Способ лечения общего перитонита Советский патент 1981 года по МПК A61B17/00 A61M1/00 A61M25/01 

(54) СПОСОБ ЛЙЧЕНИЯ ОБЩЕГО ПЕРИТОНИТА

I

Изобретение относится к медицине а именно хирургии органов брюшной полости.

Известен способ лечения общего перитонита путем осуществления доступа к органам брюшной полости, устранения причин перитонита, дренирования брюшной полости и тонкого Кишечника установкой приводящих и отводящих дренажей с введением солевых и антисептических растворов в просвет тонкого кишечника lJ.

Однако известный способ рассчитан на пассивную декомпрессию кишечника и не позволяет полностью освободить его от токсического содержимого и газов.

Цель изобретения - декомпрессия тонкого кишечника и освобождение его от токсического содержимого и газов.

Указанная цель достигается тем, что способ лечения общего перитонита осуществляется путем доступа к органам брюшной полости, устранения

причин перитонита, дренирования брюшной полости и тонкого кишечника установкой приводящих и отводящих дренажей с введением солевых и антисептических растворов в просвет тонкого кишечника, производят капельное проточное промывание кишечника Б ретроградном направлении через микроцекостому с получением адекватного оттока кишечного содержимого из труб0ки, дренирующей начальный отдел кишечника.

Способ осуществляют следующим образом.

Оперативный доступ к органам

S бршшной полости производят путем широкой средне-срединной лапаротомии. После ликвидации источника перитонита, санации брюшной полости и ее дренирования приступают к дренированию кишечника. Через носовой ход и пищевод в желудок вводят полихлорвиниловый зонд (длина зонда 1,5 м, диаметр 5-6 мм), в котором имеется множество боковых отверстий, отстоящих друг от друга на 2-2,5 см. Боковые отверстия имеются только на протяжении 60ти см начальной части зовда.Затем хирург, стараясь расположить зонд по малой кривизне желудка, перемещает его с помощью анестезиолога в двенадцатиперстную кишку и начальный отдел тощей кишки. Зонд вводят на paccTOKHHe 30-40 см от plica duodenojeynalis по коду тощей кишки. Важно расположить зонд таким образом чтобы первые боковые отверстия в нем (от орального конца зонда) располагались в желудке. Это позволяет избежать дополнительного дренирования желудка. Таким образом, трансназальный зонд осуществляет дренирование желудка, двенадцатиперстной кишки и первых петель тощей кишки. Рану передней брюшной стенки послойно ушивают наглухо. В правой подвздошной области производят разрез длиной 4-5 gM, параллельный пулартовой связке, отступая на см медиальнее,spiпа iliaca anterior superior. В рану выводят слепую кишку и терминальньй отрезок (до 10 см) подвздошной кишки рассечением переходной складки брюшины в подвздошной ямке. На наиболее подвижную часть слепой кишки накладывают кисетный ttioB диаметром 0,5 см, в центре которого после тщательного отграничения брюшной полости стенку кишки перфорируют. В просвет слепой кишки выводят 2-х канальный зонд с резиновым обтуратором (диаметр Зонда .5-6 мм), один канал Которого предназначается для введения жидкостей в кишечник, а другой для раздувания обтуратора. Зонд выводят в подвздошную кишку с таким расчетом, чтобы обтуратор находился на расстоянии 10--15 см от баугиневой заслонки. Киетенньй шов на стенке слепой кишки затягивают и органы погружают в брюшную полость. Стенка слепой кишки в окружности зонда отдельными швами фиксируется к париетальной брюшине и апоневрозу., Зашивают рану передней брюшной стенки, кожу, подкожную клетчатку. Диаметр образованной микроцекостомы 0,7-0,8 см. Раздувают резиновый обтуратор через трубку, обтурируя подвздошную кишку. Удобнее нагнетать в обтуратор не воздух, а воду. Количество воздуха или жидкости, вводимое в обтуратор и необходимое для

полной обтурации подвздошной кишки, проверяют до зашивания раны брюшной стенки под контролем зрения. Важно, чтобы стенка подвздошной кишки свободно смещалась над обтуратором и не была балонообразно растянута. Обтурация подвздошной кишки необходима для того, чтобы вводимая через зонд жидкость не -поступала в толстый кишечник. Далее к зонду с помощью канюли подключают систему для переливания жидкости и начинают капельное введение солевых и антисептических растворов в просвет кишечника. Жидкость

свободно поступает в кишечник (100120 капель в мин) при рабочем давлении 50-60 см вод. ст. Температура вводимых жидкостей 26-30°С. При введении в кишечник 1000,0-1200,0 см

жидкости начинается адекватный отток кишечного содержимого и отхождение газов через верхний трансназальный дренаж.

