Способ функциональной лимфографии Советский патент 1981 года по МПК A61B6/00 

(54) СПОСОБ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ЛИМФОГРАФИИ Изобретение относится к медицине а именно рентгенодиагностике. Известен способ функциональной лимфографии путем рентгенографии в горизонтальном положении lj. Однако известный способ исключает динамический контроль за тонусом лимфатических сосудов, не позволяет определить функциональные особенности клапанов и оценить компенсаторно приспособительные реакции лимфатичес ких сосудов и достоверность рентгено лошческих признаков патологического лимфообращения. Цель изобретения - повышение точности определения нарушения тока лим ( и выявление степени поражения клапанов лимфатических сосудов. Эта цель достигается тем, что способ функциональной лимфографии осуществляют путем рентгенографии в горизонтальном положении, масляный раствор рентгеноконтрастного средства вводят с переменной скоростью вначале 1 мп за 14-18 мин 50% расчетной дозы, через 15-20 мин после введения препарата производят снимок в вертикальном положении, а оставшееся количество вводят со скорос тью 1 мл за 5-6 мин.Предлагаемый способ функциональной лимфографии осуществляют следующим образом. Сверхжидкое масляное контрастное вещество вводят в лимфатические сосуду изучаемого коллектора (латерального или медиального) в горизонтальном положении больного. Первую порцию препарата в количестве 50% расчетной дозы вводят при скорости, равной или на 10% превышающей скорость тока лимфы, 1 мл за 14-18 мин, и выполняют контрольный снимок, затем больного переводят в вертикальное положение и через 15-20 мин после отключения подачи контрастного вещества получают первый снимок динамического контроля. -После анализа контрольного и снимка динамического контроля оставшиеся 50% расчетной дозы контрастного вещества вводят в вертикальном положении больного при ускоренной подаче (1 мл за 5-6 мин) и выполняют второй снимок динамического контроля. Пример . Рентгеноконтрастное масляное вещество (липиодол) в количестве 50% расчетной дозц (7 мл) при скорости его подачи 1-мл за 18 мин вводят в лимфатические сосуды заднего латерального коллектора голени в горизонтальном положении больного и выполняют контрольный снимок. На контрольном рентгеновском сним ке контрастируются множественные лим фатические сосуды. Вследствие медлен ного введения препарата местами наблюдается прерывистое их контрастирование. Клапанный аппарат хорошо дифференцируется. Далее больного переводят в вертикальное положение и через 15 мин после отключения подачи препарата выполняют первый снимок динамического контроля. На рентгенограмме определяется уменьшение поперечных размеров лимфатических сосудов, прерывистое конт растирование сосудов всего лимфатического коллектора. Контрастное вещество сохраняется в участках сосудов, расположенных между клапанами. Затем вводят оставшиеся 50% расчетной дозы липиодола при скорости введения 1 мл за б мин в вертикальном положении больного и выполняют второй снимок динамического контроля На рентгенограмме видно резкое расширение лимфатических сосудов в 1,5-2,5 раза на различных участках, при сплошном контрастировании видны клапанные перетяжки, выделяющие переполненные контрастным веществом участки лимфатических сосудов между ними. Заключение: отсутствие клапанной недостаточности лимфатичес ких сосудов латерального заднего коллектора. Эвакуаторная функция сосудов не нарушена. Признаков патологического тока лимфы нет. На примере видно, что в процессе лимфографии ширина просвета, состоя ние клапанов лимфатических сосудов меняются при различной скорости введения контрастного вещества и положении больного. После перевода больного из горизонтального в вертикальное положение происходит естественно изменение скорости тока лимфы, прерывистое контрастирование сосудов свидетельствует о прохождении контрастного вещества в вышерасположенные отделы. При ускоренной подаче масляного контрастного вещества сосуды расширяются, отчетливее видны клапаны, испытывающие большую функциональную нагрузку. Признаков пато логического тока лимфы не выявлено. Предлагаемым способом функционал ной лимфографии проводят обследование двух групп больных. В первой гр пе (37 больных) исследования проводят больным без нарушения тока лимф нижних конечностей. Частота некоторых параметров лимфатических сосудо по данным функциональной лимфографи представлена в табл. 1 Таблица 1 Диаметр сосудов, мм: до 0,5 12 19 9 0,.5-1,0 19 15 12 1,0-2,0 6 3 16 Клапаны: отсутствуют 843 имеются29 33 34 появились новые- 15 4 Контрастирование сосудов: прерывистое 10 17 непрерывистое 27 20 37 Результаты фyнкциoнaльнo l лимфографии показывают, что параметры лимфатических сосудов в норме являются переменчивыми величинами, зависящими от динамики тока лимфы,скорости введения контрастного вещества, положения больного на рентгеновском столе и от выбора момента съемки. Обычная лимфография фиксирует рентгеновскую картину только в один произвольно выбран.ный момент съемки и отражает статическое состояние лимфатических сосудов. При нормальном токе лимфы во время функциональной лимфографии диаметр лимфатических сосудов при введении контрастного вещества со скоростью 1 мл за 14-18 мин различный на контрольных снимках. У 12 пациентов он измеряется до 0,5 мм, у 19 - от 0,5 до 1,0 мм, у б - 1,0-2,0 мм. После прекращения подачи липиодола увеличивается число наблюдений, в которых в вертикальном положении больных происходит изменение поперечных размеров сосудов. Возрастает количество сосудов диаметром до 0,5 мм. После ускорения подачи контрастного препарата происходит резкое расширение лимфатических сосудов. В процессе лимфографии хорошо контрастируются их клапаны. При повышении скорости введения липиодола возникает переполнение им всех сегментов сосудов, отчетливее контрастируготся ранее выявленные клапаны, на втором и третьем рентгеновском снимке появляются новые клапаны на участках, где ранее рчи не выявлялись. Кроме того, повышение сжорости введения масляного контрастного вещества вызывает непрерывное контрастирование сосудов,

