Способ рентгенодиагностики острого диффузного поражения сосудистого русла легких Советский патент 1992 года по МПК A61B6/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенодиагностике, и предназначено для диагностирования острых диффузных поражений сосудистого русла легких.

Острые диффузные поражения сосудистого русла легких (респираторный дистресс-синдром взрослых, кардио- генный отек легких, острая пневмония) являются частым осложнением у больных,находящихся в критическом состоянии. Они полиэтиологичны по природе, но чаще развиваются при сепсисе, травмах, кровопотере и массивных гемотрансфузиях. В основе лежат микроэмболические поражения легких, повреждения эндотелия сосудов эндо- и экзотоксинами, нарушение параметров гемодинамики, присоедиг нение инфекции и другие причины. Ди-, агностика этих состояний сложна и чаще всего осуществляется при уже далеко зашедшем процессе, когда терапевтические мероприятия оказываются малоэффективными. Это ведет к высокой летальности, достигающей 80%, .

Известен способ рентгенодиагностики острых диффузных поражений сосудистого русла легких,при котором изготавливают рентгенограмму легких в передней или задней проекциях, произво 1

Ю

4ь

4

О

дят визуальную оценку изменении легоного рисунка и выявляют его усиление деформацию по мелкосетчатому типу и нечеткие контуры (Розенштраух Л.С., Рыбакова Н.И., Виннер М.Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. - М., Медицина, с. 183).

Недостатком этого способа являетс невысокая точность распознавания изменений легочного рисунка. В результат этого ранние этапы развития патологического процесса в легких часто остаются нераспознанными своевременно, что влечет за собой рост летальности. На более поздних этапах тяжелый процесс в паренхиме затрудняет визуализацию легочного рисунка. Таким образом, выявление патологического процесса на исходной рентгенограмме легких в передней и задней проекциях на основании обнаружения усиления и деформации легочного рисунка зависит от восприятия рентгенологом малоконтрастных, нередко перекрытых очаговоинфильтративными изменениями участков перестроенного легочного рисунка. Это приводит к значительным разногласиям между специалистами относительно возможностей рентгенологического метода в диагностике острых диффузных поражений сосудистого русла легких, причем ошибки составляют до 70-90%..

Известен способ диагностики остры диффузных поражений сосудистого русла легких посредством введения контрастного вещества - ангиопульмоно- графии, позволяющий выявить обструкц сосудистого русла легких (Greene R., Zapol W.M., Snider М.Т. et al. Pulmonary macrovascular failure (ARF) withe bedaside segmental arterial occlusion angiography. - Am. Rev. Respir. Dis. - 1979. - v. 119. - p. 120),

Больного интубируют и переводят на искусственную вентиляцию легких с положительным давлением к концу выдоха более 5 см водного столба. Затем производят катетеризацию одного или нескольких сегментов с помощью катетера, головной конец которого под контролем рентгеновского экрана через периферическую вену и камеры правого предсердия продвигают исследуемых сосудов. После этого через дистальный просвет катетера со скоростью менее чем 2 мл/с вводят 20

5

25 мл водорастворимого рентгенконт- растного вещества и производят серию снимков, что позволяет проследить все фазы прохождения контрастного вещества по сосудам. Идентификация внутрипросветных дефектов - единственный критерий для диагностики острых диффузных поражений сосудистого русла легких. Отличительной особенностью от тромбоэмболии легочной артерии в таких случаях является тотальный характер поражения сосудистого русла.

Недостатками этого способа являются техническая сложность, увеличение лучевой нагрузки на больного и персонал, отсутствие точных показаний и противопоказаний к применению. Способ инвазивен, что часто приводит к осложнениям. Встречается непереносимость отдельных больных к йодистым препаратам и другим вещест вам, например, используемым при анастезии. С диагностической точки зрения этот метод недостаточно точен, так как практически отсутствуют критерии, дифференциальной диагностики с тромбоэмболией легочной артерии.

Известен способ рентгенодиагностики патологических изменений путем изготовления контактным способом отпечатка с рентгенограммы, который затем совмещают через стекло толщиной 2-3 мм с оригиналом, образуя оптический блок, который рассматривают в различных ракурсах, поворачивая на угол не более чем k$° (А.С. №1309961 по кл. А 61 В 6/00 от 10..85). Этот способ позволяет выделять четкие контуры исследуемого объекта, подавить изображение нечетких контуров. Способ дает объемное представление об изображенных на рентгено5 граммах структурах, однако не обеспечивает достаточно точной диагностики такой сложной в диагностическом отношении патологии как острые диффузные поражения сосудистого русла

0 легких ввиду того, что основан на субъективной визуальной оценке изображения. Данный способ, как и опи - санные выше, по имеющимся данным обеспечивают точность диагностики

5 при острых диффузных поражениях сосудистого русла легких менее 30% (Wegenins G. Modig I. Determinants of early ARDS with Special referend- to chest radiography. - Acta Radiol.0

5

0

1. Sec, Diagn. - 1985 - v. 26 - p. 649-657).

Целью изобретения является повышение точности способа.

