Способ формирования билиодигестивного анастомоза Советский патент 1992 года по МПК A61B17/00 

(Л

с

Цель изобретения - снижение частоты осложнений путем создания адекватной проходимости анастомоза при широком холедохе. Пересекают желчный проток, дис- тальный конец его ушивают. В стенке тощей кишки выкраивают окно. Рассекают слизистую оболочку, края ее фиксируют атравма- тической нитью по периметру окна в серозно-мышечном слое, чем формируют гу- бовидный кишечный свищ с наружным диаметром, соответствующим внутреннему диаметру желчного протока. По окружности свища наносят клей КЛ-3 и свищ инвагини- руют в просвет протока, край которого узловыми швами подшивают вокруг свища к кишечной стенке. Вокруг желчного протока формируют серомускулярный канал наложением трех рядов узловых швов между протоком и кишкой, при этом каждый последующий ряд погружает предыдущий. 5 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при лечении непроходимости дис- тальных отделов общего желчного протока.

Целью изобретения является снижение частоты осложнений путем создания адекватной проходимости анастомоза при ши- 1 роком холедохе.

Поставленная цель достигается тем,, что на петле тонкой кишки формируют гу- бовидный свищ с наружным диаметром, соответствующим внутреннему диаметру пересеченного общего желчного протока, по периметру кишечного свища наносят клей и свищ инвагшнируют в просвет протока, край которого подшивают узловыми швами вокруг свища, а вокруг желчного протока формируется серозно-мускулярный канал из кишечной стенки.

На фиг.1 изображены этапы выкраивания окна для анастомоза в стенке кишки; на фиг.2 - формирование губовидногр свища; на фиг.З начало формирования анастомоза, подшивание свища к краям холедоха для последующей инвагинации свища в желчный проток; на фиг,4 - начало погружения желчного протока и соустья в серозно-мы- шечный канал из кишечной стенки; на фиг.5 - соустье, разрез.

Способ осуществляется следующим образом.

После ревизии органов брюшной полости и установления характера патологии ди- стального отдела общего желчного протока определяют показания для выполнения желчеотводящей реконструктивной операции, Критерием выбора формирования желчно-кишечного анастомоза по предлагаемой метбдйке является дилятация общего

00 00 CJ 00

желчного протока свыше 20 мм по его диаметру. Желчный пузырь, при его наличии, удаляют. Общий желчный проток тщательно мобилизуют и как можно дистальнее поперечно пересекают. Дистальный конец общего желчного протока ушивают с перитонизацией. Проксимальный конец общего желчного протока 1 берут на держалки. Изолированную по Рупетлю тощей кишки 2 длиной 60-70 См через окно в мезо- колон подводят к воротам печени. В кишечной стенке по свободному краю в серозно-кишечном слое выкраивается округлой формы окно 3. Вскрывают просвет кишки рассечением слизистой оболочки 4 и ее при этом мобилизуя, подтягивают за края в созданное окно в серозно-мышечном слое наружу. Края слизистой оболочки 5, максимально подтянув через окно, синтетической нитью 6/0 6 на атравматической игле фиксируют по периметру окна в серозно-мышечном слое кишечной стенки узловыми швами, создавая таким образом искусственный глубовидной формы кишечный свищ 7, наружный диаметр которого должен соответствовать внутреннему диаметру подготовленного к анастомозу желчного протока. На слизистую оболочку по наружной окружности кишечного свища наносят слой клея КЛ-3. Кишечный свищ инвагинируют в просвет желчного протока, края которого узловыми швами 8 подшивают вокруг свища 7 к кишечной стенке. При этом слизистые оболочки кишки и протока прилегают друг к другу и склеиваются без проникновения шовного материала в просвет протока. Вокруг желчного протока формируют серо-мус- кулярный канал наложением трех рядов узловых серо-серозных швов 9 между кишкой и протоком с расстоянием Между рядами около 4 мм. Каждый последующей ряд швов 10 погружает предыдущий. В результате этого желчно-кишечное соустье инвагм- нируется в просвет кишки и вокруг протока создается серозо-мускулярный канал. Кишечную петлю подшивают к воротам пече- ни. Операцию заканчивают дренированием подпеченочного пространства.

