Способ прогнозирования течения инфаркта миокарда Советский патент 1991 года по МПК G01N33/68 

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, и может быть использовано для прогнозирования течения инфаркта миокэрда (ИМ).

Цель изобретения - повышение информативности способа путем более раннего прогнозирования течения ИМ.

Поставленная цель достигается тем, что определяют временной промежуток между моментами наступления максимумов содержания миотобина и активности тинкиназы, по которому судят о заживлении инфаркта миокарда, причем при его величине 8-12 ч устанавливают неосложненное заживление, а при значениях 2-8 или 12-24 ч устанавливают осложненное заживление ИМ.

В основу способа положены установленные данные о более тяжелом течении

гипо- и гиперреакт ИРНЫХ форм ИМ с частым развитием постинфарктн х аненри м и разрывов сердца, причем -корость r-р- активности и пикселя активное креа тиккинозы (KiO наименьшие при гит-реактивном и наибольшие с более . сротким временем достижения пиковой акмеюсти КК при гиперреактивном ИМ

Способ осуществляют следующим обрз- зом.

Производят динамический забор крови у больных ИМ чере.- каждь е 2 ч в пепвыг (3- о) - (27-37) ч заболевания. Определяют п плазме крови содержание миоглобина и активность креатинкиназы (КК). Находят срс менной промежуток между моментами наступления максимумов содержания миоглобина и активности КК, по которому судят о заживлении инфаркта миокарда. При веО XI OJ О

XI

00

личине временного промежутка 8-12 ч устанавливают неосложненное заживление ИМ. При значениях временного промежутка 2-8 и 12-24 ч устанавливают осложненное заживление ИМ.

Пример 1. Больной Г., 56 лет. Клинический диагноз - ИБС: трансмуральный инфаркт передне-боковой стенки левого желудочка. Осложнения: предсердная экс- трасистолия; разрыв сердца. Сопутствующее заболевание: ХНЗЛ; хронический бронхит.

Диагноз подтвержден электрокардиографическими и лабораторными данными. ИСЛК находили в пределах 2,7-2,9. Забор крови начали осуществлять через 5 ч от начала заболевания. При первом определении содержание миоглобина 127 нг/мл, активность КК 5 Ед/л, в последующем содержание миоглобина и активность КК были соответственно через 7 ч 120 и 43, через 9 ч от начала ИМ 266 и 73, через 11 ч 513 и 86, через 13 ч 668 и 93, через 15 ч 470 и 102, через 17 ч 130 и 90, через 19 ч 94 и 78.

Таким образом, максимальный уровень миоглобина отмечен к 13 ч заболевания, а максимальная активность КК - к 15 ч ИМ. Временной промежуток между моментами наступления максимума содержания миоглобина и максимума активности КК составил 2 ч. Течение заболевания тяжелое. Больной умер на 3-й сутки ИМ. На вскрытии - разрыв миокарда в околоинфарктной зоне.

Таким образом, при величине временного промежутка между моментами наступления максимумов содержания миоглобина и активности КК 2 ч отмечено осложненное течение ИМ.

Пример 2. Больной Л., 49 лет. Клинический диагноз - ИБС: трансмуральный инфаркт передне-боковой стенки левого желудочка.

Диагноз подтвержден электрокардиографическими и лабораторными данными. ИСЛК находили в пределах 4,5-5,2. Забор крови начали осуществлять через 5 ч от начала заболевания. При первом определении содержание миоглобина 115 нг/мл. активность КК 10 Ед/л, в последующем содержание миоглобина и активность КК были соответственно через 7 ч от начала ИМ 368 и 11, через 9 ч 544 и 20, через 11 ч 469 и 27, через 13ч 187 и 34, через 15ч 112 и 43, через 17ч 110 и 67, через 19 ч 91 и 46, через 21 ч от начала ИМ 76 и 35.

Таким образом, максимальный уровень миоглобина отмечен к 9 ч заболевания, а максимальная активность КК - к 17 ч ИМ.

Временной промежуток между моментами наступления максимума содержания миоглобина и максимума активности КК составил 17 - 9 8 ч, Течение заболевания без

осложнений. На 30-е сутки заболевания при эхокардиографическом исследовании аневризма не определяется. Больной выписан из отделения на 34-е сутки от начала заболевания.

