Способ определения характеристик ахиллова рефлекса и клонуса стопы и устройство для его осуществления Советский патент 1991 года по МПК A61B10/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно к невропатологии.

Целью изобретения является повышение точности диагностики при динамическом наблюдении больного.

Способ осуществляют следующим образом.

Исследование проводят в положении больного лежа на спине. Фиксируют бедро, голеностопный сустав и стопу в области плюснофаланговых суставов, при этом с помощью груза производят натяжение икроножной мышцы до появления ее клонических сокращений, наносят дозированный удар по ахиллову сухожилию, регистрируют колебания стопы и определяют характеристики рефлекса - клонуса; латентный период, порог рефлекса, величину амплитуды рефлекса (клонуса), частоту и период колебаний, декремент динамики и продолжительность колебаний, зависимость характеристик рефлекса (клонуса) от степени растяжения мышцы.

Пример. Больной Дима У., 12л. бмес., наблюдается с диагнозом: детский церебральный паралич, спастическая диплегия (тяжелая), гиперкинетический синдром, состояние после операции удлинения мышц- сгибателей голени на обеих ногах.

В статусе у ребенка тяжелый спастический тетрапарез с преимущественным пора- жением нижнихконечностей.

Самостоятельно не стоит, не ходит. После мышечной пластики на ногах больной веро

00 СЛ

о ю

ти( зтизоеэн но стояние и ходьЬд резко зэ труднены генерализованным незатухающим клонусом нижних конечностей При исследовании характеристик клонуса стопы с помощью предлагаемою способа обнару- жен низкий порог ахиллова рефлекса (менее 5 Н) при средней амплитуде незатухающих колебаний стопы 12 см с частотой 7,5 Гц Отмечался феномен подкачки, проявляю щийся в появлении периодических колеба- тельных движений меньшей или большей амплитуды и частоты Увеличение натяжения икроножной мышцы приводило к сни жению порога рефлекса и учащению аритмии рефлекторных колебаний стопы

После курса лечения с применением физиотерапевтической методики новокаини зации по Новожилову с помощью предлагаемого способа обнаружено повышение порога реблекса (7 Н), уменьшение средней частоты и амплитуды колебаний (соответственно, 5 Гц и 7 см), клонус стал затухающим (продолжительность колебаний не более 30 секунд), однако увеличение натяжения икроножной мышцы снижало по- рог рефлекса и приводило к аритмии рефлекторных колебаний стопы. Полученные результаты позволили уточнить топический диагноз (наличие недсегментарных экстрапирамидных влияний) и включить в терапию препараты L-ДОФА Двигательные возможности больного при этом значительно улучшились, При осмотре через 8 месяцев мальчик передвигается с помощьюдвухтростей, пытается ходить без поддержки, при тестировании клонус стопы кратковремен ный или отсутствует, порог рефлекса повысился до 8 Н, амплитуда рефлекторных толчков 5 см; аритмия рефлекторных коле баний стопы при увеличении натяжения ик роножной мышцы не выражено

На фиг. 1 и 2 представлен общий вид устройства (соответг твенно, вид сбоку и вид сверху), на фиг, 3-7 - дано конструктивное выполнение составных частей и узлов ройства.

Устройство содержит основание 1, на котором с возможностью продольного перемещения с помощью зажимов 2 установлено опорное ложе бедра 3, регулируемое по высоте с помощью винтов 4, скобообряз- ный кронштейн 5, педаль рычага 6 с тягой натяжения икроножной мышцы.

Скобообразный кронштейн 5 содержит пластины 7, установленные с возможно- стью фиксированного поворота вокруг оси 8 с помощью тарельчатого зацепления 9 и гайки 10 На концах пластин 7 установлены чашечки 11 и 12 с возможнистью охпата наружной и внутренней лодыжок с учетом

индивидуальной конфигурации голеностоп ногосустчва, благодаря наличию винтов 13 v отверстии 14 в пластинах 7

Чашечки 1I и 12 представляют собой полую обойму 1ь свободно установленную на консоли винта 13 и удерживаемую буртом винта 16 К внутреннему конусу обоймы 15 приклеено мягкое покрытие 17, обеспечивающее вхождение лодыжек в полость обоймы 15 Винт 13 содержит хвостовик 18 и контргайку 19 для фиксации взаимного расположения чашечек 11 и 12

Скобообразный кронштейн 5 свободно остановлен и удерживается з нужном положении на востовике 20 оси 21 фиксирующей гайкой 22 благодаря антифрикционным прокладкам 23

Ре1улировка положения гкобообразно- ю кронштейна 5 относительно кронштейна 24 осуществляется при помощи квадрата хвостовика 25 оси 21, проходящей через кронштейн 24 и фиксируемой контргайкой 26. Кронштейн 24 закреплен к штативу 27 болтами 28, проходящими через вертикальные прорези 29 Штатив 27 установлен с возможностью перемещения и фиксаци ,; основании 1

Требуемая фиксация голеностопного сустава н зависимо от индивидуальных особенностей его строения обеспечивается наличием большого числа степеней свободы механизма крепления а именно возможностью регулировки расположения чашечек 11 и 12 относитель но друга и основания 1 в пространстве

Эластичный „омут 30 предназначен для фиксации стопы в области плюснофаланго вых сустзвоо к медали рыча а 6 соединенного осью 31 с рыча: ом 32, который закреплен на пси потенциометра 33 уста- норленмого с возможностью регулировки по ВЬ СОТР нь зэфим иэовзнном к основанию 1 кронштейне 34 Потеппиомегр 33 эпектри- ЧРСХИ соединен с регистрирующим устройством 35 для записи ча диз раммной ленте 36 рефлекторных колебании стопы

Рефлекс вызывается однократным дозированным ударом электроимпульсного молоточка 37 установочного с возможностью перемещения пдогь основания 1. До- гиоозачие у дара обеспечивается возможностью i тановки головки молоточка 38 на ра ./1ичные расстояния от оси закреплений Зь рычага 40 Сила удара меняется от 5 до 13 Н

Устройствс используется следующим образом.

