Способ лечения гемолитической болезни новорожденных Советский патент 1991 года по МПК A61K31/515 A61P7/00 A61P7/08 

Изобретение относится к медицине, в частности к неонатологии.

Цель изобретения - нормализация ре- спираторно-метаболических нарушений и предупреждение энецефалопатии в отдаленном периоде.

Способ осуществляется следующим образом.

Больным после установления диагноза на основании клинико-лабораторных данных проводят комплексную терапию, включающую заменные переливания крови (500 мл донорской резус-отрицательной одно- групповой крови), фототерапию, инфузион- ную терапию (20 мл 10%-ного раствора альбумина, 30 мл гемодеза, 20% раствора глюкозы с кокарбоксмлазой), глюкокортико- иды по схеме, витамины, антибиотики и т.д. и дополнительно вводят гипобилирубине- мическое средство бензола в дозе 8-10мг на 1 кг массы тела 3 раза в сутки в течение 5 дней. ,

Пример. Ребенок У. Кровь резус-положительная, группа крови А (II), прямая

проба Кумбса (++4+) Содержание гемоглобина в пуповинной крови 160 г/л, билирубина 80,9 мкмоль/л. При рождении состояние тяжелое, активность снижена. Кожные покровы субиктеричные. Печень +3,0 см, средней плотности. Содержание билирубина в сыворотке крови перед заменным переливанием крови 109,65 мкмоль/л, свободный билирубин 72,25 мкмоль/л, моноглюкуро- нид 26,60 мкмоль/л, диглюкуронид 25,7 мкмоль/л, активность урокакиназы 18,5 ед., гистидазы 6,9 ед. На основании клинико-лабораторных данных поставлен диагноз: гемолитическая болезнь новорожденных по резус-фактору, желтушная форма, средне- тяжелое течение.

Ребенку сделано однократно в полном обьеме заменное переливание крови (введено 500 мл донорской резус-отрицательной одногрупповой крови), проводили фототерапию, инфузионную терапию (20 мл 10%-ного раствора альбумина, 30 мл гемодеза, 20% раствора глюкозы с кокарбоксилазой), гидрокортизон по схеме с момента

fe

О Os VJ СО Х О

рождения назначен бензонал из расчета 8 мг на 1 кг массы тела 3 раза в сутки в течение 5 дней.

На 7-е сутки общий билирубин 68,9 мкмоль/л. свободный 23,5 мкмоль/л, моно- глюкуронид 24,7 мкмоль/л, диглюкуронид 26.7 мкмоль/л, активность урокакиназы 3,4 ед., гистидазы 2.1 ед.

Ребенок в удовлетворительном состоянии выписан на 7 сутки домой, При наблюдении спустя 6 месяцев отмечено, что ребенок растет и развивается согласно возрасту, отставания в физическом и психическом развитии нет.

Преимущество предложенного способа заключается в том, что при дополнительном введении гипобилирубинемического средства - бензонала происходит улучшение ферментативной активности печени, что приводит к нормализации кислотно-щелочного состояния крови, снижению количества заменных переливаний крови (на 8%), а также к предупреждению энцефалопатии в отдаленном периоде.

Данные биохимических исследований показывают, что при введении бензонала в течение 5 дней отмечается снижение содержания билирубина, а также активности урокакиназы и гистидазы в сыворотке крови у детей с гибербарической оксигенацией (ГБН) со среднетяжелым течением почти до уровня нормы на 7 сутки. При тяжелом течении заболевания эти показатели имеют тенденцию к снижению в этот срок в 2,5-3 раза. Побочных и отрицательных влияний бензо- налэ на функциональное состояние печени и общее состояние детей не установлено. Сравнительный анализ результатов исследований концентраций билирубина в сыворотке крови детей с ГБН предложенным способом (на фоне лечения бензонала) и известным способом (на фоне лечения фенобарбитала) показал, что бензонал оказываетболеевыраженноегипобилирубинемическое действие. Так, например, увеличение концентрации сывороточного билирубина на 3 сутки жизни ребенка на фоне лечения бензоналом достоверно ниже ( р 0,02), чем лечении фенобарбиталом.

Кроме того, на фоне лечения бензоналом на 7 сутки жизни ребенка достоверно (,05) снижаются респираторные показатели кислотно-щелочного состояния (КЩС)

крови: парциальное давление С02 (рСОг 39,8 ±1,76 мм рт.ст) и тотальный С02 (ТСО2 24,1± 1,3), приближаясь к показателям нормы (соответственно 35,62 ± 1,01 мм

рт.ст. и 23,05 ± 0,75 мм рт.ст). Достоверно повышается (р 0,02) парциальное напряжение 02 в крови (р02 82,1 ±5,5 мм рт.ст), достигая нормальных величин (по литературным данным предел колебаний для здоровых новорожденных 68,0-87 мм рт.ст., по установленным данным 69,34 мм рт.ст.). Показатели метаболических изменений в тканях - буферные основания (ВВ) в предложенном способе также достоверно

снижаются (р 0,05) на 7 сутки (47,3 ± 0,83 ммоль/л), приближаясь к показателям нормы (45,7 ± 0,79 ммоль/л). Тогда как, при лечении фенобарбиталом, т.е. в известном способе снижение рСОг не достоверно

(р 0,5), ТСОа не только не снижается, но имеет тенденцию к увеличению, содержание ВВ также увеличено, что говорит о сдвиге КЩС за счет метаболических изменений в тканях. Повышения и нормализации

рО2 в крови также не отмечается, что свидетельствует о нарушении дыхательной функции крови и об угнетении тканевого метаболизма.

Нор .лизация КЩС крови и выраженное гипобилирубинемическое действие бен- зонала в предложенном способе благоприятно влияет не только на течение и исход ГБН, но и на уменьшение числа осложнений ГБН.

Так, предложенный способ лечения предупреждает возникновение билируби- новых энецефалопатий в отдаленном периоде в отличие от известного способа, где частота билирубиновых энцефалопатии наблюдгзлась в 14,29% случаев и умерло 2 больных (7,14%).

Таким образом способ прост в исполнении и может быть рекомендован для широкой клинической практики.

Формула изобретения Способ лечения гемолитической болезни новорожденных, гключающий введение гипобилирубинемического средства, от л и- чающийся тем, что, с целью нормализации респираторно-метаболических нарушений и предупреждения энцефалопатии в отдаленном периоде, вводят бензонал.

Изобретение относится к медицине, в частности к неонатологии. Цель изобретения - нормализация респираторно-метаболических нарушений и предупреждение энцефалопатий в отдаленном периоде в случае лечения гемолитической болезни новорожденных. Для этого в комплекс терапии дополнительно вводят гипобилирубинемическое средство - бензонал из расчета 8 - 10 мг на 1 кг массы тела новорожденного с момента рождения 3 раза в сутки в течение 5 дней.