Для этого в способе рентгенодиагностики путем изготовления отпечатка с рентгенограммы и образования

оптического блока совмещением изображений отпечатка с рентгенограммы через стекло толщиной 2-3 мм с оригиналом, изготавливают контактным способом отпечаток с оптического блока, выделяют на нем в прикорневой зоне в пределах межреберного промежутка фрагмент с заданной площадью,в котором определяют максимальные поперечные размеры каждой ячейки легочного рисунка, количество ячеек в каждом из равных интервалов их ширины, ширину промежутков между ячейками легочного рисунка, количество промежутков в каждом из равных интервалов их ширины, при наличии разброса полученных величин по различным интервалам диагностируют острое диффузное поражение сосудистого русла легких.

Предлагаемый способ обеспечивает переход от визуального субъективного анализа рентгеновского изображения при острых диффузных поражениях сосудистого русла легких к количественной оценке его элементов. Благодаря этому точность диагностики острых диффузных поражений сосудистого русла легких возрастает до 90%, что подтверждается клиническими данными

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

С рентгенограммы контактным способом изготавливают резкий позитивный отпечаток. Затем образуют, оптический блок совмещением этого отпечатка и оригинала (рентгенограммы) через стекло толщиной 2-3 мм. Далее с оптического блока контактным способом изготавливают еще один отпечаток. На нем в прикорневой зоне в пределах межреберного промежутка выделяют фрагмент с определенной заданной площадью. В практике кафедры рентгенологии Ленинградского ГИДУВа им. С.М.Кирова заданная площадь фрагмента составляет 450 мм2. Как показали расчеты, фрагмент такой площади можно поместить в межреберье без захвата участков рентгенограммы, отражающих костную структуру ребер. Затем на

0

5

0

5

0

5

0

5

0

5

этом фрагменте определяют максимальные поперечные размеры каждой ячейки легочного рисунка и количество ячеек в каждом из равных интервалов их максимальных поперечных размеров, т.е., например, количество ячеек с максимальным поперечным размером в интервале от 0 до 0,2 мм, количество ячеек с максимальным поперечным размером в интервале от 0,2 до 0,4 мм . и также в последующих интервалах размеров ячеек: 0,4-0,6; 0,6-0,8; 0,8- 1,0 и т .-д. Таким же образом опреде- ляют в пределах фрагмента ширину промежутков между ячейками легочного рисунка в каждом из равных интервалов их ширины, т.е. количество промежутков между ячейками легочного рисунка, имеющих ширину 0-0,2 мм, 0,2-0,4 мм, 0,4-0,6 мм и т.д. При наличии разброса полученных величин (максимальных поперечных размеров ячеек легочного рисунка и ширины промежутков между ними) по различным интервалам диагностируют острое диффузное поражение сосудистого русла легких.

Измерение этих величин на фрагменте можно осуществлять или вручную с помощью измерительных инструментов или с помощью ЭВМ, имеющих элементы оптического считывания и анализа изображений: Magiscan - 2 (Англия), Ibas (ФРГ).

Граница между нормой и патологией при диагностике по предлагаемому способу (компактность распределения или разброса) определяется исходя из клинических наблюдений: если не менее 50% максимальных поперечных размеров ячеек приходятся на два расположенных рядом интервала их значений, а величины ширины промежутков на один интервал их значений, то такое распределение следует признать компактным.

При острых диффузных поражениях сосудистого русла легких существен- ные изменения . претерпевают скиало- гические характеристики легочного рисунка. Выявление согласно предлагаемому способу его деформации, сопряженной с появлением разброса характеристик текстурных элементов, позволяет проводить достаточно точ- ную дифференциальную диагностику нормы и патологии. При этом оценка состояния легочного рисунка в прикорневых отделах легких, чутко реагирую7

щих на нарушение лимфодинамики и гипергидратацию легких, выявляет развитие патологического процесса уже на ранних этапах. Высокочастотная оптическая фильтрация осуществляется с помощью оптического блока, позволяет преодолеть трудности в визуализации элементов легочного рисунка.