0 Таким образом, при величине временного промежутка между моментами наступления максимумов содержания миоглобина и активности КК 8 ч отмечено неосложненное течение ИМ.

5 П р и м е р 3. Больной Ч,, 57 лет. Клинический диагноз - ИБС: трансмуральный инфаркт передне-боковой стенки левого желудочка с распространением на верхушку. Осложнения: острая постинфарктная

0 аневризма сердца.

Диагноз подтвержден электрокардиографическими, лабораторными и эхокар- диографическими данными. ИСЛК находили в пределах 2,3-2,7. Забор крови

5 начали осуществлять через 5 ч от начала заболевания. При первом определении содержание миоглобина 116 нг/мл, активность КК 14 Ед/л, в последующем содержании миоглобина и активность КК были соответст0 венно в 7 ч от начала ИМ 277 и 31, через 9 ч 644 и 48, через 11 ч 513 и 63, через 13 ч 212 и 74, через 15ч 183 и98, через 17ч 165 и 86, через 19 ч 127 и 64,

Таким образом, максимальный уровень

5 миоглобина отмечен к 9 ч заболевания, а

максимальная активность КК - к 15 ч ИМ.

Временной промежуток между моментами

наступления максимума содержания миоглобина и максимума активности КК госта0 вил 15-9-6 ч. При лечении в отделении у больного была диагносцирована острая постинфарктная аневризма передней стенки левого желудочка, которая была подтверждена эхокардиографически.

5 Таким образом, при величине временного промежутка между моментами наступления максимума содержания миоглобина и активности КК 6 ч отмечено осложненное течение ИМ (осложненное его заживле0 ние).

Пример 4. Больной К., 42 лет. Клинический диагноз - ИьС: трансмуральный инфаркт передне-боковой стенки левого желудочка.

5 Диагноз подтвержден электрокардиографическими, эхокардиографическими лабораторными данными. ИСЛК находили в пределах 3,5-4,1. Забор крови начали осуществлять через 5 ч от начала заболевания. При первом определении содержание

миоглобина 143 нг/мл, а активность КК 12 Ед/л, в последующем содержание миоглобина и активность КК были соответственно через 7 ч от начала заболевания 438 и 21,через 9 ч 376 и 29,через 11 ч 211 и 38, через 13 ч 189 и 47, через 15 ч 151 и 52, через 17 ч 127 и 56, через 19 ч 110 и 65, через 21 ч от начала ИМ 98 и 46, через 24 ч 87 и 38.

Таким образом, максимальный уровень миоглобина отмечен к 7 ч заболевания, а максимальная активность КК - к 19 ч ИМ. Временной промежуток между моментами наступления максимума содержания миоглобина и максимума активности КК составил 19-742 ч. Течение ИМ без осложнений. При эхокардиографическом исследовании постинфарктная аневризма не определялась. Больной выписан из отделения на 31-е СУТКИ от начала заболевания

Таким образом, при величине временного промежутка между моментами наступления максимумов содержания миоглобина и активности КК 12 ч отмечено неосложненное течение ИМ.

Пример 5. Больной П., 45 лет Клинический диагноз ИБС трансмуральный инфаркт передне-боковой стенки левого желудочка с распространением на верхушку. Осложнение, острая постинфарктнач аневризма сердца

Диагноз подтвержден пектрокярл шг- рафическими,эхокэрдиографичсскими и лабораторными данными ИСЛК находили в пределах 2.2-2,4 Забор крови начали осуществлять через 5 ч от начат; зэболевэ ния. При первом определении от начал ИМ содержание миоглзби.на 1 17 нг/м/i активность КК 12 Ед/л в последующем содержание миоглоСниа и активность КК бь ли соответственно мере-ч 7 ч от заболевания 543 и 20, через 9 ч 496 и 21,через 11 ч 431 и 24.через 13 74 и 27,через 15 ч 231 и 31, через 17ч 153 и 31 через 19ч 142 и 48, через 21 ч 113 и 56, через 23 ч 96 и 47. через 25 ч 75 и 34

Таким образом максимальный уровень миоглобина отмечен к 7 « заболевания, а максимальная ак,юность КК - к 21 ч ИМ. Временной промежуток между моментами наступления максимумов содержания L Kpoei-i ииоглобина и активности КК составил 91-7-14 ч При окардиографическом исследовании у больного была диагносци- ровэна острая постинфарктная аневризма сзрлца.

