапию без эффекта.

При поступлении в неврологическом статусе: диффузная мышечная гипотония, арефлексия, атрофия мышц пальцев кистей. Мышечные контрактуры. Голову не держит, не сидит, на ноги не опирается, не перево- рачивается. Активные движения в нижних конечностях отсутствуют, в верхних - минимальные. Сделана электромиография: нельзя исключить спинальную амиотрофию Верднига-Гоффманна. Мальчику наряду с ранее проводившейся медикаментозной и физиотерапией было проведено обкалывание церебролизином (в дозе 1,0 - 1,5 мл на процедуру, 6 сеансов через день) лучевых, локтевых, срединных нервов верхних конеч- ностей, а также бедренных и большеберцо- вых нервов нижних конечностей симметрично. Проводимая терапия дала значительный положительный эффект: ребенок стал держать голову, сидеть самостоятельно придерживаясь ручками за кроватку, объем движений в верхних конечностях увеличился: стал поднимать руки до уровня груди, нижние конечности стал подтягивать к животу, стал пытаться переворачиваться со спины на жи- вот. Ребенок выписан из отделения с улучшением двигательных функций.

Примерз. Максим С., 1 год 5 мес. поступил в клинику с диагнозом: последствия перенесенной перинатальной энцефа- лолатии. Задержка статикомоторных функций. Нижний спастический парапарез.

В анамнезе факторы неблагополучия в перинатальном периоде (артериальная гипотония во время беременности, родостимуляция в родах). Раннее развитие с задержкой статикомоторных функций, При поступлении в клинику в неврологическом статусе: череп гидроцефальной формы, выражен гипертонус нижних конечностей, сухожильные рефлексы в конечностях оживлены, симметричны. Мальчик сам не встает, сидите круглой спиной, опора на полную ступню при поддержке. Психоречевое развитие по возрасту.

Ребенку проведено переневральное введение церебролизинэ в верхние (лучевые, локтевые, срединные нервы) и нижние (бедренные и большеберцовые нервы) конечности в дозе 1,0 - 1,5 мл препарата на одну процедуру, на курс 5 сеансов через день. После проведенной терапии отмечалось улучшение в статикомоторной сфере: спастичность в ногах уменьшилась, стал самостоятельно садиться, стоять без поддержки до 2 мин, ходить при поддержке за одну ручку. Достигнутые положительные результаты были стабильными.

Формула изобретения Способ нарушения двигательных нарушений у детей с атоническими и спастическими синдромами путем введения церебролизина, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков двигательной реабилитации и одновременной коррекции статикомоторных функций у детей раннего возраста, введение церебролизина производят обкалыванием нервных стволов в проекции локтевого сгиба и подколенной ямки через день курсом пять сеансов.