Способ обработки роговицы при передней радиальной кератотомии Советский патент 1992 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к области меди- офтальмологии и предназначено для улучшения результатов передней радиальной кератотомии.

Известен способ хирургической коррекции миопии путем передней радиальной кератотомии /1/, при котором на заключительном этапе операции надрезы роговицы промывают струей физиологического раствора с целью удаления частиц эпителя и крови.

Среди осложнений передней радиальной кератотомии отмечено развитие после- операционного, чаще обратного, астигматизма, не связанного с погрешностями в технике операции и возникающего вследствие неконтролируемого механического воздействия на неокрепшие рубцы наружных мышц глаза, что в ряде случаев искажает операционный эффект.

Известно полипотентное стимулирующее влияние инстилляций фибронектина на процессы репаративной регенерации рого- вичной ткани при проникающих ранениях и эрозиях роговицы /2/.

На препарат фибронектмн получено разрешение Фармкомитета МЗ СССР {протокол № 2 от 14 апреля 1989 г.) на клинические испытания в качестве ранозаживляющего средства в 5 офтальмологических учреждениях г.Москвы.

Целью изобретения является стабилизация рефракционного эффекта и уменьшение степени послеоперационного астигматизма.

Поставленная цель достигается тем, что на завершающей этапе операции рогович 4чд

4

КЭ

сь

ные надрезы промывают раствором фибро- нектина в концентрации 300-500 мкг/мл, а после операции применяют ежедневные 3- кратные его инстилляции о течение 2 недель.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят переднюю радиальную кератотомию по методике С.Н.Федорова с применением алмазного ножа, разработанного в МНТКМГ.

На завершающем этапе операции надрезы промывают раствором фибронектина в концентрации 300-500 мкг/мл из шприца с канюлей.

С первого дня.после операции в течение 2 недель наряду с общепринятым лечением закапывают фибронек-тин в указанной концентрации 3 раза в день,

Способ проявляется следующими примерами.

П р и м е р 1.

Больная X., 30 лет. Степень миопии ОД 7,0дптр, OS -6,5дптр. Офтальмометрия ОД: 180° - 42,70 дптр, 90° - 43.0 дптр, OS 180° - 42,70 дптр. 80°-43,10 дптр. Длина ПЗООД OS 25,7 мм. На OS произведена передняя радиальная кератотомия (по б радиальных надрезов глубиной 600-500 мкм с пресечением до десцеметовой мембраны). На ОД произведена обработка роговицы предложенным способом, на OS - по прототипу. В раннем послеоперационном периоде ОД почти спокоен через сутки, на О боли, слезотечение, светобоязнь выражены в течение 5 суток. Исчезновение линейного окрашивания на ОД через 1 сутки, на OS - через 3 суток, полная эпителизация на ОД на 7 день, на OS - 15 день. Через неделю после операции на ОД офтальмометрия 180° - 34,60, 90° - 35,30, рефрактометрия 180° 90° +1,5 дптр на О офтальмометрия 180° - 36,50, 90° - 37,50, рефрактометрия 180°+ 0,5 дптр, 90°-1,0 дптр.

Через 6 месяцев после операции 0,3. ОД 0.5 с сф. - 1.5 1.0, OS 0,4 с сф. -2,0 0.5, 180° 1,0.

Офтальмометрия ОД: 180° - 38,0 дптр, 90° - 38,3 дптр, OS: 180° 38,0 дптр, 90° - 38,9 дптр. Рефрактометрия: ОД: 180° 90° -2,0 дптр, OS: 180° 2,0 дптр, 90° 2,75 дптр.

П р и м е р 2.

Больная В. 21 г. 0.3. ОД 0.08с сф.-9,0 0,9, OS - 0,08 с сф -10,0 0,9.

Рефракция ОД - 8.0, OS - 9,0. Офтальмометрия ОД: 180° - 41,0. 90° - 41,10. OS: 180° - 41.0, 90° - 41,30. ПЗО : ОД OS 26,6 мм.

На ОН произведено по 12 радиальных надрезов глубиной 700-620 мкм (до десцеметовой мембраны). На ОД обработка по прототипу на OS - предложенным спосо- бом. Через неделю после операции рефрактометрия: на ОД: 140° - 4,0 дптр. 50° - 3,0 дптр. на OS - 1,0 дптр (сферическая), офтальмометрия на ОД: 140° - 36,60 дптр, 50°

-36,30 дптр, OS - 180° - 33:20 дптр, 90° - 33,0 дптр.

Через полгода. 0.3. ОД 0,25 с сф. - 3,0: 0,8 OS 0,4 с сф,-2,0 0,9.

Офтальмометрия.ОД 180° - 36,80 дптр,

90°-35,70дптр,OS : 180° 90° 35,30дптр.

Рефрактометрия ОД 180°-4,0 дптр, 90°

-3,0 дптр OS 180 - 90° 3,0 дптр.

Как указано, способ предложен для профилактики послеоперационного астигматизма, не связанного с погрешностями в

технике выполнения передней радиальной кератотомии.