Таким образом, приведенная система декомпрессии позволяет обеспечить проходимость всего тонкого кишечника в условиях его паралича. Проточное капельное промывание киЕпечника (внутрикишечный диализ) проводится в теченне 3-4-х ч. За этот период удается полностью удалить из кишечника застойное содержимое и газы и добиться поступления из трансназального дренажа почти прозрачной жидкости. Всего на промывание уходит 5-6 л растворов. Затем систему отключают и оба дренажа (верхний и нижний) открывают. Обтуратор также освобождается от воздуха или жидкости. Процедуру повторяют 2 раза в сутки до полного восстановления пассажа кишечного содержимого. Производят постоянный строгий учет вводимой и выводимой жидкости. Пример. Больной 49 лет поступил в хирургическое отделение с диагнозом прободная язва двенадцатиперстной кишки, Проведена экстренная операция. Во время операции обнаружена перфорация опухоли тонкой кишки. Разлитой фибринозно-гнойнь1й перитонит. Гистологический диагноз; лимфосаркома тонкой кишки и ее брыжейки. Произведена резекция тонкой кишки с удалением опухоли. Анастомоз бок в ,

дренирование брюшной полости. Послеоперационньй период протекал крайне тяжело на фоне интоксикации, перитонита и пералитической кишечной непроходимости. Больной повторно оперирооан при явлениях нарастающего перитонита, паралитической кишечной непроходимости, эвентрации кишечника. Во время реалпаротомии сразу под кожей расположены резко раздутые, синюшные покрытые фибрином, кишечные петли. В брюшной полости большое количество мутного, гнойного выпота, который распространяется на оба этажа брюшной полости. Особенно большие скопления.гноя в поддиафрагмальных пространствах и в левом боковом ка нале. Петли тонкого кишечника резко расширены с массивными наложениями фи-15

брина. Брыжей са резко отечна.

Брюшина утолщенная, рыхлая, сплошь покрытая слоем фибрина. Анастомоз состоятелен. Брюшную полость тщательно промывают растворами антисептиков и осушают. Правый и левый боковые каналы дренируют. Одну трубку вводят в малый таз. Начальный отдел тощей кишки дренируют трансназальным дренажем Накладывают микроцекостому и через нее в терминальный отдел подвздошной кишки вводят зонд с резиновым обтуратором. Брюшную полость еще раз промывают и осушают, осуществляют пластику передней брюшной стенки с дополнительным ее укреплением трансплантатом консервированной твердой мозговой оболочки, производят проточное капельное промывание кишечника. Всего на промывание ушло 3,5л диализат (растворы солей и антибиотиков). Дре нирующая система функционировала хорошо. Уже через 30 мин удалось добиться адекватного оттока зловонного кишечного содержимого, отошло много газов, живот опал. Кишечник промыт до чистой воды. Состояние больного во время процедуры не изменилось. Проточное капельное промывайие ки- . шечника в комплексе с массивной дезинтоксикационной, заместительной и антибактериальной терапией проводилось больному 2 раза в сутки в течение 3-х сут. Уже к концу первых суток после операции у больного появились отдельные перистальтические со2-е и 3-й сутки равно кращения, а на мерные перистальтические шумы прослушивались во всех областях живота. Живот больного весь ранний послеоперационный период оставался мягким, ие вздутым. Рвот не было. Характер|ным является полное отсутствие обезвоживания и нарушений солевого.и электролитного баланса. Язык с парвых суток влажный, лабораторные показатели стабильны. Состояние больного свидетельствует о купировании явлений перитонита и отсутстшш выраженной интоксикации.

Во время сеансов капельного проточного диализа состояние больного не изменялось, пульс и АД оставалась стабильными, боли отсутствовали. Больной ощущал лишь небольшую тяжесть в животе в начале процедуры. Затем при восстановлении адекватизсчезли. Для более эф(1)ективной декомпресснн во время внутрик Ш ечного диализа больной многократно изменял положение тела: поворачивался на правый и левый бок, приводил колени к хсивоту, втягивал живот по просьбе врача. Кроме того, следует чакже несколько раз опускать и поднимать головной конец кровати. На 3-й сутки после операции перистальтика кишеч1шка обычная. По трубке, дренирующей терминальный отдел подвздошной кишки, наладилась эвакуация кишечного содержимого. Через верхний дренаж выделялась только желчь и желудочный сок. Дренажи удалены, больной начал есть. В дальнейшем послеоперационный период протекал без осложнений. Рана передней брюшной стенки зажила перного оттока эти явления полностью вичным натяжением. Стул через прямую кишку. микроцекостому отходили лишь газы и каловые массы в небольшом количестве. Микроцекостома самостоятельно закрылась в течение месяца. Больной выписан из стационара .после курса химиотерапии. Предлагаемый способ прост и менее травматичен, позволяет полностью удалить токсическое кишечное содержимое и газы, что резко уменьшает интоксикацию организма больного и способствует раннему восстановлению перистальтики кишечника. Формула изобретения Способ лечения общего перитонита путем осуществления доступа к органам брюшной полости, устранения причин перитонита, дренирования брюшной полости и тонкого кишечника установкой приводящих и отводящих дренажей с

7 8332308

введением солевых и антисептических ,лении через микроцекостому с одноврерастворов в просвет тонкого кишечни-менным адекватным оттоком кишечного

ка, отличающийся тем,содержимого из трубки, дренирующей

что, с целью декомпрессии тонкогоначальный отдел кишечника,

кишечника и освобождения его от ток- Источники информации,

сического содержимого и газов, про-принятые во внимание при экспертизе,

изводят капельное проточное промыва-1. Вестник хирургии. 1977, № 2,

;ние кишечника в ротроградном направ-с. 34-33.