Способ пластики задней крестообразной связки коленного сустава Советский патент 1991 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и предназначено для лечения повреждений задней крестообразной связки коленного сустава.

Цель изобретения - обеспечение движений в раннем послеоперационном периоде при измененных тканях передней поверхности проксимальной части голени.

Способ осуществляют следующим образом. Обезболивание общее. На бедро накладывают жгут. Сделав по внутренней стороне коленного сустава разрез типа Паира проводят ревизию сустава. Делают второй разрез до 10 см в подколенной области, идущий вертикально и медиальнее головки малоберцовой кости. Центр разреза находится на уровне головки малоберцовой кости. В большеберцовой кости, рядом с головкой малоберцовой кости, на 1 см ниже суставной капсулы в вертикальном слое просверливают отверстие диаметром в 4 мм. Ниже от этого отверстия на 1,5 см, в кортикальном слое просверливают второе отверстие. При помощи инструмента для формирования субкортикального канала оба отверстия соединяют субкортикально формируют одну костную опорную площадку. Задняя капсула прокалывается латераль- нее межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. Через первую опорную костную площадку, начиная от нижнего отверстия, проводят крупноячеистую ленту лавсана длиной 35-40 см, шириной 10 см до половины длины ее, затем ленты лавсана вводят в коленной сустав. После этого в передней, верхней, медиальной части площадки крестообразной связки внутреннего мыщелка бедренной кости из полости сустава просверливают канал немного выше над- мыщелковой области. Выше этого отверстия на 1,5 см сверлят кортикальный

СО

с

о

00

о

лой и соединяют оба отверстия. С поощью проводника ленты лавсана проводят ерез канал. Со стороны сустава подтягиват ленты, что ликвидирует лишние петлеобазные перегибы ленты. Надколенник озвращается в нормальное положение. Заем подтягивают оба конца ленты и контро- ируют, чтобы было ликвидировано мещение голени кзади, при этом голень олжна быть разогнута и устранено смещение голени кзади. Концы ленты лавсана свяывают полуузлом. Ассистент прижимает полуузел пальцем, Оперирующий проверяет симптом заднего выдвижного ящика, сгибание и разгибание голени. При наличии ограничения сгибания или разгибания опускают ленту и опять фиксируют полуузел и повторяют проверку. При отрицательном симптоме заднего выдвижного ящика, не ограничивая амплитуду движений коленного сустава, лента лавсана все время должна быть натянута. При этих условиях ленту связывают морским узлом и опять проверяют симптом заднего выдвижного ящика и движения голени. Концы ленты срезают, а оставшиеся концы у узла помещают в отверстии канала. В области узла лавсана синовиальную оболочку сшивают кетгутовыми швами. Потом сшивают капсулу, апоневро- тическое растяжение и другие мягкие ткани послойно и наглухо. Накладывают асептическую повязку. Коленный сустав бинтуют умеренно давящей повязкой на 2 ч. Гипсовая иммобилизация не применяется. В постели ноге придают согнутое положение голени около 160°.

Пример. Больной Ш., 23 лет, каменщик. Поступил с жалобами на боли в левом коленном суставе после падения с высоты трех метров. Левая голень повернулась в наружную сторону, отметил хруст и резкую боль в левом коленном суставе, Общее состояние больного удовлетворительное. Контуры левого коленного сустава деформированы: в области суставной щели с внутренней стороны кожа 5x5 см темно- красная и втянута в сустав. Левая голень согнута на 45° и отведена на 30° в наружную сторону. Кожа в области подколенной ямки и голени 5x8 см синего цвета - гематома. Чувствительность и кровообращение левой голени не нарушены. Симптомы переднего и заднего выдвижного ящика положительные. Абдукция левой голени 60°. Сгибание из-за боли резко ограничено. Разгибание до 150°С. При пальпации левой ключицы наблюдается костная крепитация.

Диагноз; разрыв передней, задней и боковой большеберцовой связок левого коленного сустава. Внутрисуставное

ущемление связок капсулы и кожи с внутренней стороны коленного сустава. Блокада сустава. Перелом левой ключицы.

