Способ прогнозирования осложнений после хирургического лечения перитонита Советский патент 1991 года по МПК A61B10/00 

Изобретение относится к клинической медицине,в частности к ургент- ной хирургии, и может быть использовано для прогнозирования течения перитонита.

Цель изобретения - повышение точности и упрощение способа.

Изобретение поясняется следующим примером.

Пример. Больная Ш.Л. 34 лет, поступила в отделение с жалобами на сильные боли по всему животу, тошноту, рвоту. Заболела два дня назад, когда появились боли в правом пред- реберье, тошнота, рвота. Объективно: общее состояние тяжелое, сознание ясное. Кожные покровы бледные, черты лица заострены. АД 130/80 мм рт.ст. Пульс 100 уд/мин, ритмичный. Дыхание частое, поверхностное. Язык сухой,

как щетка. Живот вздут, в акте дыхания не участвует. Пальпаторно напряжен, болезнен по всему животу. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Перистальтика не выслушивается. Газы не отходят. Стула не было. Рентгенография брюшной полости: пневмотоз кишечных петель. Свободного газа в брюы- ной полости нет. Лейкоцитоз 15 тыс. в 1 мм3, гемоглобин 145 ед, гемато- крит 40%. Осмотрена гинекологом: острые гинекологические заболевания исключены. Больной установлен диагноз: острый аппендицит. Разлитой перитонит.

В экстренном порядке по жизненным

показаниям проведена операция - средняя лапаротомия, аппендэктомия, ревизия органов брюшной полости, трансназальная интубация тонкой кишки. Б

taesA

CD

Ј Ю

брюшной полости до 1,5 л густого гно Проведена интраоперационная санация брюшной полости 10л раствора Ринге- ра с добавлением диоксидина (20,0), канамицина (1 гр) и метронидазола (20 гр) (по данным экспресс-бактериоскопии экссудата). Брюшная полость дренирована для проведения перитоне- ального диализа 3 дренажами, через контрапертуры в правом и левом подреберьях - один сквозной дренаж и через контрапертуры в правой и левой подвздошных областях двухпросвет- ными силиконовыми дренажами для оттока в полость таза. Во время операции и на протяжении последующих 4 суток стерильным шприцом было взято по 10 мл экссудата из брюшной полости, помещенного в стерильные, герме- тично закрытые транспортные флаконы для бактериологического исследования

Бактериологическое исследование облигатных анаэробных микробов во взятых пробах проводили по методике В.А.Кочеровца с подсчетом концентрации микробов по методике J.C.Gould. Дополнительную верификацию наличия анаэробных микробов провели методом парафазией газовой хроматографии экссудата с идентификацией вида анаэробных микробов по характерным пика летучих жирных кислот.

В интраоперационном материале была высеяна ассоциация аэробных и анаэробных неклостридальных микробов Общая концентрация облигатных анаэробных микробов составила 10 КОЕ/МЛ На вторые сутки концентрация облигатных анаэробных микробов составила 105 КОЕ/мл, третий день - 103КОЕ/МЛ а на четвертые сутки роста облигатны анаэробных микробов не было. Больной

0

5

0

5

0

3 раза в день проводился лаваж брюшной полости ЗбОО мл раствора Ринге ра + диоксидин 0,5% 30,0 + канами- цин 2,0. Учитывая рост в анаэробных условиях Го(-) палочек в виде мелких прозрачных колоний в интраоперациоч- ном материале (ко 2 суткам инкубации),, продолжали вводить парентерально метронидазол в дозе 1,5 г в сутки и кефзол по А г в сутки в течение 5 суток после операции.

Перистальтика активировалась, температура субфибральная. Учитывая отсутствие роста облигатных анаэробных микробов на четвертые сутки после операции, прогноз определен как благоприятный, что подтвердилось дальнейшим течением заболевания. Больная 15 мая 198 г. (на 9 сутки после операции) выписана в удовлетворительном состоянии.

Формула изобретения

Способ прогнозирования осложнений после хирургического лечения перитонита путем проведения бактериологических исследований перитонеального эксудата, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, производят ежедневное динамическое определение общей концентрации облигатных анаэробных микробов в течение первых четырех суток в послеоперационном периоде, и при наличии роста микробов на 3™4 сутки выше 10 КОЕ/МЛ, поогнозируют развитие гнойно септических осложнений, а при содержании микробов меньше 1 О4КОЕ/МЛ прогнозируют благоприятное течение заболевания.

Изобретение относится к хирургии и может быть использовано для прогнозирования течения перитонита. Способ осуществляется путем ежедневного динамического определения общей концентрации облигатных анаэробных микробов в течение первых 4 суток после операции и при регистрации роста микробов или увеличении их концентрации на фоне целенаправленной антибактериальной терапии относительно каждого предыдущего дня; в течение этого срока определяют неблагоприятное течение заболевания. i