Способ диагностики степени тяжести гестоза Советский патент 1991 года по МПК G01N33/48 

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству.

Целью изобретения является повышение точности диагностики в начале развития гестоза.

Для этого определяют время агрегации, агрегационную активность и индекс активации тромбоцитов. Определяют время агрегации и агрегационную активность тромбоцитов на субпороговую и пороговую дозы гемолизата, а также индекс активации тромбоцитов и при повышении чувствительности кровеносных пластинок к гемолиэату диагностируют степень тяжести гестоза:

при укорочении времени агрегации на субпороговую дозу гемолизата - в 1,1 - 1,2 раза, повышении агрегационной активности тромбоцитов на субпороговую дозу гемолизата - в 1,1 раза и возрастании субпороговую дозу гемолизата - в 4,0 - 4,5 раза; на пороговую дозу - в 2,6 - 2 раза; возрастание индекса активации тромбоцитов в 1,5-1,8 раза диагностируют нефропатию 3 степени.

Способ осуществляют следующим образом.

Забор крови производят после венепункции короткой иглой с широким просветом без наложения жгута с минимальной перетяжкой и силиконированную посуду свободным током (без шприца) в центрифужную пробирку предварительно наливают от 0,3 мл 3,8%-ного раствора цитрата натрия, набирают кровь до метки Змл и перемешивают со стабилизатором. Плазму получают центрифугированием в течение 5 мин при 1000 об/мин. Плазму разливают в 2 пробирки по 0.4 м в каждую. Оставшиеся эритроциты трижды отмывают физиологическим (0,85%) раствором хлорида натрия, центрифугируя каждый раз по 10 мин при 1500 об/мин. Затем физиологический раствор удаляют, суспензию эритроцитов в количество 0,1 мл гемолизируют в 1 мл дистиллированной воды. Это разведение является основным (маточным)и обозначается как . Далее из него в 5 пробирках готовят последовательные разведения гемолизата ,

со

с

а ю

VI

со ю

i-з

v4

и 10 6, для чего 0,1 мл каждого

, 10

предыдущего разведения вносят в пробирку, содержащую 1 мл дистиллированной воды. Рабочими являются два разведения и 10 6, что соответствует конечной концентрации 107 и 103 гемолизированных эритроцитов в 1 мл исследуемой плазмы после добавления в нее гемолизата. Разведение обозначается как максимальная доза гемолизата, а 10 как субпороговая.

Пробирки с 0,4 мл исследуемой плазмы и разведением гемолизата прогревают 1 мин при 37°С в микротермостате или на водяной бане. Затем 0,05 мл гемолизата добавляют в пробирку с плазмой и, включив секундомер, определяют в проходящем свете при постоянном покачивании пробирки время появления первых, видимым глазом агрегатов тромбоцитов. Повторяют исследование во второй пробирке с плазмой и разведением гемолизата 10 .

Показания теста выражают в секундах времени агрегации (ВА). Затем по полученным данные определяют степень активации

тромбоцитов, используя следующуюформуглу: ИАТ - , где ИАТ - индекс активации

тромбоцитов; С и М - количество тромбоцитов, определяемое по таблицам, соответствующее полученному времени агрегации на субпороговые и максимальные дозы гемолизата. В обычной практике определение ВА и ИАТ вполне достаточно для оценки функциональной активности тромбоцитов при их нормальном содержании в периферической крови.

Результаты теста в секундах переводят в проценты, используя следующую форму- US Б

тивность тромбоцитов, К - количество тромбоцитов, определяемое по тем же таблицам, которое соответствует полученному времени агрегации на максимальные и субпороговые дозы гемолизата; Б - истинное количество тромбоцитов в исследуемой плазме, определяемое по Фомино. Зависимость времени агрегации (ВА) и в гемоли- зат агрегационном тесте от количества тромбоцитов (ТР) в плазме при использовании максимальной дозы гемолизата (разведение 10 ) приведена в табл.1.

