Способ определения показания к хирургическому лечению ренальной гипертензии Советский патент 1992 года по МПК G01N33/68 

(Л

С

Способ определения показания к хирургическому лечению вазоренальной гипертензии Использование1 в медицине, в клинической диагностике. Цель; повышение точности способа при окклюзии почечной артерии. Сущность изобретения- дополнительно к ангиографии определяют каллик- реин и прекалликреин в крови почечных вен и при значениях прекалликреина на стороне поражения и контралатеральной больше 350 МКЕ и калликреинового коэффициента ниже 0,6 показана нефрэктомия, а при равном или большем 0,6 - пластика почечной артерии. Положительный эффект: использование изобретения позволит почти на 39% повысить точность показаний к операции при окклюзии почечной артерии.

Изобретение относится к области медицины, в частности к клинической диагностике, и может быть использовано для определения показаний к хирургическому лечению вазоренальной гипертензии (ВГ)

Известен способ определения прогноза результатов хирургического лечения В Г путем проведения ангиографии и определения активности калликреина (К) в крови почечных вен с последующим расчетом кал- ликреинового коэффициента (КК) в виде отношения значения К на стороне поражения к контралатеральной.

Однако данный способ имеет недостатки, которые заключаются в некоторых ограничениях ангиографического исследования, т.е. зависимости от подготовки больного, его клинического состояния, количества введенного контрастного вещества и характера его распределения в точках. Кроме того, в ряде случаев исследование К в крови

почечных вен и показателя КК дает ложно- положительный или ложноотрицательный прогноз нормализации АД после нефрэкто- мии или пластики почечных сосудов у больных с ВГ

Целью изобретения является повышение точности способа при окклюзии почечной артерии (ПА).

Поставленная цель достигается тем, что для определения показаний к хирургическому лечению ВГ дополнительно к ангиографии и исследованию активности К к крови проводят определение содержаний преК к крови почечных вен и при снижении его уровня ниже 350 мКЕ на стороне поражения и контралатеральной и значении КК ниже 0,6 показана нефрэктомия, при равном или большем 0,6 - пластика ПА.

Способ осуществляется следующим образом.

х| О VI

00

ч

У больного во время ангиографического исследования, с выявленными признаками окклюзии ПА, проводят забор проб крови из почечных вен на стороне поражения и контралатеральной для определения ВАЕЕ- эстеразной активности К и преК.

При значениях содержания ПреК ниже 350 мКЕ в крови обеих вен хирургическое лечение Bf не показано. При уровне преК выше 350 ; iKE учитывают значения показателя КК, т.е. величину отношения значений К на стороне поражения и котралатераль- ной, и если показатель КК равен или выше 0,6, то показана пластика ПА, а ниже 0,6 - нефрэктомия.

Конкретные приперы осуществления способа.

Пример 1.1. Больная В, 43 лет, высокое АД отмечено в течение 15 лет, в последние 5 лет цифры АД 260/130 - 240/120 мм рт.ст. Диагноз: окклюзия левой ПА, симптоматическая гипертензия. На ан- гиограммах, выполненных до операции, определяется отставание нефрографической фазы слева. Размеры правой почки 14,1 х9,0 см и слева 6,9 х 3,8 см. На радиоизотопной ренограмме - резкое нарушение СЭФ левой почки, СЭФ правой - не нарушена. Уровень К и преК в крови почечных вен на стороне поражения и контрлатеральной соответственно был 35,17 и 203,15 мКЕ и 27,30 и 317,78 мКЕ.

Учитывая, что уровень прекалликреина ниже 350 мКЕ с обеих сторон, хирургическое вмешательство не выполнялось. АД осталось практически на том же уровне, несмотря на проводимую гипотензивную терапию и применение средств, улучшающих микроциркуляцию.

