Способ лечения гемолитической болезни новорожденных Советский патент 1987 года по МПК A61F7/00 

Из обретение относится к медицине а именно к педиатрии.

Цель изобретения - предупреждение побочных реакций.

Способ лечения гемолитической болезни новорожденных осуществляется следующим образом.

Ребенка пеленают таким образом, чтобы была свободной передняя стенка грудной клетки. Устройство закрепляют в топографической проекции вилочковой железы на переднюю поверхность грудной клетки (обычно 2-е меж- реберье в области грудины). Через вводящий шланг в течение определенного интервала времени пропускают хо- лодоноситель (водопроводную воду) заданной температуры. Холодоноситель охлаждает металлическую пластину и через выводящий шланг сливается в раковину. Площадь контактной поверхности составляет 10 см % что соответствует минимальной площади вилочковой железы в проекции ее на переднюю стенку грудной клетки.

Одновременно проводят дезинтокси- кационную и билирубинсвязывающую терапию. Отсутствие прогрессирования признаков гемолитической болезни указывает на эффективность гипотермии. Дальнейшее лечение проводят общепринятыми методами до появления нормальных показателей булирубина. При этом выявляется закономерность: чем раньше применен метод блокирования разрушения эритроцитов,тем лучше его эффект.

Под контролем клинических и лабораторных данных сеансы гипотермии вилочковой железы можно проводить несколько раз в сутки, так как это дает наиболее стойкие результаты.

Прим ер 1., Ребенок от 4-й доношенной беременности. Беременность и роды протекали физиологично.Оценка по шкале Апгар 8-9 баллов, масса тела 3750 г. Антигенная принадлежность матери:. О (I), резус положитель1

50

ная; ребенка: В (III), резус положительная. Непрямой билирубин в пупо- винной крови 34,3 мкмоль/л. На вторые сутки жизни у новорожденной появились первые симптомы гемолитической болезни (вялость, снижение двигатешь- gg ной активности, рефлексов новорожденного, мышечного тонуса, субиктерич- -ность кожи, вялое сосание и др.). Клинический анализ крови: НЬ 170 г/л; ,

50

gg ,

3262642

цветной показатель (ЦП) О,9;эритроциты 4,3-10 /л; лейкоциты 35,

э 3%; п 14%; С 62%; л io%; м ii%; реg тикулоциты 18%. Концентрация непрямого билирубина 140,22 мкмоль/л. Почасовое его нарастание составило 2,2 мкмоль/л. На основании клиники и дополнительных методов исследования

10 диагностирована послеродовая гемоли- гическая болезнь новорожденной средней тяжести на почве АБО-несовмести- мости, желтушно-анемический вариант, острое течение.

15 С целью прекращения иммунологического разрушения эритроцитов новорожденного и образования токсических продуктов цитолиза (непрямого билирубина) проведены сеансы локальной ги20 потермии вилочковой железы (тимуса).

Для сеанса ЛГТ (локальная гипотермия тимуса) выбраны следующие пара-т; метры: экспозиция 40 мин, температу-.- ра холодоносителя 28 С.

25 Во время лечебного сеанса поведение ребенка спокойное, общая температура 36,6 - 36,. Дыхание ров ное. Сердечные сокращения ритмичны. Побочных симптомов нет.

30 Биохимический анализ крови на следующие сутки после ЛГТ: уровень непрямого билирубина составил 302 мкмоль/л, в связи с чем проведены еще два сеанса ЛГТ с теми же пара2g метрами. Во время проведенных сеансов ребенок спал, температура тела бьта нормальной.

После второго дня лечения клинический анализ крови: НЪ 170 г/л;эрит-;

40 Р011;иты 4,1-10 /л; лейкоциты 2,8 к

Ио /л: Э 2%; П 10%; С 58%; Л 18%;

М 12%; ретикулоциты 16%. Биохимический анализ крови: уровень непрямого билирубина 225,6 мкмоль/л. 45 На третьи сутки от начала лечения проведен заключительный,закреп- ляющий сеанс ЛГТ в тех же параметрах. Толерантность сеанса ЛГТ у ребенка хорошая.

