Способ тромбэктомии из левого предсердия в условиях искусственного кровообращения Советский патент 1992 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано для лечения больных с тромбозом левого предсердия.

Цель изобретения - снижение числа осложнений путем окклюзии сообщений левого предсердия во время тромбэктомии и путём нормализации внутрисердечной гемодинамики.

Способ осуществляют следующим образом.

Изолируют полость левого предсердия от легочных вен и полости левого желудочка специально изготовленными из мягкой резины баллонами. Вначале в полость левого желудочка проводят большой резиновый

баллон. Баллон заполняется холодным физиологическим раствором, подтягивают и плотно фиксируют в митральном отверстии. Аналогично в легочные вены через их устья вводят малые резиновые баллоны, заполняют холодным физиологическим раствором, подтягивают и жестко фиксируют. Тромбо- тические массы предсердия удаляют ложкой и окончатыми зажимами. Тромботическую площадку оставляют. Тщательно ревизуют полость левого предсердия и удаляют все видимые частицы тромботических масс. Затем полость левого предсердия несколько раз промывают холодным физиологическим раствором, который удаляют ни выброс. После

vj ьо

ч о

СлЭ

тромбэктомии баллоны удаляют. Левое ушко сердца.инвагинируют в полость левого предсердия. Инвагинированным ушком укрывают тромботическую площадку, Свободные края ушка фиксируют к эндокарду левого предсердия непрерывным обвивным швом нитью N 14 4/0.

.Пример. Больная 3., 46 лет, диагноз: ревматизм, неактивная фаза. Митральный порок сердца с преобладанием стеноза. Кальциноз створок клапана III степени. Тромбоз левого предсердия. Мерцательная аритмия. Недостаточность кровообращения ИБ степени, IV функциональный класс по классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов. После проведенной предоперационной подготовки 23 апреля 1986 года больная была оперирована. Доступ к сердцу путем срединной стернотомии. Аппарат искусственного кровообращения подключен по общепринятой методике. Операция выполнялась в условиях наружной хрлодовой и фармакологической кар- диоплегии.

Доступ к митральному клапану осуществляли путем вскрытия левого предсердия позади межпредсердной борозды справа. При ревизии полости левого предсердия выявлен тромб, занимающий левую часть предсердия. Митральный клапан фиброзно деформирован. Створки сращены по комис- сурам. Митральное отверстие диаметром 15 мм зияет. В области медиальной комиссуры глыба кальция, распространяющаяся на фиброзное кольцо клапана.

В полость левого желудочка через митральное отверстие введен большой резиновый баллон. Баллон через катетер был заполнен холодным физиологическим раствором в объеме 26 мл и плотно фиксирован в митральном отверстии. В легочные вены введены малые резиновые баллоны и фиксированы после заполнения по 3 мл в устьях легочных вен. Тромб удален ложкой и окон- чатым зажимом. Тромботическая площадка 1,5 см2 располагалась слева от устьев легочных вен. Мелкие частицы тромботйческих масс удалены путем промывания полости левого предсердия холодным физиологическим раствором в количестве 2000 мл, удаляемого на выброс. Затем левое ушко сердца инвагинировано в полость левого предсердия. Края ушка подшиты к эндокарду левого предсердия вокруг тромботиче- ской площадки непрерывным обвивным швом проленовой нитью Me 14 4/0. Створки митрального клапана иссечены. Отдельные

фрагменты кальциевых масс удалены путем промывания полости левого предсердия холодным физиологическим раствором в количестве 2000 мл, удаляемого на выброс. После промывания левого предсердия бал, лоны удалены. Иссечены хорды и папиллярные мышцы. В митральную позицию имплантирован дисковый протез Эмикс, МШ-29. После ушивания левого предсердия кровью заполнены камеры сердца. Сердечная деятельность восстановлена разрядом дефибриллятора. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 26 сут после операции больная выписана домой. При морфологическом исследовании удаленного тромба: масса тромба 70 г. Тромб смешанный.

При контрольном обследовании в ноябре 1988 года состояние больной удовлетворительное. Одышки и сердцебиения нет.

После операции больная выполняет значительную физическую нагрузку, работает оператором машинного доения в совхозе. При рентгенологическом исследовании сердца сердце уменьшилось в разм.ерах, нормализовался легочный рисунок.

По предлагаемой методике оперировано 17 больных. Осложнений и летальных исходов в раннем послеоперационном периоде не было. Срок наблюдений за больными составляет от 8 мес. до 6 лет. Осложнений и летальных исходов в отдаленные сроки нет.

Способ рекомендован для клинического применения.

Формула изобретения Способ тромбэктомии из левого предсердия в условиях искусственного кровооб- ращёния. включающий ликвидацию

тромботической площадки, ушивание левого ушка, от л и ч а ю щ и и с я тем, что, с целью снижения травматичное™ и частоты осложнений, перед тромбэктомией осуществляют баллонную окклюзию атривентрикулярного клапана и устьев легочных вен и после удаления тромботйческих масс тромботическую площадку укрывают инва- гинированным ушком на всем протяжении.

Изобретение относится к кардиохирургии и может быть использовано при хирургической коррекции ревматического митрального порока сердца, осложненного тромбозом левого предсердия. Целью изобретения является снижение травматично-. сти и частоты послеоперационных тромбоэмболии. Ушко левого предсердия инвагинируют и фиксируют по периметру тромботической площадки, при этом область действия изолируют баллонами, которые устанавливают в левое атриовентрикулярное отверстие и устья легочных вен. Способ позволяет уменьшить частоту послеоперационных осложнений. Способ рекомендован для клинического применения.