Способ дифференциальной диагностики митрального порока сердца Советский патент 1992 года по МПК A61B6/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к способу дифференциальной диагностики митрального порока сердца.

Целью изобретения является повышение точности диагностики.

На чертеже дано устройство для дозированного повышения внутригрудного давления.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

Устройство 1 для дозированного повышения внутригрудного давления крепят на экранно-снимочно.м устройстве рентгенодиагностического аппарата так, чтобы индикаторная лампа 2 была видна больному и врачу-рентгенологу. Затем исследуемый после глубокого вдоха делает выдох ртом в мундштук 3 устройства, находясь при этом в первом косом положении. При достижении уровня внутригрудного давления в 3035 мм рт.ст. стрелка 5 манометра .6 отклоняется до контакта 4 и замыкает электрическую цепь 8. При этом загорается индикаторная лампа 2 и начинается отсчет времени таймером 7, равный 8 с. В дальнейшем исследуемый продолжает выдох с таким усилием, чтобы внутригрудное давление всегда поддерживалось на уровне 30-35 мм рт.ст., что контролируют по непрерывности свечения индикаторной лампы 2. В атом случае через 8 с после начала отсчета времени таймер 7 автоматически включает анодное напряжение рентгенодиагностического аппарата в режиме рентгенографии, выполняющего снимок на рентгеновскую пленку размером 24x30 см экспозицией, равной 1/2 необходимой. Если в процессе отсчета времени больной создает неравномерное внутригрудное давление ниже 30 или выше 35 мм рт.ст., то индикаторная лампа 2 гаснет, а отсчет времени таймером 7 прекращается и для его возобновления необходимо повторить указанную процедуру сначала. После выполнения первого снимка

больной начинает дышать обычно, находясь в том же положении, а и через 3 с таймер 7 вновь автоматически включает анодное напряжение рентгенодиагностического аппарата, производящего второй снимок на ту же пленку с той же экспозицией, т.е. выполняющего диплографию.

При недостаточности митрального клапана на диплограмме на уровне левого предсердия определяют два изображения контрастированного пищевода: с прямолинейным ходом при повышенном внутригрудном давлении и с отклонением по дуге большого или малого радиуса при обычном внутригрудном давлении.

При стенозе митрального отверстия контуры контрастированного пищевода при обычном внутригрудном давлении и при его повышении параллельны и образуют дуги pдинaкoвoгo paдиyca.

Пример 1. Больной Ч. Клинический далагноз: приобретенный порок.

При рентгенологическом исследовании: легочные поля без инфильтративных теней, уверенное усиление легочного рисунка за с;чет цeнtpaльнoгo венозного застоя. Корни валоструктурны. Диафрагма подвижна. Сердце увеличено в размерах, сердечногрудной индекс 0,7. Вторая и третья Дуги сглажены. Резко увеличено левое предсердие. В первом косом положении контрастированный пишевод отклоняется кзади по дуге большого радиуса 9 см, увеличение левого предсердия 111 степени. Незначительно выступает легочный конус. Во втором косом положении - увеличении левого желудочка. Аорта не изменена. Рентгенологический диагноз: порок митрального клапана - стеноз и недостаточность без четкого преобладания.

При проведении диплрграфии с повышением внутригрудного давления до 30-35 мм рт.ст. в течение 8 с определяют положительный симптом выпрямления пищевода. Заключительный рентгенологический диагноз: недостаточность митрального клапана.

На операции - митральное отверстие до 3,2 см в диаметре. Папиллярные мышцы сращены. Створки митрального клапана провисают. При гистологическом исследовании - фибропластический эндокардит створок митрального клапана. Произведено протезирование митрального клапана шаровидным протезом.

Пример 2, Больной Г. Клинический диагноз: приобретенный порок митрального клапана. ЭКГ - брадисистолическая форма мерцательной аритмии, признаки

гипертрофии левого желудочка, ФКГ - усиленный 1 тон над верхушкой сердца, систолический шум.

При рентгенологическом исследовании: легкие без инфильтративных теней, признаки периферического венозного застоя. Корни расширены, бесструктурны. Синусы свободны. Сердце митральной конфигурации. Сердечно-грудной индекс 0.58, индекс Мура 32%. В первом косом положении увеличение левого предсердия III степени, пищевЪд отклоняется по дуге большого радиуса. Легочный конус увеличен, во втором косом положении - умеренное увеличение левого желудочка. Рентгенологический

диагноз: порок митрального клапана с преобладанием недостаточности. При выполнении диплографии с повышением внутригрудного давления до 30-35 мм рт.ст. в течение 8 с определяют отрицательный

симптом выпрямления пищевода.

Заключительный рентгенологический диагноз: стеноз митрального отверстия. На операции - митральное отверстие диаметром 0,7 см с передним кальцинозом створок. Митральное отверстие расширено до

3,5 см без появления обратного тока крови.

Предложенный способ обеспечивает

повышение точности дифференциальной

рентгенодиагностики стеноза и недостаточности митрального клапана по сравнению с известным способом, поскольку последний вызывает трудности и ошибки в диагностике.

Формул а изобретени я

Способ дифференциальной диагностики митрального порока сердца путем определения радиуса отклонения пищевода в первой косой проекции, по величине отклонения диагностируют стеноз или недостаточность митрального клапана, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики, дополнительно определяют положение пищевода при повышеНИИ внутригрудного давления на 30-35 мм рт.ст. и при сохранении радиуса отклонения диагностируют стеноз, а при его увеличении - недостаточность митрального клапана.

d /ffficfut пп эдонзг -шна(/ fff/ snt a ftfcfuDt у

Изобретение относится к медицине, а именно к способу дифференциальной диагностики митрального порока сердца. Цель изобретения - повышение точности диагностики. Предлагаемый способ предусматривает изучение отклонения контр- астированного пищевода при обычном внутригрудном давлении и при повышении его до 30-35 мм рт.ст. и при сохранении радиуса отклонения диагностируют стеноз, а при его увеличении - недостаточность митрального клапана. 1.ил.

I -T I

I I I I

J.

// // /