Способ определения состояния регионарной вентиляции легких Советский патент 1991 года по МПК A61B6/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно к рентгенодиагностике состояния регионарной вентиляции легких при различных бронхолегочных заболеваниях.

Цель изобретения - упрощение и повышение точности определения состояния регионарной вентиляции легких.

Поставленная цель достигается тем, что способ рентгенологического определения состояния регионарной вентиляции легких осуществляют путем производства двух срединных томограмм легких в прямой проекции на максимальном вдохе и максимальном зыдохе и проводят сканирующую денситометрию относительно реперных точек с графической записью кривых по томограммам правого и левого легкого по нескольким заранее выбранным направлениям, определяют ординаты в любых точках денситометрических кривых на максимальном вдохе и максимальном выдохе, по их отношению судят о состоянии регионарной вентиляции в интересующем участке легкого и по превышению показателей отношения ординат денситометрических кривых на максимальном вдохе и максимальном выдохе диагностируют наличие или отсутствие нарушения регионарной вентиляции в любом участке легкого.

Способ осуществляют следующим образом.

Os

о ел

00 О

о

Сначала при одних и тех же физико-технических условиях производят две прямые срединные томограммы легких на максимальном вдохе и максимальном выдохе и одновременно производят фотообработку обеих томограмм.

Затем по заранее выбранным анатомическим ориентирам проводят разметку на томограммах необходимого числа направлений сканирующей денситометрии. При этом методом наложения томограмм, полученных на максимальном вдохе и максимальном выдохе, соблюдается одинаковый выбор направлений сканирующей денситометрии и в последующем установление оди- наковых значений относительной плотности почернения в реперных точках,

С помощью сканирующего денситометра по заранее выбранным направлениям проводят сканирующую денситометрию с графической записью кривых по томограммам правого и левого легкого, определяют ординаты денситометрических кривых на максимальном вдохе и максимальном выдохе для медиального и латерального отделов верхнего, среднего и нижнего легочных полей и по их отношению на максимальном вдохе и максимальном выдохе судят о состоянии регионарной вентиляции медиального и латерального отделов верхнего, среднего и нижнего легочных полей каждого легкого - всего шесть показателей и определяют усредненный денситометрический показатель для каждого легкого и общий денскто- метрический показатель для правого и левого легкого.

Апробация клинической ценности предложенного способа проведена в двух группах: в основную группу было включено 30 больных хроническим бронхитом, в контрольную - 30 практически здоровых пациентов, не страдающих бронхолегочными заболеваниями.

Результаты рентгеноденситометриче- ских исследований показали, что при денситометрических показателях легких 0.71 и выше диагностируют выраженную, при 0,51-0,70 - умеренно выраженную, при 0,41-0,50 - легкую степень снижения регионарной вентиляции легких и при денситометрических показателях 0,10-0,40 исключают нарушение регионарной вентиляции легких.

П р и м е р 1. Больная Т., 41 год, поступила в отделение общей онкологии для комбинированного лечения по поводу рака правой молочной железы. Бронхолегочных заболеваний в анамнезе нет,

Больной при одних и тех же физико-технических условиях произвели прямые срединные томограммы легких на максимальном вдохе и максимальном выдохе и одновременно произвели фотообработку обеих томограмм,

Затем произвели разметку томограмм,

заключающуюся в том, что от ортогонального сечения 1 ребра справа и слева карандашом провели две косовертикальные направленные к диафрагме линии, первую

линию провели на 0,5 см кнаружи от корня легкого, вторую линию - на 1,0 см кнаружи от первой, С помощью сканирующего денситометра произвели денситометрию с записью кривых вдоль первой и второй

линий, отмеченных на томограммах, каждую денситометрическую кривую, записанную с томограмм на максимальном вдохе и максимальном выдохе, разделили на три равные части, в каждой части определили

ординаты (Н) денситометрических кривых, определили отношение (К) ординат на максимальном вдохе и максимальном выдохе (К - ,, Вдоха ) з каждом из трех уча- 1 выдоха

стков денситометрических кривых и получили показатели медиального и латерального отделов верхнего 0,15 и 0,21, 0,16 и 0,18; среднего 0.12 и 0,25. 0,15 и 0,16: нижнего 0,11 и 0,21, 0,13 и 0,14 правого и

левого легочных полей соответственно, усредненные показатели для правого 0,17 и левого 0,15 легкого и общий денситометри- ческьИ показатель для обоих легких - 0,16. Сопоставляя денситометрическис показатели с установленными критериями диаг- ностики состояния регионарной вентиляции легких, дают заключение по методу исследования: регионарная вентиляция легких в пределах нормы.

Пример2. Больной Г., 61 год,поступил в клинику с диагнозом: хронический об- структивный бронхит в стадии обострения, эмфизема легких, диффузный пневмоскле- роз, ДН II ст.

При функциональном исследовании: ЖЕ Л 70%, гипервентиляция за счет увеличения частоты дыхания. Снижение емкости выдоха. Нарушение бронхиальной проходимости на уровне крупных и средних бронхов.

Денситометрические показатели медиального и латерального отделов: верхнего 0,55 и 0,71, 0,53 и 0,71; среднего 0,50 и 0,68, 0,51 и 0,66; нижнего 0,55 и 0,96, 0,65 и 0,96

правого и левого легочных полей соответственно, усредненные денситометрические показатели для правого 0,66 и левого 0,67 легкого и общий денситометрический показатель для обоих легких 0,66.