Пример 2. Больной К, 54 года, длительность артериальной гипертензии 1,5 года, АД 210/130-180/120 мм рт.ст. Диагноз: атеросклеротическая окклюзия левой ПА, вазоренальная гипертензия. На доопераци- онных ангиограммах фаза левой почки запаздывает. Размеры левой почки 8,0 х 4,0 см, правой - 13,7 х 9,5 см. На изотопной ренограмме слева афункциональная кривая, справа - функция не нарушена. Абсолютные показатели активности К и преК на стороне поражения до операции были соответственно 37,33 и 709,80 мКЕ и на контрлатеральной - 61,77 и 753,48 мКЕ. Показатель КК равен 0,62. Выполнена ор- ганосохраняющая операция - реконструкция левой ПА. В послеоперационном периоде АД снизилось до 160/90 - 140-80 мм рт.ст. На контрольных ангиограммах, выполненных через 7 суток, определяется хорошая проходимость почечной артерии, нефрограмма

левой почки значительно большей интенсивности, четкая, что свидетельствует о восстановлении функции почки. Через 14 дн. выполнена контрольная изотопная реног5 рамма - функция правой почки не нарушена, слева - снижение секреции и экскреции, АД 160/90-140/80.

Пример 3. Б-ная Ж, 42 лет, страдала артериальной гипертензией в течение 11

0 лет, цифры АД повышены до 220/130, с приемом гипотензивных препаратов АД ниже 190/110 мм рт.ст. не снижалось. Диагноз: окклюзия устья правой ПА. Симптоматическая гипертензия. На ангиограммах, выпол5 ненных до операции, отмечалось четкое запаздывание нефрографической фазы справа. Размеры правой почки 6,9 х 3,1 см, слева 12,7 х 6,2 см. На изотопной ренограмме СЭФ левой почки не нарушена, справа 0 выраженное нарушение. Абсолютные показатели активности К и содержания преК соответственно на стороне поражения и контрлатеральной 28,92 и 543,71 мКЕ и 52,58 и 654,65 мКЕ.

5 Показатель КК равен 0,55. Выполнена нефрэктомия справа. В послеоперационном периоде отмечен выраженный гипотензивный эффект, АД стабилизировалось на уровне 160/90 - 150/90 мм рт.ст. Конт0 рольная ангиография больной не выполнялась. На контрольной изотопной ренограмме - СЭФ слева не нарушена.

Пример 4. Б-ная Ч., 46 лет, страдала артериальной гипертензией 14 лет, АД

5 260/140 - 180/110 мм рт.ст. Диагноз: фиб- ромускулярная дисплазия, окклюзия ПА справа. Двухсторонний нефроптоз II степени. Симптоматическая гипертензия. На ангиограммах, выполненных до операции,

0 определялась окклюзия правой ПА на границе I и II сегментов. Плотность нефрог- раммы справа значительно снижена. Размеры правой почки 7,2 х 4,0 см, левой - 12,9 х 5,0 см. На изотопной ренограмме

5 справа секреторно-экскреторная функция снижена, слева - не изменена. Абсолютные показатели К и преК на стороне большего поражения до операции были соответственно 29,14 и 200,57 мКЕ, на

0 контрлатеральной - 30,77 и 213,79 мКЕ. Калликреиновый коэффициент 0,95. Поскольку не было учтено абсолютных значений преК (ниже 350,0 мКЕ)и выполнили реконструктивную операцию участка пра5 вой ПА, то, несмотря на проходимость ПА, на протяжении 2 лет после операции АД у больной осталось на прежнем уровне, и только проведение консервативной гипотензивной терапии в сочетании с препара- тами, улучшающими микроциркуляцию,

позволили периодически снизить АД до 180/110-190/;:0ммрт.ст.

Применение способа позволяет определить показания для сохранения или удаления почки при критическом стенози- ровании или окклюзии ПА, резком снижении функции почки и уменьшении ее размеров по данным ангиографии, что позволит на 39% повысить точность показаний к хирургическому лечению.

Формула изобретения Способ определения показания к хирургическому лечению вазоренальной ги0

пертензии, включающий ангиографию и оп- редедение активности калликреина в крови почечных вен с последующим расчетом кал- ликреинового коэффициента, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа при окклюзии почечной артерии, дополнительно определяют содержание прекалликреина в венозной крови на стороне поражения и контралатераль- ной стороне и при его уровне большем 350 МКЕ и значении калликреинового коэффициента ниже 0,6 показана нефрэктомия, при равном и большем0,6-пластикапочечной артерии.