Зависимость времени агрегации (ВА) в гемолизат агрегационном тесте от количества тромбоцитов (ТР) в плазме при использовании .субпороговой дозы гемолизата (разведение 10 v приведена в табл.2,

П р и м е р 1. Больная К,, 29 лет. При поступлении АД 120/70, пастозность голеней. Показатели времени агрегации тромболу: ААТ

где ААТ - агрегационная акцитов на субпороговую дозу гемолизата 38 с (в 1,2 раза меньше нормы) на пороговую дозу гемолизата 13,6 с (соответственно норме) агрегационная активность тромбоцитов на субпороговую дозу гемолизата 175% (в 1,1 раза выше нормы), на пороговую дозу гемолизата 170% (соответствует норме): индекс активации тромбоцитов 0,99 (в 1,02 выше нормы). Фрагментов эритроцитов в

0 периферической крови не обнаружено. Клинический диагноз: Беременность40 недель. Водянка беременных 1 степени тяжести. Назначено лечение водянки - через 6 дней роды в срок, гестоз извлечен.

5Пример2. Больная 21 года, история

№ 1093-1985 г.

При поступлении АД 95/60, пастозность голеней. Показатели времени агрегации тромбоцитов на субпороговую дозу

0 гемолизата 37 с (в 1,2 разам меньше нормы), на пороговую дозу гемолизата 14 с (норма); агрегационная активность тромбоцитов на субпороговую дозу гемолизата 179,7% (в 1.1 раза выше нормы), на пороговую 13,1 с(нор5 ма); индекс активации тромбоцитов 0,98 (в 1,01 раза выше нормы). Фрагментов эритроцитов в периферической крови не обнаружено. Клинический диагноз: Беременность 40 недель. Водянка беременных

0 1-й степени тяжести. Курс лечения 9 дней.

Роды перезрелым плодом без осложнений.

П р и м е р 3. Больная Л., 24 лет. Диагноз:

Беременность 39 недель. При поступлении

АД 120/60, отеки И-й степени. При опреде5 лении времени агрегации на субпороговую дозу гемолизата выявлено его укорочение до 36 с (в 1,25 раза меньше нормы),на пороговую дозу гемолизата 12 с (1,1 раза меньше нормы), агрегационная актив0 ность тромбоцитов на субпороговую дозу гемолизата составила 210,6% (в 1,3 раза выше нормы) и на пороговую дозу гемолизата 206% (в 1,2 раза выше нормы); индекс активации тромбоцитов возрос до 1,03 (в 1,03

5 раза). Фрагментов эритроцитов о периферической крови не обнаружено. Клинический диагноз: Беременность 39 недель. Водянка беременных 2 степени. Лечение в течение 9 дней с положительным эффектом.

0 Роды в срок, без осложнений.

П р и м е р 4. Больная Н., 19 лет. При поступлении АД 100/60, анасарка. Время агрегации на субпороговую дозу гемолизата составил о 31,4 с (в 1,45 раза меньше нормы),

5 на пороговую дозу гемолизата 11,2 с (в 1,2 раза меньше); агрегационная активность тромбоцитов на субпороговую дозу гемоли- эата равна 249% (в 1.5 раза выше нормы), на пороговую дозу гемолизата 208,6% (в 1.21 раза выше нормы); индекс активации тромбоцитов возрос до 1,21 раза выше нормы). В периферической крови единичные обломки эритроцитов. Клинический диагноз: Беременность 34 недели. Водянка беременных среднетяжелой степени. Назначение - комплексная терапия гестоза с применением инфузионной терапии.

П р и м е р 5. Больная, 26 лет. При поступлении - 70 отеки голеней, передней брюшной стенки, одутловатость лица. В крови обнаружены единичные фрагменты эритроцитов. Показатели времени агрегации на субпороговую доз i емолизата составили 29,5 с (в 1,5 раза меньше нормы), на пороговую дозу гемолизата 10,8 с (в 1,2 раза меньше нормы); агрегационная активность тромбоцитов на субпороговую дозу гемолизата составила 235,9% (в 1,4 раза выше нормы), на пороговую дозу гемолизата 215,5% (в 1,25 раза выше); индекс активации тромбоцитов возрос до 1,18 (в 1,23 раза выше нормы). Клинический диагноз: Беременность 39 недель, Водянка беременных. Среднетяжелая форма гестоза. Назначена комплексная терапия тяжелой формы гестоза. Роды через неделю после поступления, полностью укупировать гестоз за 7 дней не удалось.

