Способ хирургического лечения повреждений срединного и локтевого нервов Советский патент 1991 года по МПК A61B17/00 A61B17/04 

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии.

Целью изобретения является снижение осложнений и сокращение сроков восстановления утраченной функции.

Способ осуществляют следующим образом.

Под внутривенным или проводниковым обезболиванием на ладони или нижней трети предплечья, на месте повреждения нерва и сухожилий обнажают поврежденные сухожилия и нерв. При диастазе в пределах 2,5- 3,0 см мобилизуют проксимальный конец поврежденного нерва 1,0-1,5 см длиной, не освежая его конца, и сшивают с дистальным концом поврежденного сгибателя пальца. Шов накладывают конец в конец, при этом палец максимально сгибают и шов накладывают с некоторым натяжением концов нерва и сухожилия. При повреждении срединного нерва целесообразно проксимальный конец поврежденного срединного нерва сшивать с дистальным концом сгибателя 3-го пальца, а при повреждении локтевого нерва - с дистальным концом сгибателя 4-го пальца Затем область шва погружают в сухожильный канал сгибателя Рану послойно ушивают наглухо. На кисть и согнутый палец накладывают аппарат внешней фиксации, обеспечивающий постепенное разгибание предварительно согнутого пальца. Разгибание начинают на 3-4-й день после операции и полное выпрямление достигается в течение 20-25 дней. После этого производят повторную операцию - пересекают область соединения нерва с сухожилием, освежают поврежденный проксимальный и дистальный концы нерва и осуществляют эпиневральный шов нерва Одновременно с этим осуществляют тен- допластику сгибателя пальца Рану ушивают послойно наглухо

Пример Больной С , 35 лет, 2 мес. назад получил резаную рану в нижней трети правого предплечья с повреждением срединного нерва и сгибателей 1-2-3 пальцев. Заживление раны наступило первичным натяжением. В связи с тем что отсутствовала

СО

с

Os 00

о

а

о о

функция сгибания 1-2-3 пальцев, чувствительность ниже ранения в зоне иннервации срединного нерва.

Под внутривенным обезболиванием при ревизии выявлено диастаз нерва 3 см. Был мобилизирован проксимальный конец срединного нерва без освежения его конца на протяжении 1 см. При полном сгибании 3-го пальца дистальный конец его глубокого сухожилия сшит с некоторым натяжением конец в конец с проксимальным концом частично мобилизованного срединного нерва. Произведена пластика дефектов длинного сгибателя 1-го пальца и глубокого сгибателя 2-го пальца. Рана была послойно ушита до дренажа. На кисть и нижнюю треть предплечья наложен аппарат Илизарова из двух колец. С ладонной стороны на шарни- р- х закрепили другое полукольцо с возможностью движения в 270° вокруг шарнира. К подвижному полукольцу с помощью резьбовой штанги и спицевой петли фиксировали 3-й палец. С 4-го для начато медленное разгибание пальца. Полное разгибание пальца было достигнуто в течение 3 нед., а затем в течение 4 дней - некоторое переразгиба- кие. Аппарат был демонтирован на 28-й

день от начала тракции и произведена повторная операция. При ревизии выявлено, что проксимальный конец срединного нерва удлинен на 3,5 см. После освежения концов

нерва бритвой до кабельного строения были сшиты концы нерва конец в конец без натяжения эпиневральным швом нитью 4/0. Проведена пластика сухожилия глубокого сгибателя 3-го пальца. Тыльная лонгета в

течение 3 нед. с последующим ЛФК и восстановительным лечением. Через 4 мес. функция пальцев восстановилась полностью.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения повреждений срединного и локтевого нервов путем их тракции с последующей нейрора- фией, отличающийся тем, что, с

. целью снижения осложнений и сокращения сроков восстановления утраченной функции, тракцию осуществляют сшиванием проксимального конца поврежденного нерва с дистальным концом поврежденного

сухожилия в положении максимального сгибания пальца с последующим дозированным его выпрямлением.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии Способ позволяет снизить количество осложнений и сократить сроки восстановления утраченной функции, что достигается выполнением предварительной тракции срединного или локтевого нерва путем сшивания проксимального конца поврежденного нерва с дистальным концом поврежденного сухожилия сгибателя пальца при его максимальном сгибании с последующим постепенным выпрямлением пальца с помощью дистрак- ционного устройства и выполнением нейро- рафии.