Способ миопической эпикератопластики Советский патент 1992 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к медицине в частности к рефракционной хирургии глаза

Известен способ межслойной ррфрак ционной кератопластики при близорукости, заключающийся в пересадке аллотрансп- лантата в виде отрицательной биолинзы в слои роговицы реципиента

Однако указанный способ включает травматичную и рискованную процедуру расслоения центральной наиболее важной в функциональном отношении оптической зоны роговицы реципиента

Наиболее близким к предлагаемому является способ миопической эпикератопла- стики. заключающийся в пересадке на деэпителизированную поверхность центральной оптической зоны роговицы реципиента отрицательного эпитрансплантата изготавливаемого из замороженной донорской ткани на сферотокарном станке Эпи трансплантат фиксируют швами на периферический ободок который заправляют в предварительно сформированный межслойный кольцевидный карман роговицы реципиента.

Однако при использовании известного способа большая толщина ободка в зоне его перехода в оптическую часть эпитрансплантата. находящаяся в прямой зависимости от силы трансплантата, при его заправлении в сформированный межслойный карман роговицы оказывает выраженное давление на периферию оптической зоны роговицы реципиента, в результате чего образуется складчатость боуменовой оболочки в оптической зоне роговицы реципиента, что ведет к снижению остроты зрения после операции Клинически этот феномен проявляется в опалесценции роговицы в оптической зоне и развитии неправильного астигматизма.

Кроме того, при фиксации ободка эпитрансплантата в межслойном кольцевидном кармане роговицы реципиента возможно прорастание эпителия по каналам швов под трансплантат и дальнейшая его пролиферация и распространение из кармана в оптическую зону, что приводит к резкому снижению зрения и нарушению обменных

Ё

iVj

СО IhO |Ю Х|

N

процессов в трансплантате, обычно заканчивающемуся отторжением биолинзы.

Цель изобретения - предупреждение послеоперационных осложнений.

Поставленная цель достигается тем, что ободок трансплантата расщепляют на два листка, причем ширина верхнего листка больше, чем нижнего, над межслойным карманом роговицы реципиента удаляют эпителий и стачивают боуменову мембрану, после чего нижний листок трансплантата помещают в межслойный карман роговицы реципиента, а верхний листок располагают на ее поверхности.

Способ осуществляют следующим об- разом.

Непосредственно перед операцией изготавливают миопический эпитрансплан- тат. С помощью трепана диаметром 9,0 мм и роговичных ножниц выкраивают сквозной диск донорской роговицы, который укладывают эпителиальной поверхностью на вогнутую металлическую основу (с радиусом кривизны 8,0 мм), зафиксированную в шпинделе сферотокарного станка. Путем подачи к основе газа (С02) под давлением замораживают диск роговицы. Задавая необходимый радиус обработки, стачивают заднюю поверхность диска в оптической зоне и в области ободка. Затем с помощью игольчатого резца ободок трансплантата расщепляют на верхний и нижний листки, при этом ширина нижнего листка на 0,5-1,0 мм меньше ширины верхнего листка. После акинезии и ретробульбарной анестезии 2%- ным раствором новокаина накладывают уздечные швы на верхнюю и нижнюю прямые мышцы глаза, веки фиксируют блефароста- том. Удаляют эпителий роговицы в зоне диаметром 9,0 мм путем аппликаций ватного тампона, смоченного вЗ%-ном растворе ди- каина, с последующим соскабливанием эпителия с помощью скребца. Дозированным трепаном d 6,0 м производят надрез роговицы на 0,15-0,2 мм, отграничивая цент- ральную оптическую зону. Затем с помощью бора с мелким алмазным напылением, снабженного электрическим приводом, стачивают боуменову мембрану между надрезом роговицы и отметкой 9,0 мм. Контроль за наличием или отсутствием в месте точения боуменовой мембраны осуществляют путем надавливания в этом месте на роговицу с помощью шпателя. При наличии боуменовой мембраны в момент надавливания возникают расходящиеся во все стороны от шпателя ее складки, при отсутствии складок нет. Затем на уровне дна надреза с помощью круглого ножа из фианита расслаивают роговицу к периферии, формируя

межслойный карман шириной 0,5-0,75 мм. Предварительно заготовленный миопический эпитрансплантат укладывают стро- мальной поверхностью к боуменовой мембране деэпителизированного участка роговицы реципиента, заправляют нижний листок ободка в межслойный роговичный карман, а верхний листок укладывёют на участок роговицы реципиента со сточенной боуменовой мембраной и фиксируют его швами (супрамид 10-0). Большая ширина верхнего листка ободка трансплантата позволяет фиксировать трансплантат к роговице реципиента, ке прошивая при этом нижний листок ободка. Таким образом, канал шва оказывается полностью изолированным от полости межслойного роговичного кармана, что препятствует врастанию эпителия под ободок и в оптическую зону трансплантата.

На чертеже схематически представлен трансплантат для миопической эпикератоп- ластики, пересаженный на роговицу реципиента, сагиттальное сечение.