Под бедро пациента, лежащего на спи- е, устанавливается опорное ложе бедра 3 эк что голень остается свободной, не касаясь его. Стопа в области плюснофаланговых суставов крепится к педали рычага 6 эластичным хомутом 30 таким образом, что го- лень располагается параллельно основанию 1. Устанавливают чашечки 11 и 12 скобообразного кронштейна 5 на наружную и внутреннюю лодыжки голеностопного сустава с учетом его индивидуальной конфигурации. Установленный таким образом скобообразный кронштейн 5 фиксируется на оси 21 гайкой 22. Затем ось 21 закрепляется в кронштейне 24 контргайкой 26. В свою очередь кронштейн 24 закрепляется по высоте в прорезях 29 штатива 27 болтами 28. Затем присоединяется тяга натяжения икроножной мышцы к педали рычага 6 и тарируется сила натяжения мышцы.

Для получения дозированного удара по ахиллову сухожилию электроимпульсным молоточком 37 его головка 38 устанавливается на рычаге 40 на требуемое расстояние от оси 39. После этого головка электроимпульсного молоточка 38 устанавливается под ахилловым сухожилием.

Удар электроимпульсного молоточка 37 по ахиллову сухожилию осуществляют с одновременной регистрацией рефлекторных колебаний стопы на диаграммной ленте 36. Вследствие рефлекторного сокращения икроножной мышцы происходит подошвенное сгибание стопы, вызывающее поворот на угол ft рычага 32 и оси потенциометра 33, что регистрируется прибором 35. При наличии клонуса стопы на диаграммной ленте отражается график колебаний

В зависимости от задачи исследования меняются сила удара по сухожилию и сила натяжения икроножной мышцы.

Исследование проводится с параллельной записью электромиограмм с икроножной и других мышц голени.

Устройство позволяет проводить многократные стандартные измерения для изучения и оценки динамики лечебного процесса, действия медикаментов и различных вмешательств (хирургическое лечение, лечебная физкультура, физиотерапия), а также влияния функциональных проб на состояние нейрорефлекторного аппарата.

Формула изобретения

1. Способ определения характеристик ахиллова рефлекса и клонуса стопы путем

дозированного удара по ахиллову CY ) лию при фиксированной стопе н Р ЛРГЛИ плюснофаланговых суставов и регистрации колебаний стопы, отличающийся тем

что, с целью повышения точности диагно стики при динамическом наблюдении больного, дополнительно фиксируют ведро, голеностопный сустав и осуществляют натяжение икроножноймышцы до появления ер

клонических сокращений.

2.Устройство для определения характеристик ахиллова рефлекса и клонуса стопы, содержащее основание, измеритель рефлекторных колебаний стопы и молоточек

вызова рефлекса, отличающееся тем, что, с целью повышения точности диагностики при динамическом наблюдении больного, в него введено регулируемое по высоте опорное ложе бедра, установленное

с возможностью перемещения вдоль основания, фиксатор голени с захватами лодыжек, выполненный с возможностью обеспечения движений в голеностопном суставе и регулировки расстояния между захватами, тяга дозированного натяжения икроножной мышцы, причем молоточек вызова рефлекса установлен с возможностью перемещения вдоль основания и выполнен с возможностью регулировки силы удара по

ахиллову сухожилию, а фиксатор голени установлен с возможностью перемещения вдоль и перпендикулярно основанию.

3.Устройстро по п. 2. о т л и ч а ю щ е е- с я тем, что фиксатор голечи выполнен в

виде скобообразного кронштейна установленного с возможностью вращения на регулируемой по длине оси, и соединенных с ним при помощи осей двух пластин, на которых установлены захваты лодыжек, выполненные фасонными и с возможностью вращения вокруг собственной оси и регулировки расстояния между ними, причем захват установлен с возможностью перемещения по пластине.

4. Устройство по пп. 2 и 3 отличающееся тем, что измеритель рефлекторных колебаний стопы выполнен в виде педали с эластичным хомутом, которая через систему рычагов, на оси одного из которых установлен потенциометр, соединена с кронштейном, установленным на основании, а потенциометр соединен с регистратором, причем тяга дозированного натяжения икроножной мышцы закреплена на педали.

h-«,

I

чг

LT

сс

СНФЮ

v-V i I i: -

Csj

o

Фиг 7

Изобретение относится к области медицины, а именно к невропатологии. Способ позволяет повысить точность диагностики при динамическом наблюдении больного и достигается определением характеристик ахиллова рефлекса и клонуса стопы при фиксированном бедре, голеностопном суставе, стопы в области плюснофаланговых суставов и натяжении икроножной мышцы до появления ее клонических сокращений. Устройство состоит из опорного ложа 1 бедра, скобообразного кронштейна 5, на поворачиваемых пластинах 7 расположены чашечки 11 и 12. Ахиллов рефлекс вызывается дозированным ударом головки 38 элек- троимпульсно омолоточкас одновременной регистрацией на диаграммной ленте 36. 2 с. и 2 з.п. ф-лы. 7 ил. сл с