На 4-е сутки от момента заболевания состояние ребенка улучшилось.По оценке клинических симптомов можно бьшо заключить о стабилизации боле - ни. Уменьшились симптомы билируби- новой интоксикации. Желтушность кожных покровов вьфажена, но не прогрессирует. ЛГТ проводили в сочетании с инфузионной терапией поляризующими смесями (гемодез, глюкоза, альбумин, одногрупповая плазма, комплекс витаминов и др.), которая бьша направлена в основном на повышение связывающей функции печени и усиленное выведение непрямого билирубина из организма. В дальнейшем течении болезни уровень непрямого билирубина постепенно снизился до нормы. На 11-е сутки жизни ребенок выписан домой под наблюдение участкового вра- ча.

П р и м е р 2. Ребенок родился у матери с отягощенным акушерским анамнезом. Титр антирезусных антител у матери во время 3-й беременности 1:4. Антигенная принадлежность матери: О (I) резус отрицательная,у ребенка О (I) резус положительная. Содержание непрямого билирубина в пуповинной крови 51,2 мкмоль/л.Масса тела 2700,0. Длина 50 см. Оценка по шкале Апгар 6-9 баллов. Симптомы гемолитической болезни появились

На 4-е сутки от рождения (3-й .сутки после ЛГТ) состояние улучшилось, прогрессирования болезни нет, сохранились умеренные симптомы интоксикации. Показатели крови НЬ 138 г/л;

через 16 ч: умеренная пастозность

мягких тканей, небольшое снижение мы-25 эритроциты 4,33-10 /л, Ht 46%,билишечного тонуса,мелкоразмашистый рубин непрямой 102,4 мкмоль/л.

тремор конечностей, кожный покров

слабо субиктеричен. Живот мягкий,

печень +1 см. Селезенка в размерах

не увеличена.Клинический анализ кро- 30 но улучшилось, симптомы болезни исви: НЬ 162 г/л; Ht 49%; лейкоциты чезли на 9-е сутки, а на 12-е вьшисан

На 5-и сутки от рождения проведен заключительный сеанс локальной гипотермии. Состояние ребенка значитель,23, Э 2%; П 3%; С 84%; Л 8%; М 3%, нормощуъ 3: 1000 л; ретикуло циты .62%.Биохимический анализ билирубин непрямой 78,4 мкмоль/л. Почасовой прирост 1,7 мкмоль/л.Ребенку назначена дезинтоксикационная тедомой при нормальном уровне непрямого билирубина.

Более высокие температурные пара- 35 метры 31-32 С и более короткое время воздействия до 24 мин применимы для недоношенных детей, поскольку

рапгя в вида кнфузий 10%-ного раство- их толерантность к холодовому воздей- ра глюкозы с комплексом витаминов. ствию более низкая, чем у доношенных.

Рекомендуемые-параметры ЛГТ в зависимости от массы тела новорожденного

Экспозиция,

мин 24-30

Лечебный эффект способа определя-„ Таким образом, локальная накожная ется не столько степенью снижения гипотермия вилочковой железы при ком- температуры холодоносителя, сколько плексном лечении послеродовой гемо- частотой сеансов ЛГТ и их продолжи- литичёской болезни может быть реко- i тельностью.мендована при средних значениях экс

На вторые сутки симптоматика усилилась и полностью соответствовала клинике д емолитической болезни на почве резус-несовместимости, желтуш- но анемический вариант, среднетяжелое течение, анализ крови НЬ 158 г/л; эритроциты 4,76-10 /л; Ht 50%.Содержание непрямого билирубина составило 225,6 мкмоль/л.

Проведены 3 сеанса ЛГТ. Ребенок хорошо перенес сеансы продолжительностью по 30 мин при температуре хо- лодоносителя 30 С.

На третьи сутки от рождения (вто- рые после ЛГТ) анализ крови:НЬ 138 r/j эритроциты 3,58-10 /л, Ht 55%.Непрямой билирубин 225,6 мкмоль/л. В это же время проведены ещё два сеанса ЛГТ через 3ч.