Во второй группе (51 пациент) исследования проводят больным вторичт- :: ными отеками после хирургического и лучевого лечения доброкачественных и злокачественных заболеваний лимфати. ческих узлов.

Частота некоторых параметрюв лим фатических сосудов и признаков патологического тока лимфы по данным способа функциональной лимфографии представлена в табл. 2. При введении контрастного вещества со скоростью, равной или превшаакидей скорость тока лимфы,, некоторые признаки патологической перестройки лимфатического русла конечностей не выявляются пол ностью или совсем отсутствуют на лимфограммах (контрольных).

Таблица 2

Экстравазация

контрастного

вещества:

имеется 55не имеется 46 46 42

появилась в группе больных с нерезким нарушениемтока лимфы - - 4

Коллатерали:

имеются 32 34 42 не имеются 19 17 9

Лимфо-лимфатическое шунтирование:

былоб : 8 21

Диаметр сосудов, мм: 2 4

49 47 51

/ - 11 20

2649 45 51

Введение контрастного вещества с ускоренной подачей (1 мл за 5-6 мин) при экстравазации липиодола не проводят.

В процессе лимфографии после второго и третьего рентгеновских снимков, фиксирующих изменения не только кинетики i контрастного вещества, но уже существующих путей окольного тока лимфы отечной конечности, появляется ряд дополнительных рентгенологических признаков, характеризующих состояние магистральных лимфатических путей (ретроградный ток, лимфопимфатическое шунтирование, коллатерали). Функциональная лимфография позволяет наблюдать за Динамикой экстравазации контрастного вещества, а также отметить, что она в ряде наблюдений (4 бальных) возникает при резком превышении давления внутри лимфатических сосудов инъектором.

Предлагаемый способ функциональной лимфографии позволяет оценить рентгенологическую картину лимфатических сосудов в динамике прохождения контрастного вещества с различной скоростью и при различном положении

больного} изучить тонус лимфатических сосудов. Во время введения липиодола со скоростью, незначительно превышающей скорость тока лимфы/ механическое давление на стенки сосудов незначительно и они не расширены.. При ускорении притока контрастного вещества и повышении механического давления стенки растягиваются и сосуды расширяются. При патологических процессах, связанных с блокадой лимфотока, разницы между величинами поперечного размера сосудов на контрольном и снимках динамического контроля нет или в пределах 8-10%.

Способ позволяет определить функцию клапанов в условиях усиленного притока контрастного вещества по сравнению с замедленным его продвижением по лим тическим сосудам, участки повышенной и пониженной активности клапанов на различных участках лимфатических сосудов и зоны их функцио- V, нальной полноценности, а также выявить компенсаторно- приспособительные реакции лимфатических сосудов и достоверность признаков патологического лимфообращения: ретроградный ток контрастного вещества, обрыв сосудов, экстравазация. контрастного вещества и т.д.

Формула изобретения

г

Способ функциональной лимфографии путем рентгенографии в горизонтальном положении, отличающийс я тем, что, с целью повышения точности определения нарушения тока и выявления степени поражения клапанов лимфатических сосудов, масляный раствор рентгеноконтрастного средства вводят с переменной скоростью вначале 1 мл за 14-18 мин 50% расчетной дозы, через 15-20 чин после введения препарата производят снимок в вертикальном положении, а оставшееся количество вводят со скоростью 1 мл за 5-6 мин.

Источники информации, принятые во внимание-при экспертизе 1. Справочник по рентгенологии и радиологии под ред Г.А. Зедгенидзе. М., Медицина, 1972, с. 30-32.