Таким обртз - м, при величине временного промежуг с) между моментами наступления максимумов содержания миоглобина

и активности КК в плазме крови 14 ч отмече но осложненное течение ИМ.

Пример 6. Больной 0., 52 лет. Клинический диагноз - ИБС: трансмуральный инфаркт передне-боковой стенки левого желудочка. Осложнение: постинфарктная аневризма сердца.

Диагноз подтвержден электрокардиографическими, эхокардиографическими и

0 лабораторными данными. ИСЛК находили в пределах 2,0-2,2. Забор крови начали осуществлять через 5 ч от начала заболевания. При первом определении от начала ИМ в плазме крови содержание миоглобина бы5 ло 121-нг/мл, а активность КК 17 Ед/л, в последующем содержании миоглобина и активность КК были соответственно через 7 ч от начала заболевания 359 и 24, через 9 ч 334 и 26,через 11 ч 321 и 32.через 13

0 ч 278 и 33, через 15 ч 213 и 36. через 17 ч 1 70 и 38. через 19 ч 161 и 40, через 21 ч 142 и 44. через 23 ч 139 и 50, через 25 ч 126 и 53, через 27 ч 109 и 56, через 29 ч 98 и 60, через 31 ч 71 и 62, через 33 ч 64 и 53,

5 через 35 ч 52 и 46.

Таким образом, максимальный уровень миоглобина отмечен к 7 ч заболевания, а максимальная активность КК - к 31 ч ИМ. Временной промежуток между моментами

0 частуп i- Hiio максимумов содержания в крс 1ь , ю|, и активности КК составил b t

-1 Л ч Течение инфаркта миокарда аре- aKiHTiHoe. Пои эхокардиографическом лгдованим у больного диагносцировонг,

E, по ти1 лнелр зма сердца.

зким r p5jor ri;j. величине врсме нг.го проме/-, т1- ч, равном 24 ч меж т/ г if ментами наступления максимум о и

(ТлГчаниямиоглобичги а к гиг гост и КК е 0 мэзме Рови отмечено осложненное тече.е ИМ

В таблице представлены данные поо- -ноз/ рсиания течения ИМ по предлагаемо- j способу

5Предлагаемый способ прогнозирования заживления инфаркта миокарда прост, лггко выполним и позволяет повысить точность раннего прогнозирования (к концу 1-,- СУТОК ИМ) течения ИМ путем определе0 ния н аоушений г корости протекания ише- ,-их и деструктивно-невротических протестов при ИМ роме того, способ дает возможность прогнозировать исход ИМ на фоне других заболеванги

5

Формула изобретения

Способ прогнозирования течения инt r миокарда путем биохимического

исследования сыворо i ки крови в динамике,

отличающийся тем, что, с целью

повышения информативности способа за счет более раннего прогнозирования, делают забор крови через каждые 2 ч в течение первых двух суток после болевого приступа, определяют содержание миогло- бина и активность креатинкиназы. затем выявляют промежуток времени между моментами наступления максимумов содержания миоглобина и активности креатинкиназы и при его значении 8-12 ч прогнозируют неосложненное течение инфаркта миокарда, а при значениях 2-8 или 12-24 ч - осложненное течение инфаркта миокарда.

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, и может быть использовано для прогнозирования течения инфаркта миокарда /ИМ/. Целью изобретения является повышение информативности способа за счет более раннего прогнозирования течения ИМ. Цель достигается тем, что делают забор крови через каждые 2 ч в течение первых 2 сут. после болевого приступа. Определяют содержание леноглобина и активность креатипкиназы, затем выявляют промежуток времени между леоментами наступления максимумов содержания миоглобина и активности креатинкиназы, и при его значении 8 - 12 ч прогнозируют неосложненное течение ИМ, а при значениях 2 - 8 или 12 - 24 ч - осложненное течение ИМ. Применение предлагаемого способа позволяет прогнозировать течение ИМ уже к концу 1-х суток заболевания и выработать лечебную тактику, направленную на оптимизацию заживления ИМ. Табл. 1.