Сопоставляя денситометрические показатели с установленными критериями ди- агностики состояния регионарной вентиляции легких, дают заключение по методу исследования: умеренно выраженная степень снижения регионарной вентиляции обоих легких.

П р и м е р 3. Больная С., 43 лет, поступила в клинику с диагнозом: хронический обструкгивный бронхит в фазе обострения, эмфизема легких, диффузный пневмоскле- роз, ДН II ст.

Жалобы на одышку при небольшой физической нагрузке, кашель с небольшим количеством трудно отделяемой мокроты.

Страдает заболеваними бронхолегоч- ного аппарата с 8 лет, трижды перенесла пневмонию, обострения хронического бронхита два раза в год. Настоящее ухудшение состояния наступило две недели назад после перенесенной пневмонии.

Состояние удовлетворительное, температура тела в норме, кожные покровы обычной окраски, частота дыхания 16 в 1 мин, над всеми полями легких при перкусии легочный звук с коробочным оттенком, при аускультации -дыхание жесткое, над всеми полями легких прослушиваются рассеянные сухие хрипы.

При функциональном исследовании выявлено: гипервентиляция покоя, снижение жизненной емкости легких, уменьшение объемной скорости форсированного выдоха на уровне крупных и средних бронхов, снижение индекса Тиффно, нарушение ФВД по об- структивно-рестриктивному типу.

При радионуклидном исследовании легких с Хе-133, ТСК-5 и Га-67 отмечены нарушения вентиляции и капиллярного кровоснабжения в легких, преимущественно в правом легком (в области верхушечных сегментов дефект, неровность краев за счет краевых мелких дефектов, интенсивность включения снижена по сравнению с левым легким), вовлечение в воспалительный процесс прикорневых лимфатических узлов больше справа.

При рентгеноденситометрическом исследовании по предложенному способу вы- явлено существенное ухудшение показателей регионарной вентиляции, преимущественно за счет правого легкого, больше в верхнем легочном поле и в периферических отделах.

Денситометрические показатели медиального и латерального отделов: верхнего 0,56 и 0,98, 0,48 и 0,21; среднего 0,52 и 0,79, 0,39 и 0,18; нижнего 0,49 и 0,67, 0,36 и 0,17 правого и левого легочных полей соответственно, усредненные денситометрические

показатели для правого 0,66 и левого 0,29 легкого и общий денситометрический показатель для обоих легких 0,47.

Больная в течение 10 дн получала анти- биотики, бронхолитики, отхаркивающие препараты, физиотерапевтическое лечение. После проведенного лечения больная не отмечала существенного улучшения самочувствия, функциональные показатели

0 практически не улучшились.

После проведенного лечения денсито- метрические показатели медиального и латерального отделов: верхнего 0,39 и 0,67, 0,40 и 0,21; среднего 0,31 и 0,56, 0,37 и 0,18;

5 нижнего 0.30 и 0,52, 0,35 и 0,20 правого и левого легочных полей соответственно, усредненные денситометрические показатели для правого легкого 0,45 и левого 0,28 легкого и общий денситометрический пока0 затель для обоих легких 0,36.

При рентгеноденситометрическом исследовании выявлено, что в результате консервативного лечения у больной, несмотря на отсутствие улучшения самочувствия и

5 функциональных показателей, существенно улучшилось регионарное распределение легочной вентиляции. До лечения соотношение усредненных денситометрических показателей правого и левого легкого у

0 больной было 0,66 и 0,29, что указывало на умеренно выраженную степень снижения регионарной вентиляции правого легкого и отсутствие нарушения регионарной вентиляции в левом легком,

5 В результате проведенного консервативного лечения усредненный денситометрический показатель правого легкого у больной снизился до 0,45, что указывало на переход умеренно выраженной степени

0 снижения регионарной вентиляции правого легкого в легкую степень.

Формула изобретения Способ определения состояния регионарной вентиляции легких путем рентгено5 графин в прямой проекции на максимальном вдохе и максимальном выдохе и визуальной денситометрии, отличаю- . щ и и с я тем, что, с целью упрощения и позышения точности определения, рентге0 нографию производят в виде прямых срединных томограмм, проводят сканирующую денситометрию относительно реперных точек с графической записью денситометрических кривых по томограммам правого и

5 левого легкого по нескольким заранее выбранным направлениям, определяют ординаты в любых точках денситометрических кривых на максимальном вдохе и максимальном выдохе и по их отношению (К) судят о состоянии регионарной вентиляции в ин

тересующем участке легкого, при этом0,51-0,70 - уверенно выраженную и

, при К 0,10-0,40 исключают нарушениепри 0,71 и выше - выраженную стерегионарной вентиляции легких, припень снижения регионарной вентиля0,41-0,50 диагностируют легкую, приции легких.

Изобретение относится к области медицины, а именно к рентгенодиагностике состояния регионарной вентиляции легких при хроническом бронхите. Цель изобретения - упрощение и повышение точности определения состояния регионарной вентиляции легких. Рентгенографию производят в виде прямых срединных томограмм на максимальном вдохе и максимальном выдохе и затем проводят сканирующую денси- тометрию относительно реперных точек с графической записью денситометрических кривых по томограммам правого и левого легких по нескольким заранее выбранным направлениям. Определяют ординаты в любых точках денситометрических кривых на максимальном вдохе и максимальном выдохе и по их отношению судят о состоянии регионарной вентиляции в интересующем участке легкого. По изменению показателей отношения ординат денситометрических кривых на максимальном вдохе и максимальном выдохе диагностируют наличие или отсутствие нарушения регионарной вентиляции в любом участке легкого.