Способ коррекции миопии Советский патент 1991 года по МПК A61F9/13 

Изобретение относится к медицине, а именно к рефракционной кератопластике

Целью изобретения является сокращение послеоперационных осложнений и повышение послеоперационной остроты зрения.

На чертеже изображена схема операции.

Для реализации этой цели генерируют биолинзу из собственной эпителиальной ткани роговицы реципиента путем пересадки концентрично оптической зоне аллотран- сплантата, имеющего форму кольца, внутренний диаметр которого равен диаметру генерируемой линзы, а толщина внутреннего края равна толщине края линзы.

Способ осуществляют следующим образом.

Непосредственно перед вмешательством изготавливают кольцевидный трансплантат с параллельными передней и задней поверхностями и заостренным внешним краем-путем его вытачивания из замороженного диска роговицы с помощью сферотокарного станка или путем срезания

послойного диска роговицы с донорского глаза с помощью микрокератома Барракера с последующим иссечением в нем центрального отверстия с помощью трепана. После акинезии и ретробульбарной анестезии 2%- ным раствором новокаина накладывают уздечные швы на верхнюю и нижнюю прямые мышцы глаза, веки фиксируют блефароста- том С помощью разметчика и индифферентного красителя (раствор бриллиантовой зелени или метиленового синего) на роговицу наносят отметку в виде окружности, отграничивающей ее центральную оптическую зону диаметром 3,0-7,0 мм, концентрично которой с помощью дозированного трепана, превышающего на 2,0-6,0 мм диаметр оптической зоны, наносят надрез роговицы на глубину 0,15-0,2 мм. Удаляют эпителий к центру от надреза до границы оптической зоны путем аппликаций ватным тампоном, смоченным 3%-ным раствором дикаина, с последующим соскабливанием эпителия с помощью скребца. Затем на уровне дна надреза с помощью круглого ножа расслаивают роговицу к периферии, формируя концентЁ

О

ON О О

О 00

рический межслойный карман 1 шириной 0,25-0,5 мм. Предварительно заготовленный -послойный кольцевидный аллотранс- плантат 2 накладывают стромальной поверхностью к боуменовой мембране деэ- пителизированного кольцевидного участка роговицы 3 реципиента, заправляют наружный заостренный край трансплантата в межслойный карман и фиксируют швами. ри этом диаметр внутренней окружности Трансплантата равен диаметру оптической Јоны роговицы реципиента, а диаметр внешней окружности превышает диаметр концентрического надреза на 0,25-0,5 мм.

Механизм генерации биолинзы из эпителия роговицы реципиента заключается в том, что край внутренней окружности 4 Трансплантата, возвышаясь над поверхностью роговицы по границе оптической зоны, образует таким образом центральное ложе, которое в течение 1,5-2 мес. после вмешательства заполняется эпителием (на чертеже заштрихован), пролиферирую- щим и надвигающимся в область ложа с периферии роговицы реципиента. Заполнив ложе, эпителиальная ткань образует в оптической зоне отрицательную линзу 5, ослабляющую рефракцию роговицы и глаза в целом и корригирующую таким образом имеющуюся миопию. При этом оптическая сила образующейся эпителиальной линзы, а соответственно и рефракционный эффект операции зависят от толщины края внутренней окружности пересаженного кольцевидного аллотрансплантата. Поэтому в зависимости от имеющейся степени миопии пересаживают трансплантат с заданной толщиной края его внутренней окружности, необходимую величину которой определяют по следующей формуле:

T-fr-YrMfF - п- П|7

где Т - искомая величина толщины края внутренней окружности трансплатата:

r-исходный радиус кривизны передней поверхности роговицы реципиента;

П - требуемый радиус кривизны передней поверхности роговицы реципиента в оптической зонр (радиус передней поверхности эпителиальной линзы) после операции;

а - диаметр оптической зоны или внутренней окружности трансплантата.

П р и м е р 1. Больной А, поступил в клинику с диагнозом: миопмя высокой степени обоих глаз, мистическая анизометрзпия, частичная амблиопия правого глаза. Больной поступил для хирургической коррекции миопии на правом глазу с целью устранения анизометропии. При поступлении

острота зрения правого глаза 0,01 с сф - 21,0 дптр. 0,4; левого глаза 0,02 с сф - 11,0 дптр. 1,0. Правый глаз: рефрактометрия 180° М 23,0 дптр., 90° М 24,0 дптр: среднее значение исходной рефракции ро0 говицы по главным меридианам 42,25 дптр, (,86 мм), требуемая рефракция роговицы после операции, определенная путем пробной контактной коррекции, 34,0 дптр. (п 9,76 мм).