На 4-е сутки от рождения (3-й .сутки после ЛГТ) состояние улучшилось, прогрессирования болезни нет, сохранились умеренные симптомы интоксикации. Показатели крови НЬ 138 г/л;

эритроциты 4,33-10 /л, Ht 46%,билиНа 5-и сутки от рождения проведен заключительный сеанс локальной гипотермии. Состояние ребенка значительдомой при нормальном уровне непрямого билирубина.

Более высокие температурные пара- метры 31-32 С и более короткое время воздействия до 24 мин применимы для недоношенных детей, поскольку

30

30-40

позиции в 30 мин и температуре 30 С на сеанс при своевременной диагностике гемолитической болезни; наличии среднетяжелого общего состояния ребенка; yMepejiHoM нарас.тании интенсив ности гемолиза эритроцитов новорожденного; общепринятых средних показателях массы тела.

В случаях развития гемолитической болезни у новорожденного по системе АВО с нетяжелым течением при средних показателях массы тела локальная гипотермия вилочковой железы может быть осуществлена в течение 30 мин и при температуре не вьше 32 С.

При развитии гемолитической болезни на почве резус-несовместимости, предопределяющей тяжелое течение с быстрым нарастанием непрямого билиру бина, температурный параметр может остаться в пределах , но экспозиция должна быть увеличена до АО мин на сеанс.

Экспозиция в течение 30 мин и понижение температуры до 28°С рекомендуются детям, масса тела которых при рождении выше средних показателей, поскольку они больше толерантны к холодовому фактору из- за хорошо развитой подкожной клетчат ки. При той же экспозиции повышение температуры до 32 С целесообразно проводить детям,масса которых ниже среднепринятых норм.

Уменьшение времени экспозиции .до 24 мин можно применять при концентрации непрямого билирубина в пуповинной крови 68,4 - 102,6ммоль/л т.е. на начальном этапе развити-я за- болевания. Эти рекомендации применены и в случаях развития анемического варианта гемолитической болезни новорожденного независимо от массы тела.

Параметры сеансов гипотермии и их частоту врач определяет в каждом конкретном случае индивидуально в зависимости от общего состояния реРедактор Л.Пчолинская

Составитель А.Рыбина Техред И.Попович

Заказ 3214/3 Тираж 595

ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие , г. Ужгород, ул. Проектная, 4

бенка и особенностей развития заболевания, но обязательно с учетом состояния ответных реакций органов дыхания, сердечной деятельности и общего поведения. Учитывая склонност новорожденных к физиологическим апноэ и аритмии сердечной деятельности, частота дыхания при локальной накожной гипотермии вилочковой.железы не должна урежаться более чем на 2-4 дыхательных движения в минуту,а частота сердечных сокращений не более 4-6 при спокойном поведении новорожденного. I Метод гипотермии вилочковой железы, использованный своевременно, может быть применен и при так называемом анемичном варианте гемолитической болезни новорожденных,когда за- менное переливание крови не показано, а фармакологические средства и фототерапия не дают достаточного лечебного эффекта. Однако при развернутой клинике болезни, когда концентрация непрямого билирубина высока (330 и более мкмоль/л), локальную гипотермию вилочковой железы применять нецелесообразно, так как билирубин дольше сохраняетсяв сосудистом русле. В этих случаях применяют общепринятые методы лечения.

Формула изобретения

Способ лечения гемолитической болезни новорожденных путем проведения дезинтоксикационной терапии,о т- личающийся тем, что, с целью предупреждения побочных реакций дополнительно проводят локальную накожную -гипотермию вилочковой железы при 28-32 С с экспозицией 24- 40 мин на сеанс в течение 3 сут,при этом в первые сутки сеансы гипотермии проводят 3 раза в день с интервалом между сеансами 1,5-2 ч, на вторые сутки - 2 раза в день с интервалом 3-4 ч, на третьи сутки - один сеанс гипотермии.

Корректор А.Зимокосов

Подписное

Изобретение относится к педиатрии. Цель изобретения - предупреждение побочных реакций. При появлении первых симптомов гемолитической болезни средней тяжести проводят де зинтоксикационную терапию и локальную гипотермию вилочковой железы. При выборе режимов проведения локальной гипотермии учитывают массу тела новорожденных, интенсивность гемолиза эритроцитов, быстроту развития клинических симптомов и степень почасового нарастания непрямого билирубина. 1 табл. (О С