Установлено, что практически полная регенерация резаных ран роговицы происходит через 3 месяца после кератотомии. В

течение этого периода ригидность роговицы, ослабленной надрезами, резко снижена. В процессе заживления и восстановления ригидности происходит окончательное формирование послеоперационной рефракции роговицы, В этот период на неокрепшие рубцы оказывают неконтролируемое механическое воздействие такие факторы, как внутриглазное давление, давление век, неравномерная тяга

мышц вертикального и горизонтального действия.

Первым двум факторам отводится определяющая роль в формировании эффекта кератотомии. Последний же в силу несимметричности воздействия в ряде случаев может искажать форму роговицы и приводить к развитию послеоперационного астигматизма. В этих условиях ускорение формирования рубцов позволило бы нивелировать

искажающее действие наружных мышц глаза.

Новые возможности патогенетического управления раневым процессом в роговице открывает применение полифункциональных гликопротеинов-фибронектинов, способных контролировать основные стадии раневого ответа в поврежденных тканях.

Экспериментально установлено пол- ипотентное стимулирующее влияние инстилляции фибронектина на все стадии раневого процесса в роговице, а именно:

- укорочение стадии травматического воспаления за счет ускоренного рассасывания фибринозных масс,

-ускорение пролиферативной стадии за счет стимуляции пролиферативной активности всех клеточных элементов роговицы,

-ускорение стадии формирования и перестройки рубца за счет активизации процессов фибриллогенеза, а также сокращения сроков ремодуляции и созревания новообразованной ткани.

Сравнительное изучение морфологической картины роговичной раны в различные сроки после травмы свидетельствовало о двукратном сокраа1ении сроков заживления проникающей роговичной раны при ин- стилляциях фибронекгина по сравнению с контролем.

Предложенный способ интра- и послеоперационной обработки роговицы при передней радиальной кератотомии применен нами у 40 больных с изометропической стационарной неосложненной миопией от 4,5 до 10,0 дптр.

Пациенты отобраны таким образом, чтобы эхобиометрические и офтальмометрические показатели были одинаковы на обоих глазах. Всем больным на одном глазу производили переднюю радиальную кератотомию по классической методике, на другом - с применением предложенного способа обработки роговицы. Во всех случаях дозировка операции на обоих глазах бы- ла одинаковой. Осложнений в ходе операции и после нее не отмечалось.

С первого дня после операции в течение 2 недель больных осматривали через день, в дальнейшем - через 1, 3, 6 месяцев со дня операции. Производили биомикроскопию с окрашиванием роговицы 1% р- ром флюоресцеина, офтальмометрию, рефрактометрию, визометрию с оптимальной коррекцией (при необходимости).

У всех больных на глазу, где был применен предложенный способ обработки роговицы, роговичный синдром практически не был выражен с первого дня после операции: слезотечение отсутствовало, легкая светобоязнь, при осмотре отмечалось лишь № у 12 пациентов. На парном глазу выраженное слезотечение и светобоязнь сохранились у

всех больных до 5-7 дней после операции, независимо от того, какой глаз был оперирован первым.

Линейное окрашивание роговицы флю- 5 оресцеином вдоль надрезов во всех опытных глазах отсутствовало через сутки после операции, в контрольных сохранялось до 3 суток. Полная эпителиззция (отсутствие точечного окрашивания роговицы вдоль над- 10 резов) наступала в опытной группе глаз к 4-5 дню после операции, в контрольной - к 10-12 дню.

Рефракционный эффект через 6 месяцев после операции составил по данным 15 объективной рефрактометрии в опытных глазах в среднем 5.1 + 0,1 дптр, в контрольных - 4,2 + 0,1 дптр, по данным субъективной рефрактометрии (визометрия с оптимальной коррекцией) соответственно

0 5,8 -i- 0,15 и 4,6 + 0,17 дптр. по данным офтальмометрии - 5,7 + 0,12 и 4,6 + 0,13 дптр. Средняя величина роговичного астигматизма в опытной группе составила 0,27 + +0,05 дптр, в то время, как в контрольной 5 0,9 + 0,07 дптр. При этом максимальная величина послеоперационного астигматизма в опытной группе была 0,6 дптр, а в контрольной - 2,1 дптр.

Таким образом, применение предло0 женыого способа интра- и послеоперационной обработки роговицы при передней радиальной кератотомии позволило снизить величину послеоперационного роговичного астигматизма более, чем в 3 раза,

5 что свидетельствует о достижении цели, а

также повысило рефракционный эффект

операции в среднем на 1.1 дптр /Р 0.05/.

Формула изобретения

Способ обработки роговицы при пере0 дней радиальной кератотомии путем промывания надрезов, отличаю щийснтем, что, с целью стабилизации рефракционного эффекта и уменьшения степени послеоперационного астигматизма, после кератото5 мии роговичные надрезы промывают раствором фмбронектина в концентрации 300-500 мкг/мл и далее проводят ежедневные 3-кратные инстилляции его в течение двух недель.

0

Использование: в медицине, а именно в офтальмологии, и предназначено для улучшения результатов передней радиальной кератотомии. Сущность: на завершающем этапе операции роговичные надрезы промывают раствором фибронектина в концентрации 300-500 мкг/мл, а после операции применяют ежедневные 3-кратные его инс- тилляции в течение 2 недель. Положительный эффект: способ позволяет снизить величину послеоперационного роговичного астигматизма более чем в 3 раза. t/ с