5Произведена хирургическая коррекция

миопии на правом глазу по предлагаемому способу. На роговицу правого глаза пересадили выточенный на сферотокарном станке послойный аллотрансплантат, имеющий

0 форму кольца со следующими параметрами: диаметр внешней окружности 8,0 мм; диаметр анутренней окружности (а) 5,0 мм; толщина края внутренней окружности (Т), рассчитанная по формуле при известных ве5 личинах г и п, составила 0,09 мм.

Фиксирующие трансплантат швы удалены через 1 мес. после операции. Через 2 мес. после операции трансплантат прозрачен; биомикроскопически в оптической зоне

0 наблюдается сформировавшаяся отрицательная линза; острота зрения 0,02 с сф - 10.0 дптр. 0,5; рефрактометрия 180° М 11,0 дптр,, 90° М 11,5 дптр.; среднее значение рефракции роговицы по главным меридиа5 нам 34,6 дптр.

Через 6 мес. после операции трансплантат оставался прозрачным, отрицательная линза в оптической зоне сохранена; данные остроты зрения, рефрактометрии и рефрак0 ции роговицы сохранялись без изменений. П р и м е р 2, Больной И. поступил в клинику с диагнозом: миопия высокой степени левого глаза; правый глаз здоров. Больной поступил для хирургической кор5 рекции миопии на левом глазу. При поступлении острота зрения 0,02 с сф -14,0 дптр. 0,7. Рефрактометрия: 180° М 16 дптр., 90° М 15,5 дптр. Среднее значение исходной рефракции роговицы 45,5 дптр. (г- 7,3 мм);

0 требуемая после операции рефракция роговицы 33,0 дптр. (п 10,06 мм).

Произведена хирургическая коррекция миопии на левом глазу по предлагаемому способу. На левый глаз пересажен изготовБ ленный с помощью микрокератома послойный аллотрансплантат со следующими гараметрами: диаметр внешней окружности 8,0 мм; диаметр внутренней окружности а) 5,0 мм; толщина края внутренней окружности (Т) 0,13 мм.

Через 2 мес., после операции трансплантат прозрачен, отрицательная линза в оптической зоне роговицы сформирована; острота зрения 0,6 с сф + 0.75 дптр. 0,8; рефрактометрия 180° Нм 1,5 дптр., 90° Нм 0,5 дптр.; среднее значение рефракции роговицы по главным меридианам 32,8 дптр.

При последующих обследованиях через 4 и 6 мес. после операции состояние собственной роговицы и трансплантата, а также острота зрения и рефракционный эффект операции остаются стабильными.

Таким образом, изобретение обладает по сравнению с известным следующими преимуществами. Формирование в оптиче- ской зоне корригирующей линзы из собственной эпителиальной ткани позволяет избежать феномена светорассеяния на границе прилегающих поверхностей трансплантата и ложа роговицы, снижающего послеоперационную остроту зрения. Кроме того, расположение донорского трансплантата концентрично оптической зоне роговицы реципиента исключает возможность негативного воздействия изменений про-

зрачности трансплантата или врастания эпителия под трансплантат, на функциональный эффект операции.

Трансплантат, имеющий кольцевидную форму, уменьшает степень нарушения гидродинамических и обменных процессов благодаря существенно меньшей поверхности роговицы реципиента, которую он покрывает, что снижает вероятность длительного отека роговицы реципиента и самого трансплантата, обеспечивая сокращение сроков реабилитации больных, а также профилактику распада и отторжения трансплантата в послеоперационном периоде.

Формула изобретения Способ коррекции миопии путем пересадки на деэпителизированную поверхность роговицы послойного аллот- рансплантата, отличающийся тем, что, с целью уменьшения послеоперационных осложнений и повышения послеоперационной остроты зрения, пересаживают аллот- рансплантат в виде кольца концентрично оптической зоне.

Изобретение относится к медицине, а именно к микрохирургии глаза, и касается вопросов рефракционной кератопластики. Цель изобретения - повышение функционального эффекта операции, сокращение сроков реабилитации больного, профилактика отторжения трансплантата и повышение послеоперационной остроты зрения. Способ заключается в генерации биолинзы из собственной эпителиальной ткани роговицы реципиента путем пересадки концентрично оптической зоне кольцевидного послойного трансплантата с внутренним диаметром, равным диаметру генерируемой биолинзы, и толщиной внутреннего края, равной толщине края биолинзы. 1 ил.