Инструмент для выполнения экстренной коникостомии Советский патент 1992 года по МПК A61B17/24 

Ё

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для выполнения экстренной конико- стомии. Целью изобретения является снижение травматичности манипуляции у больных различных возрастных групп. Инструмент, содержащий рабочий элемент, трубку и фиксатор, выполнен в виде пинцета с изогнутыми по плоскости браншами, одна из которых более длинная с заостренным рабочим концом и шарнирно закрепленной на ее нерабочей части рукояткой-фиксатором, при этом трубка закреплена между браншами прижимными пластинами. После введения инструмента с сомкнутыми браншами и его фиксации в трахее воздух поступает туда сквозь просвет трубки после размыкания бранш. 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для выполнения экстренной конико- стомии.

Известно устройство, в котором рабочий конец корпуса выполнен в виде заостренной иглы, корпус состоит из двух секций, на наружном конце корпуса расположено эластичное кольцо, трубка с отверстиями неподвижно соединена с плунжером.

Однако известное устройство весьма опасно оставлять в ране, так как во время транспортировки пострадавшего возможно углубление его в стому с проникновением его в заднюю стенку трахеи, гортани, пищевода, либо выпадение устройства. Ширина отверстия в стоме не может быть произвольно изменена, так как она определяется наружным диаметром трубки с отверстиями. Значительная часть стомы перекрыта для

воздухопотока, так как занята рабочим концом корпуса и трубкой с отверстиями. Устройство громоздко и сложно в изготовлении. Все это делает инструмент для практического применения малопригодным.

Наиболее близким к предлагаемому инструменту является трахеостомическая трубка, содержащая дугообразную канюлю, перфоратор пулеобразной формы в сечении плоскости изгиба с режущими кромками, расположенными по его контуру, и фиксирующий фланец. Инструмент предназначен для осуществления трахеостомии на догоспитальном этапе.

Известный инструмент малопригодный для выполнения экстренной коникостомии по следующим причинам: так как размеры щитоперстневидной связки у пострадавшего зависят от возраста, пола, его индивиду ч|

к ел

00

сл ел

альных особенностей, то выполнение экстренной коникостомии известной трахе- остомической трубкой возможно лишь у ограниченного числа лиц; прокол кожи и конусовидной смазки максимально травма- тичен при круглом сечении инструмента, а также требует значительных физических усилий оперирующего; при проколе не исключена возможность соскальзывания перфоратора с гортани и повреждения близлежащих тканей; круглое сечение канюли не соответствует конфигурации щито- перстневидной связки, что приводит к травме хрящей гортани и развитию опасных осложнений: перихондритов, хондропери- хондритов; фиксация инструмента в руке оперирующего производится двумя - тремя пальцами, что не в полной мере обеспечивает требуемое для прокола кожи и связки физические усилие; использование данной трахеостомической трубки предполагает наличие дополнительных материалов (веревка, бинт) для фиксации канюли на шее больного.

Цель изобретения - снижение травма- тичности операции у больных различных возрастных групп.

Поставленная цель достигается тем, что инструмент содержит рабочий элемент, который выполнен в виде пинцета с изогнуты- ми по плоскости браншами, одна из которых более длинная с заостренным рабочим концом и шарнирно закрепленной на ее нерабочей части рукояткой-фиксатором, при этом трубка закреплена между браншами прижимными пластинами.

На фиг. 1 изображен инструмент для выполнения экстренной коникостомии, общий вид; на фиг. 2 - инструмент, подготовленный к выполнению коникостомии; на фиг. 3 - положение инструмента в конико- стоме; на фиг. 4 - нож с иглой; на фиг. 5 - прижимная пластина.

Инструмент содержит верхнюю 1 и ниж- нюю 2 бранши, резиновую трубку 3, прижимные пластины 4, рукоятку-фиксатор 5. Нижняя бранша 2 выполнена более длинной и имеет кинжалообразный свободный конец б с иглой 7. Последняя переходит в режущие кромки 8, максимальная ширина которых не превышает 1/2 максимальной ширены бранши. Свободный конец 9 верхней бранши закруглен. К каждой из бранш 1 и 2 присоединены при помощи винтов 10 при- жимные пластины 4. Последние имеют П-об- разный вырез, образующий язычок 11. Резиновая трубка 3, длина которой равна высоте П-образного выреза, фиксируется в последнем прижимной пластиной 4 и ее

язычком 11, что препятствует соскальзыванию резиновой трубки при извлечении инструмента из коникоетомы. На нижней бранше при помощи винта 10 шарнирно установлена рукоятка-фиксатор 5. Благодаря стопорному механизму 12 последняя может фиксироваться в двух положениях: непосредственно под нижней браншей (положение Фиксатор) или после поворота на 180° (положение Рукоятка).

Инструментом работают следующим образом.

Рукоятку-фиксатор устанавливают в положение Рукоятка и берут инструмент таким образом, чтобы первый палец лежал на верхней бранше 1, второй и третий - на нижней бранше 2, а четвертый и пятый - на рукоятке-фиксаторе 5. Затем сжимают бранши до их соприкосновения и устанавливают иглу 7 над проекцией конусовидной связки (фиг. 2). Быстрым движением прокалывают иглой 7 последнюю, далее более осторожно (во избежание повреждения задней стенки гортани) с ротацией инструмента по направлению к трахее вводят его таким образом, чтобы свободные концы 6 и 9 бранш были обращены в сторону бифуркации трахеи; После этого сжимающее усилие на бранши 1 и 2 прекращают и воздух получает свободный доступ в трахею через просвет канюли, образованной сверху и снизу соответственно браншами 1 и 2, а с боковых сторон - незакрепленными частями резиновой трубки 3. Инструмент фиксируют в трахее переводом рукоятки-фиксатора в положение Фиксатор, в результате чего между последней и нижней браншей 1 оказывается прижатой передняя стенка и кожа пациента.

Инструмент обеспечивает выполнение экстренной коникостомии у лиц с различными размерами щитоперстневидной связки (которые зависят от возраста, пола, индивидуальных особенностей), при проколе кожи и конусовидной связки исключена возможность соскальзывания инструмента с гортани и повреждение окружающих тканей, а также не требуется значительных физических усилий (этому способствует плоская форма ножа и наличие рукоятки). Сам прокол при данном выполнении устройства наименее травматичен. Дальнейшее нахождение инструмента в стоме не вызывает повреждения хрящей гортани и их над- хрящницы. При использовании предлагаемого устройства не требуется дополнительных материалов (веревка, бинт) для фиксации канюли, что немаловажно при выполнении операции в полевых условиях, очагах массового поражения. Наличие фиксатора предотвращает осложнения, связанные со смещением инструмента. Формула изобретения Инструмент для выполнения экстренной коникостомии, содержащий рабочий элемент, трубку и фиксатор, отличающийся тем, что, с целью снижения трав- матичности операции у больных различных

возрастных групп, рабочий элемент выполнен в виде пинцета с изогнутыми по плоскости браншами, одна их которых более длинная с заостренным рабочим концом и шарнирно закрепленной на ее нерабочей части рукояткой-фиксатором, при этом трубка закреплена между браншами прижимными пластинами.