Пример б. Больная П., 31 года, При поступлении: АД 140/80, отеки ll-й степени, протеинурия 0,099%. Фрагментовзрит- роцитов в периферической крови не обнаружено. Время агрегации тромбоцитов на субпороговую дозу гемолизата равно 38,0 с (1,2 раза меньше нормы), на пороговую жлху гемолизата - .12,0 с (в 1,07 меньше нормы); агрегационная активность тромбоцитов на субпороговую дозу гемолизата составила 240% (в 1,45% раза выше нормы), на пороговую дозу гемолизата 216% (в 1,2 раза выше нормы); индекс активации тромбоцитов 1,12 (в 1,16 раза выше нормы). Клинический диагноз: Беременность 38 недель. Нефропатия 1-й степени тяжести. В течение недели проводилась ин- фузионная терапия гестоза с использованием инфузионной терапии, роды в срок 39 недель закончены операцией кесарева сечения по поводу рубца на матке. Показатели гемодинамики оставались стабильными на протяжении операции и в послеоперационном периоде.

Пример. Больная С., 26 лет. Диагноз поступления: Беременность 39 недель. Водянка I степени. АД 135/85, отеки голеней 1-й степени. Фрагментов эритроцитов в периферической крови не обнаружено. Время агрегации тромбоцитов на субпороговую дозу гемолизата равно 37,0 м (в 1,15 раза меньше нормы), на пороговую дозе гемолизата 12 с (в 1,06 раза меньше нормы); агрегационная активность тромбоцитов на субпороговую дозу гемолизата 227% (в 1,4 раза выше нормы), на пороговую дозу гемо- лизата 226% (Б 1,3 раза выше нормы); индекс активации тромбоцитов 1,19 (в 1,23 раза выше нормы). Фрагментов эритроцитов в периферической крови не обнаружено, Клинический диагноз: Беременность 39 не0 дель. Нефропатия 1-й степени. Назначено адекватное лечение.

П р и м е р 8. Больная Ш., 26 лет. Диагноз при поступлении: Беременность 37 - 38 недель. Нефропатия HI и степени тяжести.

5 АД 150/90 (исх.АД 130/80), отеки голеней ll-й степени тяжести, протеинурия до 0,99%. Фрагментов эритроцитов в периферической крови не найдено. Время агрегации тромбоцитов на субпороговую дозу гемоли0 зата равно 23 с (в 1,9 раза меньше нормы), на пороговую дозу 11 с (в 1,2 раза меньше нормы); агрегационная активность тромбоцитов на субпороговую дозу гемолизата 399%, (в 2,45 раза выше нормы), на порого5 вую дозу гемолизата 334% (в 1,4 раза выше нормы); индекс активации тромбоцитов 1,24 Э (в 1,25 раза выше нормы). Клинический диагноз: Беременность 37 - 38 недель. Нефропатия ll-й степени тяжести. Назначено

0 комплексное лечение гестоза. Симптомы гестоза купированы через 10 дней. Роды в срок, без осложнений.

П р и м е р 9. Больная А., 39 лет. Диагноз при поступлении: Беременность 36 недель.

5 Нефропатия 1-й степени тяжести, АД 140/95 (исх.АД 120/80), отеки голеней М-й степени. Показатели гемолизат-агрега- ционного теста; время агрегации на субпороговую дозу гемолизата равно 27,5 (в 1,6

0 раз меньше нормы), на пороговую дозу гемолизата 10 с (в 1,35 раза меньше нормы); агрегационная активность тромбоцитов на субпороговую дозу гемолизата 354% (в 2,1 раза выше нормы); на пороговую дозу 282%

5 (в раза выше нормы); индекс активации тромбоцитов 1,31 (в 1,35 раза выше нормы). Клинический диагноз: Беременность 36 недель. Нефропатия II степени тяжести. Назначено лечение среднетяжелой формы

0 гестоза с применением инфузионной терапии.

