Способ исследования функции пересаженной почки Советский патент 1992 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, конкретно к патофизиологии и трансплантологии, и предназначено для оптимизации процесса исследования экскреторной функции пересаженной почки в длительном эксперименте.

Цель изобретения - повышение точности исследования.

Поставленная цель достигается тем, что согласно предлагаемому способу мочеточник почечного трансплантата изымают из донорского места целиком с собственной артерией и концевым внутрипузырным сфинктером, катетеризуют его гибким катетером, резецируют мочевой пузырь, оставляя воронкообразную культю его шейки, через которую в уретру внедряют катетер с мочеточником, втягивают последний в мочеиспускательный канал до начала легкого натяжения, культю шейки мочевого пузыря фиксируют к наружной стенке внедренного мочеточника шовно-клеевым методом, извлекают катетер из сформированного мочевого тракта через наружное отверстие мочеиспускательного канала и исследуют мочу, непрерывно выделяющуюся из пересаженной почки наружу.

На фиг.1 и 2 - схема осуществления способа.

На фиг.1 изображены отмывка консервантом 1 и изъятие трансплантатов 2 с целыми мочеточниками 3, их собственными артериями 4 и концевыми внутрипузырны- ми сфинктерами 5, а также катетеризация мочеточника одного из будущих трансплантатов в восходящем направлении 6. На шейке мочевого пузыря 7 отмечен уровень его отсечения.

На фиг.2 изображен почечный трансплантат 2, пересаженный на подвздошные сосуды 8, внедрение закатетеризованного мочеточника 9 в мочеиспускательный канал 10, шовно-клеевая фиксация 11 воронкообразной культи шейки мочевого пузыря 12 к стенке внедренного мочеточника 9 и наfe

I

VI

О

правление извлечения катетера из новообразованного мочевого тракта (13).

Способ осуществляют следующим образом.

Осуществляют одномоментный доступ к почкам, мочеточникам и мочевому пузырю, удаляют из реципиентного организма обе почки, мочеточники и резервуар мочевого пузыря до уровня его шейки единым блоком, подготавливают почечный ауто-или аллотрансплантат с целым мочеточником, мочеточниковой артерией и его концевым внутристеночным сфинктером, восходящую катетеризацию мочеточника трансплантата мягким катетером, производят пересадку почки-трансплантата на подвздошные сосуды вводят катетер с мочеточником трансплантата в реципиентный мочеиспускательный канал, фиксируют культю шейки мочевого пузыря к стенке внедренного мочеточника шовно-клеевым методом, извлекают катетер из внедренного мочеточника и мочеиспускательного канала через наружное отверстие последнего, исследуют количественно и качественно мочу, непрерывно выделяющуюся из трансплантата наружу.

Пример. Собаку-самца после стандартной подготовки и премедикации оперируют под общим обезболиванием, производят полную парамедианную лапаротомию от мечевидного отростка до лобка на 1 см справа от полового члена. Заканюлировав обе почечные артерии силиконовыми трубками, почки ин ситу отмывают от крови консервантом типа Гамбро с добавлением альбумина, после чего их сосудистые ножки отсекают от аорты и полой вены. Затем, вскрывая заднюю париетальную брюшину, выделяют из клетчатки мочеточника с их собственными артериями на всем протяжении до самого места их впадения в мочевой пузырь. Далее выделяют задне-нижнюю стенку пузыря из паравезикальной клетчатки, накладывают на место перехода резервуара пузыря в его шейку жесткий зажим и после отсечения пузыря ниже зажима весь выделенный блок (две почки, два мочеточника и резервуар мочевого пузыря с зажимом) удаляют из реципиентного организма. Вне организма зажим с пузыря снимают и, выпустив из него имеющуюся мочу, рассекают его переднюю стенку. На задней отыскивают треугольник Льето, гибкими катетерами в восходящем направлении катетеризуют мочеточники через их устья и вырезают сосудистыми ножницами в 0,3 - 0,5 см вокруг введенных в них катетеров округлые участки стенки мочевого пузыря, содержащие концевые интрамуральные мочеточниковые сфинктеры. На следующем

этапе воспроизведения модели осуществляют аутотрансплантацию одной из подготовленных почек на подвздошные сосуды этого же беспочечного животного. После

формирования сосудистых анастомозов в реципиентной зоне (почечная артерия сшивается с общей подвздошной конец в конец, а почечная вена с подвздошной - конец в бок) катетер с надетым на него

0 мочеточником вводят в воронкообразную культю шейки мочевого пузыря и продвигают далее по мочеиспускательному каналу, пока катетер не выйдет из полового члена наружу. Далее катетер перехватывают сна5 ружи и втягивают вместе с ним в уретру мочеточника аутотрансплантата до момента возникновения легкого натяжения внедряемого мочеточника между пересаженной почкой и культей шейки мочевого пузыря,

