Способ гемосорбции Советский патент 1992 года по МПК A61K31/74 A61K31/727 

Изобретение относится к медицине, в частности к интенсивной терапии.

Цель - повышение эффекта детоксикации у больных печеночной недостаточностью.

СпособосущесТвляютследующим образом.

Больному натощак внутривенно со скоростью 15-20 капель в минуту в зависимости от веса вводят от 350 до 400 мл 3%-ного раствора поливисолин. Затем через ч проводят гепаринизацию больного из рас.чета 250-300 ЕД гепарина на 1 кг веса тела. После гепаринизации проводят экстрако1эпоральную гемосорбцию путем забора крови из подключичной вены со скоростью 60-100 мл в 1 минуту. В дальнейшем кровь пропускают через колонку емкостью 500 мл заполненную активированным углем марки СКН-4М или СКН-2К. Возврат сорбирован-, ной крови больному осуществляют путем венопункции в кубитальную , вену.. Продолжительность сеанса гемоперфузии 60-150 мин.

Каждому больному проводят от 1 до 3 таких сеансов с интервалом 6-7 дней. Ука-. занная схема проводится на фоне базисной терапии (гепатопротекторы, витамины), противовоспалительной, иммуносупрессивной или иммуномодулирующей терапии (глюкокортикостероиды, декарис, Т-активин и др.).

П р и м е р 1. Больная М., 46 лет. Диагноз; х,роничес сий холестатический гепатит. При поступлении жаловалась на зуд кожи, слабость, желтуху, боли в суставах. Больна в течение 4 лет. Неоднократно лечилась в стационарах без эффекта. Объективно состояние больной удовлетворительно, кожные покровы резко желтушны, следы расчесов, определяются ксантоны и ксантелазмы. Живот несколько вздут, печень плотная, увеличена на 8 см. Содержание билирубина в крови 88 ммоль/л в основном за счет прямой фракции, холестерина 8,4 мкмоль/л, белка 81 г/л. гамма-глобулина 23%, активность АлАТ 3,24 ммоль/л, сулемовый титр 1,4 Е/л. тимоловая проба

130 ед., процент агрегированных эритроцитов 74.78%.

Проводимое лечение: эссенциале. поливитамины, холестирамин. Для улучшения реологических свойств крови и уменьшения интоксикации после гепаринизации (25000 ед. .гепарина) проведено 2 сеанса гемосорбции с использованием углей СКН-ЗМ, общий объем перфузированной крови 12,5 л. интервал между сорбциями 7 дней. За 4 ч перед каждой гемосорбцией внутривенно капельно вводили 400,0 млраствора поливисолина. После лечения состояние больной значительно улучшилось, уменьшилась слабость, желтуха, исчез зуд кожи, содержание белка 83 г/л. гамма-глобулинов 21%, билирубина 21.3 , холестерина 6.3 мкмоль/л, активность АлАТ 0.70 ммоль/л-, сулемовая проба 1,85 Е/л. тимоловая проба 60 ед. процент агрегированных эритроцитов 47. Срок лечения в стационаре 40 дней, Ремиссия продолжается более 11 мес.

П р и м е р 2. Больная Т., 47 лет, диагноз: первичный билиарный цирроз печени, активный декомпенсированный. дистрофическая стадия. При поступлении жаловалась на слабость, зуд кожи, желтуху, потерю в весе, боли в поясничной области. Более в течение 8 лет. Неоднократно лечилась в терапевтических стационарах. Объективно состояние больной средней тяжести, выраженная пигментация и желтушность кожного покрова, следы расчесов, живот вздут. печень плотная, увеличена на 15 см. Содержание белка 79 г/л. гамма-глобулинов 23.4%. холестерина 8.1 мкмоль/л. билирубина 103 ммоль/л, активность АлАТ2.48 ммоль/л. тимоловая проба 99 ед.. сулемовая проба 1.3 Е/л. процент агрегированных эритроцитов 81. Проводимое лечение: зссенциале, витамины группы А. Б.С.Д холестирамин. декарис. гемосорбция после гепаризации 20000 ЕД гепарина с исг1ользованием углей СКН-4М. Обьем сорбированной крови 8 л. Предварительно перед сорбцией за 3.5 ч больной введено 350.0 мл поливисолина. В конце лечения состояние больной улучшилось, умейьшилась пигмеитация. желтушность кожного покрова, зуд кожи, исчезли боли в суставах, содержание билирубина в сыворотке крови 30.9 мкмоль/л, белка 8 г/л. гамма-глобулинов 17%. холестерина 6,5 мкмоль/л. активность АлАТ 0.12, тимоловая проба 43 ед,. сулемовая проба 1,75 е/л. процент агрегированных эритроцитов 58. Сроки лечения в стационаре 41 день, ремиссия продолжалась 8 мес.