На фиг. 1 и 2 показана гистограмма распределения количества промежутков f в каждом интервале значений их ширины от ширины 1 промежутка между ячейками легочного рисунка; на фиг. 3 и Ц - гистограмма количества ячеек п в каждом интервале их размеров от размере b ячейки легочного рисунка.

Пример 1. Больная Н., 54 г., обследована в условиях стационара, Жалоб на органы дыхания нет Дыхание ритмичное, частота 16 экскурсий в

1 мин. Перкуторно-легочный тон. Аус- купь .-.тивно-дыхание везикулярное, хрипов нет. При рентгенологическом исследовании патологических изменений в легких не выявлено. С рентгенограммы выполняют резкий позитивный отпечаток. Изображение оригинала и отпечатка совмещают и закрепляют по обе стороны стекла толщиной 2-3 мм. Путем контактной печати с оптического блока изготавливают окончательное изображение. В прикорневой зоне полученного изображения выделяют участок площадью 450 мм2. В ограниченном участке при помощи штангенциркуля производят измерение максимальных поперечных размеров ячеек и ширину промежутков между ячейками легочного рисунка. Полученные результаты для наглядности . и удобства анализа можно представить в виде гистограмм распределения (фиг.1 и 3) Например, на заданном фрагменте ячеек с максимальным поперечным размером менее 0,2 мм не выявлено. Определено: 1 ячейка с максимальным поперечным размером в интервале 0,2- 0,4 мм, 14 ячеек с максимальным поперечным размером в интервале 0,4-0,6 мм, по 10 ячеек с максимальным поперечным размером в интервалах 0,6-0,8 и 0,8-1 мм, 5 ячеек с максимальным поперечным размером в интервале 1- 1,2 мм, 4 ячейки с максимальным поперечным размером в интервале 1,2- .1,4 мм. Всего 44 ячейки. Строится гис1724176з

тограмма приведенная на фиг.

10

15

20

логично выполняется построен граммы, иллюстрирующей распр значений ширины промежутков ячейками легочного рисунка в валах 0-0,2 мм (2)., 0,2-0,4 м 0,4-0,6 мм (4). Такое компак пределение значений максимал поперечных размеров ячеек и ш промежутков между ячейками со вует норме, что подтверждаетс чески.

П р и м е р 2. Больной Б. ист. болезни № 29568, поступи агнозом открытый оскольчатый рисуставной перелом верхней т костей правой голени со смеще отломков. Закрытый перелом ср трети костей левой голени со нием отломков. Перелом левой кости. Сотрясение головного м Ушибленные раны лица. Больной доставлен сантранспортом с ме

25 токатастрофы. Состояние средн жести. В сознании, сонлив, ко Кожные покровы бледные, сухи, Дыхание ритмичное, частота - курсий в 1 мин. Перкуторно -

30 тон. Аускультативно - дыхани кулярное, хрипов нет. На рен грамме органов грудной клетк полненной в задней проекции с тяжелым состоянием больног гово-инфильтративные изменен ределяются. Легочный рисунок ко усилен, но это следствие ния снимка больного, находящ горизонтальном положении. В снимок интерпретирован как н

С рентгенограммы выполняю позитивный отпечаток. Изобра оригинала и отпечатка совмещ крепляют по обе стороны стек

дс щиной 2-3 мм. Путем контактн с оптического блока изготавл окончательное изображение, н в прикорневой зоне легочного выделяют участок размером 45

5« ограниченном участке при пом генциркуля производят измере симальных поперечных размеро и ширину промежутков между я легочного рисунка. Полученны зультаты для наглядности и уд анализа можно представить в стограмм распределения (фиг. Например, в заданном фрагмен ки с максимальным поперечным

35

40

55

тограмма приведенная на фиг.

1

Аналогично выполняется построение гистограммы, иллюстрирующей распределение значений ширины промежутков между ячейками легочного рисунка в интервалах 0-0,2 мм (2)., 0,2-0,4 мм (57), 0,4-0,6 мм (4). Такое компактное распределение значений максимальных поперечных размеров ячеек и ширины промежутков между ячейками соответствует норме, что подтверждается клинически.