При м е р 9. Больная В., 25 лет, История родов КЬ 1257- 1986 г. Диагноз.при поступлении: Беременность 35 недель. Нефропа5 тия ll-й степени тяжести. АД 160/100 (исх.АД 270/70), отеки голеней ll-й степени, протеинурия более 1,5%. В периферической крови обломки эритроцитов в умеренном количестве. Время агрегации тромбоцитов на субпороговую дозу гемолизата равно 19

с (в 2,4 раза меньше нормы), на пороговую дозу гемолизата 8 с (в 1,6 раза меньше нормы); агрегационная активность тромбоцитов на субпороговую дозу гемолизата 665% (в 4,03 раза выше нормы), на пороговую дозу 454%, (в 2,6 раза выше нормы); индекс активации тромбоцитов 1,55 (в 1,6 раз выше нормы). Клинический диагноз: Беременность 35 недель. Нефропатия Ш-й степени тяжести. Комплексная терапия в течение недели со слабоположительным эффектом. Медикаментозное родовозбуждение с ам- ниотомией. Роды под пролонгированной перидуральной анестезией. Показатели гемодинамики: АД 130/90 - 135/100. Девочка массой 2900г, рост 51 см, с оценкой по Апгар 6/7 баллов.

Формула изобретения

Способ диагностики степени тяжести гестоза путем исследования крови, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, определяют время агрегации и агрегационную активность тромбоцитов на субпороговую и пороговую дозы гемолизата и индекс активации тромбоцитов и при сокращении времени агрегации на субпороговую дозу гемолизата в 1,1 - 1,2 раза, повышения агрегационной активности тромбоцитов на субпороговую дозу гемолизата в 1,1 раза и возрастании индекса активации тромбоцитов в 1,02 раза прогнозируют водянку 1 степени, при ускорении времени агрегации на субпороговую дозу гемолизата в 1,25 раза на пороговую - в 1,1 раза, повышении агрегационной активности тромбоцитов на субпороговую дозу гемолизата в 1,3 - 1,35 раза, на пороговую - в

1,15-1,2 раза, возрастании индекса активации тромбоцитов в 1,03 - 1.04 раза прогнозируют водянку 2 степени, при ускорении времени агрегации на субпороговую дозу

гемолизата в 1,35 - 1.5 раза, на пороговую - в 1,2 раза, повышение агрегационной активности тромбоцитов на субпороговую дозу гемолизата в 1,4 - 1,5 раза, на пороговую - в 1,2- 1,25 раза, возрастание индекса активации тромбоцитов в 1,2 - 1,25 раза прогнозируют водянку 3 степени, при ускорении времени агрегации тромбоцитов на субпороговую дозу гемолизата в 1,15 - 1,2 раза, на пороговую-в 1,02-1,1 раза, повышение

агрегационной активности тромбоцитов на субпороговую дозу гемолизата в 1,4 - 1,45 раза, на пороговую дозу - в 1,2 - 1,3 раза, возрастание индекса активации тромбоцитов в 1,15 - 1,25 прогнозируют нефропатию

1 степени, при ускорении времени агрегации на субпороговую дозу гемолизата - в 1,5 - 2,0 раза, на пороговую дозу гемолизата - в 1,2 - 1,35 раза, повышении агрегационной активности тромбоцитов на субпороговую

дозу гемолизата в 2 - 2,5 раза, на пороговую дозу - в 1,4 - 1,6 раза, возрастание индекса активации в 1,25 - 1,35 раза прогнозируют нефропатию 2 степени тяжести, и при ускорении времени агрегации тромбоцитов на

субпороговую дозу гемолизата в 2,4 - 3,1 на пороговую дозу гемолизата - в 1,6-2 раза, повышение агрегационной активности гемолизата - в 1,6 - 2 раза, повышение агрегационной активности тромбоцитов на

субпороговую дозу гемолизата в 4,0 - 4,5 раза, на пороговую дозу - в 2,6 - 3 раза, возрастание индекса активации тромбоцитов в 1,5 - 1,8 раза прогнозируют нефропатию 3 степени.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству. Цель изобретения - повышение точности диагностики в начале развития гестоза. Для этого определяют время агрегации и агрегационную активность тромбоцитов на субпороговую и пороговую дозы гемолизата, а также индекс активации тромбоцитов и при определенном повышении чувствительности кровяных пластинок к гемолизату диагностируют различную степень тяжести гестоза. Это позволяет провести адекватную терапию и предупредить развитие тяжелых осложнений. 2 табл.

Таблица 1

Таблица 2