Произведена операция. Под общим

обезболиванием, с наложенным жгутом на бедро, внутренним типа Пайер разрезом провели осмотр сустава. Во время ревизии сустава обнаружено: с внутренней стороны разорвана капсула, retlnacueum patellae, боковая связка, кожа ущемлена в суставе. Освободив ущемленные ткани, найдено, что передняя, задняя крестообразные, а также и внутренняя боковая связки разорваны и расщеплены на узкие продольные полоски.

5 Разорван наружный мениск, задний отдел капсулы, и в этой области найдена подкожная гематома. Удален наружный мениск. В подколенной ямке наружной стороны сделан дополнительный продольный разрез

0 длиной 10 см. Удалена гематома. Задний верхний отдел большеберцовой кости обнажен. На 1 см ниже прикрепления задней крестообразной связки в кортикальном слое просверлено одно отверстие, а отсту5 пая на 1,5 см ниже просверлено другое отверстие. Эти отверстия соединены субкортикально. Через задне-наружнониж- нюю часть крепления задней крестообразной связки к большеберцовой кости

0 просверлен костный канал. Затем через субкортикальный канал проведена крупноячеистая лента лавсана шириной 10 мм до половины ее длины. Оба конца ленты проведены через костный канал в сустав. Разо5 рванная капсула заднего наружного отдела и другие ткани зашиты наглухо. Просверлен один канал во внутреннем мыщелке бедра и сформирован субкортикальный канал. Через этот канал проведены концы ленты лав0 сана и зафиксированы над кортикальной площадкой. После этого сделана лавсаноп- ластика внутренней боковой и передней крестообразной связок. Фиксация связок произведена по следующей очередности:

5 боковая большеберцовая, задняя и передняя крестообразная связки. Другие структуры внутреннего отдела сустава защиты с учетом предупреждения ротационной неустойчивости; подтягивая ткани кпереди на

0 1 см и несколько вниз, наложив и чрезкож- ные швы. Затем рана защита послойно, наглухо. Наложены асептическая повязка и на 2 ч-умеренно давящая повязка. Иммобилизация не производилась. При помощи фун5 кциональной кровати ноге придано возвышенное положение и сгибание голени на 160°. Послеоперационный период без осложнений. Со 2 дня назначена лечебная физкультура. На 10 день больной сгибал голень до 130°, а через 2 недели - до 180°,

разгибал - до 180°. Рана зажила первичным натяжением. Разрешено ходить при помощи костылей. В дальнейшем ущемленный участок кожи передней поверхности голени покраснел. Лечили перевязками с раствором риванола.

Постепенно покраснение кожи ликвидировалось, и больной был выписан на амбулаторное лечение, пролежав 55 дней в стационаре. После операции через 2 месяца начал работать на прежней работе каменщиком. Отдаленный результат через 1 год 4 месяца. Жалоб нет. Легко прыгает, стоит на согнутой оперированной ноге. Атрофии мышц бедра нет. Движения в правом коленном суставе в полном объеме. Симптом переднего выдвижного ящика 4 мм. Симптом заднего выдвижного ящика отсутствует. В положении разгибания абдукции голени нет. Правый коленный сустав стабильный.

Формула изобретения

Способ пластики задней крестообразной связки коленного сустава путем формирования канала во внутреннем мыщелке бедренной кости, проведения имплантата через костный канал, задний отдел капсулы сустава с последующей фиксацией, отличающийся тем, что, с целью обеспечения

движений в раннем послеоперационном периоде при измененных тканях передней поверхности, проксимальной части голени, дополнительно формируют канал во внутреннем мыщелке бедренной кости с образованием кортикальной площадки и канал через место крепления сёязки с выходом на заднюю поверхность большеберцовой кости с образованием кортикальной площадки, имплантат фиксируют над кортикальной

площадкой.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии в пластике задней крестообразной связки. С целью обеспечения движений в раннем послеоперационном периоде при измененных тканях передней поверхности проксимальной части голени формируют во внутреннем мыщелке бедра канал с образованием кортикальной площадки, канал через место крепления связи с выходом на заднюю поверхность большеберцовой кости с образованием кортикальной площадки, проводят ленту через канал бедра, перфорированную заднюю стенку капсулы, канал большеберцовой кости, фиксируют ленту над кортикальной площадкой.