Пример. Больная Г., 55 лет, госпитализирована в клинику с диагнозом - желчно-каменная .болезнь, холедохолитиаз, гнойный холангит, билиарный панкреатит, механическая желтуха. При поступлении жалобы на периодические боли приступообразного характера в правом подреберье, сопровождающиеся потрясающими ознобами, тошнотой, рвотой. После купирования приступа медикаментозно у больной появилась желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, изменился цвет мочи и

кала, лоявился зуд кожи. Желчно-каменной болезнью страдает свыше 15 лет. От предлагаемого оперативного лечения раньше отказывалась. На протяжении последних 6

мес приступы болей, сопровождающиеся повышением температуры тела и появлением желтухи, наблюдались по меньшей мере дважды в месяц,

При объективном исследовании отмечается желтушность кожных покровов и склер, следы расчесов на коже. Живот при пальпации незначительно болезненный в правом подреберье. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Гипербилирубинемия до 180 мкмоль/л, в основнбм за счет его прямой фракции, ферментемия, повышение активности АсТ, АлТ, ЩФ, гипоальбумине- мия и другие нарушения гомеостаза. Проведена предоперационная подготовка,

включающая энтеросорбцию, коррекцию гомеостаза. Операция; верхняя срединная лапаротомия. При ревизии желчный пузырь 12x6x4 см, в просвете его пальпаторно определяется множество конкрементов. Общий желчный проток расширение до 25 мм в диаметре. Холёцистеэктомия от шейки, При ревизий общего желчного протока в его просвете обнаружено множество мелких конкрементов, желчь мутная с примесью

гноя желтого цвета, Стенка общего желчно- го протока утолщена до 3 мм, плотная, Голо- вка и тело поджелудочной железы каменистой плотности. Произведена санация билиарного тракта. При ревизии общего

желчного протока зондами зонд с диаметром ОЛ.ИБЫ 3 мм через папиллу в двенадцатиперстную кишку проходит с трудом, что расценено как стеноз папиллы на почве хо- ледохолитиаза, холангита и индуративного

панкреатита, Печеночные протоки свободны. Учитывая характер патологии произведена холедохоеюностомия по разработанному способу. Операция закончена дренированием подпеченочного

пространства. Послеоперационный период протекал без осложнений. На третьи сутки после операции удален дренаж, на 6-е сутки сняты все швы. На 10-е сутки после операции желтуха полностью исчезла, нормализовалась температура тела. Больная в удовлетворительном состоянии выписана на дальнейшее амбулаторное лечение. Осмотрена и обследована через 3 и 8. мес после операции. Состояние удовлетворительное,

жалоб.не предъявляет. Показатели биохи- мического исследования крови в нормальных пределах.

По предлагаемому способ оперированы 12 больных с механической желтухой, у всех

диаметр холедоха превышал 20 мм. При обследовании в отдаленные сроки у всех отмечены отличные и хорошие результаты. В отличие от известных предлагаемый способ обеспечивает физиологическую проходимость анастомоза.

Формула изобретения

Способ формирования билиодигестивного анастомоза, включающий наложение

желчно-тонкокишечного соустья конец в

бок, создание серозно-мышечного канала

0

вокруг общего желчного протока, отличающийся тем, что. с целью снижения частоты осложнений путем создания адекватной проходимости анастомоза при широком холедохе, перед наложением анастомоза дополнительно формируют гу- бовидный свищ кишки соответственно внутреннему диаметру желчного протока и после обработки клеем окружности свища инваги- нируют его в просвет протока, для чего подшивают края протока к краям свища.

Фиг.1

8C881.il