Описанный способ применен.для лечения 10 больных хроническими заболеваниями печени с нарушением функции печени в возрасте от 28 до 65 лет, из которых 5 страдали хроническим гепатитом. 5 - циррозом печени. Всего было проведено 17 гемоперфузий. в качестве сравнения взята аналогичная группа больных, которым проведено 20 сеансов гемосорбции без предварительного введения поливисолина,

У больных основной группы наблюдалась более быстрая регрессия субъективных проявлений болезни - улучшение общего самочувствия, исчезла желтуха. Процент агрегированных эритроцитов составил 44.содержание билирубина снизилось на 81-77%. холестерина-на 49.3%, гамма-глобулина - на 29,62 % .активность АлАТ снизилась на 77.02%, тимоловая проба - на 65,134%. показатели сулемового титра увеличились на 24,84%. Общее содержание белка не менялось, уменьшился средний койко-день. который соответствовал 35 дням. Увеличились сроки ремиссии до 10 и более месяцев.

Основанием для использования данного плазмозамещающего раствора перед сеансами гемосорбции послужили даннь1е изучения детоксикационного действия поливисолина по сравнению с известными плазмозамещающими растворами (гемодез и неокомпенсан - препараты на основе поливинилпирролидона) как in vitro, так и in vivo, при лечении больных с инфекционным гепатитом и гнойно-септическими заболе-. ваниями.

Установлено, что поливисолин обладает выраженными реологическими свойствами, восстанавливает периферический кровоток, обладает выраженными дезинтоксикацион, ными свойствами с некоторым преимуществом поливисолина по сравнению с гемодезом при лечении больных с печеночной недостаточностью.

Так, использование поливисолина приводит к снйженикэ концентрации билирубина в 5.5 раза (в контрольной группе он снизился в 3.4 раза). Проведенные ранее опыты in vitro, в которых плазму больных инкубировали (i поливисолином, показали, что количество билирубина в смеси падает на 20.5%. Учитывая, что в этих экспериментах отсутствует фактор выведения действующих веществ, можно предположить, что снижение билирубина происходит за счет связывания его полимером.

При введении препарата больным добавляется эффект влияния поливисолина на микроциркуляцию, что приводит к усилению выведения билирубина.

Преимущество поливисолина перед другими осмотически активными веществами заключается также в более продолжительной циркуляции препарата в кровеносном русле. Проведенные исследования показали, что через 3-4 ч после введения поливисолина в крови циркулирует до 70% введенного препарата, в то время как осмотически активного препарата реополиглюкина в этот же период остается не более 40%.

Кроме того, в состав поливисолина входят глутамат натрия и глюкоза - вещества, улучшающие метоболическйе процессы в печени, поэтому применение поливисолина

у больных с хроническими заболеваниями печени способствует повышению эффективности данного метода лечения.

Таким образом, способ эффективен, прост в исполнении, рекомендован для широкой клинической практики.

Форму л а из об ре те и и я Способ гемосорбции, включающий про0ведение гемодилюции введением плаэмоэамещающих средств, от л и ч а ю щ и и с я тем, что, с целью усиления эффекта детоксикацим у больных печеночной недостаточностью, за 3-4 ч до сеанса гемосорбции

5 поливисолин.

Изобретение относится к медицине, в частности к интенсивной терапии. Цель - повышение эффекта детоксикации у больных печеночной недостаточностью. Для этого за 3-4 ч перед проведением гемосор- бции больному вводят 350-400 мл поливи- солина. Способ приводит к сокращению сроков лечения.