П р и м е р 2. Больной Б., 30 лет, ист. болезни № 29568, поступил с диагнозом открытый оскольчатый внутрисуставной перелом верхней трети костей правой голени со смещением отломков. Закрытый перелом средней трети костей левой голени со смещением отломков. Перелом левой лонной кости. Сотрясение головного мозга. Ушибленные раны лица. Больной был доставлен сантранспортом с места ав5 токатастрофы. Состояние средней тяжести. В сознании, сонлив, контактен. Кожные покровы бледные, сухи, теплые. Дыхание ритмичное, частота - 18 экскурсий в 1 мин. Перкуторно - легочный

0 тон. Аускультативно - дыхание везикулярное, хрипов нет. На рентгенограмме органов грудной клетки, выполненной в задней проекции в связи с тяжелым состоянием больного, оча- гово-инфильтративные изменения не определяются. Легочный рисунок несколько усилен, но это следствие выполнения снимка больного, находящегося в горизонтальном положении. В целом снимок интерпретирован как норма.

С рентгенограммы выполняют резкий позитивный отпечаток. Изображение оригинала и отпечатка совмещают и закрепляют по обе стороны стекла толс щиной 2-3 мм. Путем контактной печати с оптического блока изготавливают окончательное изображение, на котором в прикорневой зоне легочного поля выделяют участок размером 450 мм2, В

« ограниченном участке при помощи штангенциркуля производят измерение максимальных поперечных размеров ячеек и ширину промежутков между ячейками легочного рисунка. Полученные результаты для наглядности и удобства анализа можно представить в виде гистограмм распределения (фиг. 2 и 4). Например, в заданном фрагменте ячейки с максимальным поперечным размером

5

0

5

1

в интервале 0-0,2 мм не выявлено (0) 0,2-0, мм (1), 0,-0,6 мм (8), 0,6- 0,8 мм (6), 0,8-1 мм (6), 1-1,2 мм (5), 1,2-1, мм (3), 1,-1,6 мм (Ю) 1,6-1,8 мм (9), 1,8-2 мм (9), 2- 2,2 мм (8), 2,2-2, мм(3). Всего 68 ячеек.

Значения ширины промежутков между ячейками представлены следующим образом: 0-0,2 мм (0), 0,2-0, мм (18), 0,-0,6 мм (13), 0,6-0,8 мм (20), 0,8-1 мм (9). В этом случае имеет место разброс указанных значений по различным интервалам, что позволяет сделать вывод о наличии у больного острого диффузного поражения сосудистого русла легких. Это заключение было подтверждено в дальнейшем клинически.

При сравнении результатов данного способа с Клиническими данными и данными аутопсии отмечено высокое число (90,%) правильных распознаваний (используемые в практике способы дают точность диагностики менее 30%). Специфичность составляет 87,5%, чувствительность - 92,%.

Эти данные получены при анализе 62 фрагментов рентгенограмм легких.

Данный способ рассчитан на применение у больных, неимеющих хронических заболеваний легких в анамнеto)

, зе, относящихся к группе риска в ;плане развития острых диффузных поражений сосудистого русла лёгких 5 (тяжелая травма, экзо- и эндогенная интоксикация и т.д.).

Формула изобретения

Способ рентгенодиагностики острого диффузного поражения сосудистого русла легких путем изготовления отпечатка с рентгенограммы и образования оптического блока совмещением отпечатка с оригиналом, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, с оптического блока изготавливают контактным способом отпечаток, выделяют на нем в прикорневой зоне в пределах межреберного промежутка фрагмент заданной площади, в котором определяют максимальные поперечные размеры каждой ячейки легочного рисунка, количество ячеек в каждом из равных интервалов их максимальных поперечных размеров, ширину промежутков между ячейками легочного рисунка, количество промежутков в каждом из равных интер- валов их ширины, при наличии разброса полученных величин по различным интервалам их значений диагностируют заболевание.

Изобретение относится к рентгенологии и может быть использовано для диагностики острого диффузного поражения сосудистого русла легких. Целью изобретения является повышение точности способа. Способ осуществляется путем изготовления отпечатка с рентгенограммы и образования оптического блока. В прикорневой зоне в пределах межреберного промежутка выделяют на отпечатке фрагмент заданной площади, в котором определяют максимальные поперечные размеры каждой ячейки легочного рисунка, количество ячеек в каждом из равных интервалов их максимальных поперечных размеров, ширину промежутков между ячейками легочного рисунка, количество промежутков в каждом из равных материалов их ширины. При наличии разброса полученных величин по различным интервалам их значений диагностируют заболевание. (Л

Фаг.1

8О

7}2. /7v 0,6 ff,8 J,C S,2 J,4 y,f S,& ,( 2,2 2,4 Јw (pu.3

Фиг. 2 n

400,2 0,4 Q6