Трансплантат содержит центральную оптически деятельную часть 1 и ободок, который состоит из верхнего листка 2, расположенного поверх участка роговицы со сточенной боуменовой мембраной 3 и верхнего листка 4 межслойного роговичного кармана, и нижнего листка 5, заправленного в карман 6.

Пример Больная К. поступила в клинику для хирургического лечения правого глаза с диагнозом, миопия высокой степени, миопический астигматизм. Острота зрения при поступлении: ОД 0,04 сфера -11,0 дптр., цилиндр 1,0, ось 180 - 0,9-1,0. Офтальмометрия: 0-44,0 дптр., 90 - 45,1 дптр. Рефрактометрия: 0-М 11,7 дптр., 90-М 13,0 дптр. Больной была произведена мио- пическая эпикератопластика с использованием предлагаемого способа. Параметры трансплантата: диаметр 9,0 мм; диаметр оптической зоны 6,0 мм; радиус обработки оптической зоны 5,2 мм; ширина верхнего листка ободка 1,5 мм; нижнего листка 0.5 мм; толщина верхнего листка ободка в области его перехода в оптическую зону 0,2 мм, нижнего листка 0,15 мм. Диаметр оптической зоны роговицы реципиента 6,0 мм. Швы удалили через 3 нед после операции.

Через 2 мес после операции острота зрения оперированного глаза 0,5 н/к.

Через 12 мес после операции острота зрения 0,6, сфера - 0,75 дптр. 0,9.

При биомикроскопическом исследовании в оптическом срезе эпитрансплантат прозрачен, складчатости боуменовой мембраны и опалесценции в оптической зоне роговицы реципиента нет При объективном исследовании рефракции глаза четко выявлялись главные оптические меридианы глаза, что свидетельствует об отсутствии неправильного астигматизма. Офтальмо- метрия: 20-36,8 дптр., 110-37.5 дптр. Рефрактометрия: 20-М 1,0 дптр.. 110-М 1,5 дптр.

П р и м е р 2. Больной 3, поступил в клинику для хирургического лечения право- го глаза с диагнозом: миопия высокой степени. Острота зрения при поступлении: ОД 0,95, сфера - 14,0 дптр. 0.9. Офтальмометрия: 0-40,7 дптр., 90 -41,0 дптр. Рефрактометрия: 0-М 16,0 дптр., 90-м 17,0 дптр. Больному была произведена миопическая эпикератопластика с использованием предлагаемого способа. Параметры трансплантата: диаметр 9,0 мм: диаметр оптической зоны 6,0 мм; радиус обработки оптической зоны трансплантата 5,0 мм: ширина верхнего листка ободка 1,05 мм, нижнего листка 0,5 мм; толщина верхнего листка ободка в области его перехода в оптическую зону 0.2 мм, нижнего листка 0,15 мм. Диаметр оптиче- ской зоны роговицы реципиента 6,0. Толщина верхнего листка ободка трансплантата в области его перехода в оптическую зону 0,2 мм, нижнего листка 0.15 мм. Швы удалили через 3 нед после операции.

Через 2 мес после операции острота зрения оперированного глаза 0,5, сфера +1,0 дптр. 07.

Через 12 мес после операции острота зрения 0,8-0,9.

При биомикроскопическом исследовании в оптическом срезе эпитрансплантат и собственная роговица в оптической зоне

прозрачны. При объективном исследовании рефракции глаза четко выявлялись главные оптические меридианы глаза. Офтальмометрия: 0-30,4 дптр., 90-31,0 дптр. Рефрактометрия: 0-Нм 0,5 дптр., 90-Нм 0,5 дптр.

Таким образом, при применении предлагаемого способа миопической эпикера- топлэстики заправление в межслойный роговичный карман только нижнего листка расщепленного ободка трансплантата существенно уменьшает компрессию, оказываемую на периферию оптической зоны роговицы, предупреждая возникновение складок боуменовой мембраны, снижающих послеоперационную остроту зрения. Нижний листок ободка при этом блокирует путь прорастания эпителия под оптическую часть трансплантата, предупреждая как ухудшение функционального исхода операции, так и нарушение обменных процессов, которое может привести к отторжению эпи- трансплантата.

Формула изобретения Способ миопической эпикератопласти- ки путем пересадки на деэпителизирован- ную роговицу реципиента трансплантата с фиксацией в межслойный карман, отличающийся тем, что, с целью предупреждения послеоперационных осложнений, ободок трансплантата расщепляют на два листка, причем ширина верхнего листка больше, чем нижнего, над межслойным карманом удаляют эпителий и стачивают боу- меновую мембрану, после чего нижний листок трансплантата помещают в межслойный карман роговицы реципиента, а верхний листок располагают на ее поверхности.

Изобретение относится к медицине, а именно к рефракционной хирургии глаза. Целью изобретения является профилактика послеоперационных осложнений. Ободок ми- опического эпитрансплантата расщепляют на верхний и нижний листки причем ширина верхнего больше, чем нижнего, над областью кармана удаляют эпителий и стачивают боу- менову мембрану, после чего в межслойный карман заправляют нижний листок трансплантата а верхний листок роговицы располагают на ее поверхности. 1 ил.