0 Затем края воронкообразной культи подшивают 3-4 фиксирующими атравматически- ми кетгутовыми швами к адвентиции мочеточника в месте его вхождения в саму культую-воронку и герметизируют место

5 шовной фиксации медицинским клеем КЛ-3. Дождавшись окончательной полимеризации клея, через 2-3 мин катетер плавно извлекают за наружный конец из новообразованного мочевого тракта (моче0 точник-уретра). В результате обеспечивается надежность соединения. Наличие у внедренного в уретру мочеточника собственного концевого сфинктера надежно защищает трансплантат от восходящего

5 инфицирования. В завершении операционную рану зашивают наглухо и тотчас после выхода из наркоза животное берут в опыт для исследования экскреторной функции пересаженной аутопочки по анализам бес0 препятственно выделяющейся из трансплантата по уретре наружу мочи.

Таким образом, в результате воспроизведения предлагаемого способа около половины мочеточника пересаженной почки

5 оказывается внутри мочеиспускательного канала, мочеточник при этом фиксируется в месте внедрения в культю шейки мочевого пузыря, что полностью исключает всякие осложнения в области мочеточниково-моче- испускательного соединения при сохранении достоинств известной бесфистульной методики. При корректно произведенной пересадке по предлагаемому способу в ближайшее время после воспроизведения модели у животных устанавливается непрерывное беспрепятственное

0. капельное мочевыделение из трансплантата через висячую часть мочеиспускательного канала, что позволяет удобно, быстро и точно в любое время и в любых условиях

исследовать функцию пересаженной почки в клиренсовом опыте. Несостоятельность соустья, имевшая место при использовании способа-прототипа, полностью исключается, так как конец мочеточника васкуляризо- ван собственной питающей артерией и находится глубоко в уретре, а место его внедрения в последнюю надежно загерметизировано. Гарантией же предотвращения восходящего инфицирования мочеточника и самой пересаженной почки является его собственный концевой сфинктер-естественный филогенетически приспособленный запирательный антирефлюксный механизм.

По разработанной методике воспроизведено 12 моделей (4 ауто- и 8 аллотрансп- лантаций). Ни у одного из оперированных по предлагаемому способу опытных животных не наблюдалось осложнений в области мочеточниково-мочеиспускательного соединения. Все животные легко перенесли вмешательство и выделяли стерильную мочу (подтверждено ее бакпосевами на агар в динамике функциональных исследований), что указывает на отсутствие артефактов, высокую физиологичность и точность исследований функции пересаженной почки.

Через 3 мес 6 из 12 животных были эвтаназированы передозировкой тиопен- тала натрия (100 мг/кг) для морфологических исследований. На вскрытии во всех случаях было установлено, что область соединения мочеточника с шейкой пузыря была впаяна в окружающие ткани, юкстареналь- ный отдел интимно сросся с каналом последней, причем просвет его сохранен и не сужен. Чашечно-лоханочная система всех трансплантатов при их рассечении не имела признаков дилатации или воспаления, что подтверждало отсутствие гидронефротиче- ской трансформации и восходящего инфицирования.

Формула изобретения Способ исследования функции пересаженной почки, включающий удаление почек и резервуара мочевого пузыря у реципиента, изъятие почки с мочеточником у донора, пересадку почки на подвздошные сосуды, восстановление непрерывности мочевого тракта и последующую оценку пар- циальных экскреторных процессов трансплантата по анализам выделяемой им мочи, отличающийся тем, что, с целью повышения точности исследования, донорский мочеточник изымают целиком с его собственной питающей артерией и концевым внутрипузырным сфинктером, а после удаления резервуара мочевого пузыря у реципиента до уровня шейки и пересадки почки мочеточник с введенным ретроградно катетером втягивают антеградно в мочеиспускательный канал до легкого натяжения, культю пузыря фиксируют к адвентиции мочеточника, катетер извлекают и исследуют непрерывно выделяющуюся мочу.

Изобретение относится к патологической физиологии и экспериментальной трансплантологии. Цель - повышение точности исследования. Почечный трансплантат изымают из донорского места вместе с целым мочеточником, его собственными артерией и концевым внутрипузырным сфинктером; в реципиентном организме удаляют обе почки и мочевой пузырь до шейки; после пересадки трансплантата на подвздошные сосуды его мочеточник втягивают через культю пузыря в мочеиспускательный канал на катетере, в месте соединения культю пузыря фиксируют к адвентиции мочеточника, после чего катетер извлекают из новообразованного мочевого тракта через наружное отверстие мочеиспускательного канала и производят анализы непрерывно выделяющейся мочи. 2 ил.