Способ определения недостаточности фатерового сосочка Советский патент 1992 года по МПК A61B10/00 G01N33/48 

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для диагностики недостаточности фатерового сосочка.

Целью изобретения является повышение точности способа.

Изобретение поясняется примерами.

П р и м е р 1. Больная М., 38 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в эпигастрии, тошноту, горечь и сухость во рту. Указанные явления отмечает периодически в течение 4 лет. Больная обследована и пролечена консервативно. При обследовании после взятия анализа желудочного сока установлено гипоацидное состояниесекреции.При фиброгастродуоденоскопии - хронический очаговый антральный гастрит, дуоденит при зондовой дуоденографии явления хронической дуоденальной непроходимости в стадии субкомпенсации. При холецистогрэфии per OS в желчном пузыре тени подозрительные на конкременты. При ультразвуковом исследовании печени и желчного пузыря - в желчном пузыре множественные 0,5-2 см неправильной формы конкременты. Больной показано оперативное лечение в плановом порядке по поводу хронического каль- кулезного холецистита, хронической дуоденальной непроходимости, хр. гастрита. Для уточнения состояния большого дуо- денального сосочка произведено диагностическое дуоденальное зондирование. Получены А, В и С порции желчи. За 3 дня до него больная получила водную взвесь пивных дрожжей по 1 столовой ложке три раза в день. При исследовании цент- рифугатов порций желчи в порции А при миуроскопии обнаружены эпителиальные клетки, лейкоциты и почкующиеся дрожжевые клетки. В порциях В и С единичные лейкоциты и дрожжевые клетки. На чашках Петри с сахарным агаром на третьи сутки рост белых крупных колоний пивных дрожжей.

Таким образом, у больной с хроническим калькулезным холециститом имеется недостаточность фатерового сосочка. Больная оперирована, произведена лапарато- мия, холецистэктомия, рассечение связки Трейца.

ё

V4 W О О

со

На операции для уточнения состояния желчных путей произведена интраопераци- онная холангиоманодебитометрия по Мал- ле-Ги-Виноградову и интраоперационная холангиография при высоте сосуда 300 мм. Остаточное давление 100 мм вод.ст. Дебит 28 мл/мин. Диаметр холедоха 1,2 см, опорожнение холедоха свободное. Таким образом, имеется снижение давления в холедохе, повышение дебита при незначительном расширении холедоха. Эти данные подтверждают наличие у больной недоста точности фатерового сосочка.

П р и м е р 2. Больная В., 52 года, поступила в плановом порядке после амбулаторного обследования. Болеет около 3 лет, отмечая приступы болей в правом подре- берьи. Амбулаторно ей произведен анализ желудочного сока - анацидное состояние секреции; фиброгастродуоденоскопия - явления хронического атрофического гастрита, эрозии в пилорическом отделе желудка, бульбит, атрофический дуоденит. Ультразвуковое исследование печени и желчнцх путей - печень не изменена, холедох до 1 см в диаметре, свободен от конкрементов, в желчном пузыре один конкремент до 2,5 см в диаметре. Для уточнения состояния смежных органов стационарно произведена дуо- денография - подкова 12-перстной кишки на уровне L1 - L3, просвет ее расширен до 5 см, эвакуация контраста через 13 мин., в области связки Трейца спаечный процесс.

Больной, имеющей хронический кальку- лезный холецистит, показано оперативное лечение в плановом порядке. Для уточнения состояния большого дуоденального сосочка произведено диагностическое дуоденальное зондирование, За два дня до этого боль- ная получила водную взвесь пивных дрожжей по 1 столовой ложке три раза в день после еды

Получены А, В и С порции желчи. При микроскопии в порции А единичные лейкоциты, единичные эпителиальные клетки, отдельные почкующиеся дрожжевые клетки. В порции С чистая желчь В порции В микробные клетки Е. Coil, кокков, лейкоциты, незначительное количество дейтритных масс, кристаллы холестерина. На чашках Петри на третьи сутки после засева обнаружены во всех порциях А, В, С колонии дрожжевых клеток, что подтверждено микроскопией мазков, сделанных из колоний, выросших на чашках Петри.

Таким образом, у больной имеется хронический калькулезный холецистит, хроническая дуоденальная непроходимость в стадии субкомпенсации, недостаточность

фатерового сосочка. Больная оперирована, произведена лапаратомия, холецистэкто- МИР, рассечена связки Трейца.

Для уточнения состояния гепатикохоле- доха произведена активизация пузырного протока и затем выполнена холангиодеби- томанометрия по Виноградову и интраоперационная холангиография.

Получены результаты при высоте сосуда 300 мм. Остаточное давление 130 мм вод.ст, Дебит 25 мл/мин. Диаметр холедоха 1,1 см, контраст свободно поступает в 12-перстную кишку. Эти данные свидетельствуют о наличии недостаточности фатерового сосочка при нормальном диаметре холедоха. Они подтверждают недостаточность фатерового сосочка, установленную при диагностическом дуоденальном зондировании.

ПримерЗ. Больной А., 48 лет, посту пил в хирургическое отделение по поводу болей в эпигастрии, горечи во рту, тошноты, рвоты. Больной пролечен консервативно в течение восьми дней. Боли купированы. Обследован: анализ желудочного сока - нормацидное состояние секреции; фиброгастродуоденоскопия - хронический очаговый гастрит единичные эрозии в пилорическом

отделе желудка. Зондовая дуоденография;, подкова 12-перстной кишки на уровне, диаметр кишки до 4 см, эвакуация через 5 минут. В/венная холецистохолангиография: желчные пути не визиализированы.

При ультразвуковом исследовании желчного пузыря: печень не изменена, холедох до 1 см., просвет его свободен, стенка желчного пузыря отечна, утолщена, в просвете его 3 конкремента от 0,8 до 1 см, в диаметре.

У больного имеется калькулеэный холецистит, показано оперативное лечение.

Для уточнения состояния фатерового сосочка произведено диагностическое дуоденальное зондирование, за два дня до этого больной получил водную взвесь пивных дрожжей по 1 столовой ложке три раза в день после еды. Получены А и С порции желчи. При микроскопии обнаружено в порции А в полях зрения эпителиальные клетки,

лейкоциты, единичные дрожжевые клетки. В порции С единичные лейкоциты, кокки. При засеве порций на чашке Петри с сахарным агаром в порции А на третьи сутки колонии пивных дрожжей, в порции С

единичные колонии дрожжей. Установлено наличие недостаточности фатерового сосочка.

Учитывая наличие у больного калькулез- ного холецистита, больной оперирован в холодном периоде через 20 дней после

поступления. Произведена лапаратомия, холецистэктомия. Для уточнения состояния гепатикохоледоха произведена интраопе- рационная холангиодебитоманометрия и холангиография. При высоте сосуда 300 мм вод.ст. остаточное давление в холедохе было 120 мм Н 20 ст; дебит 28 мл/мин. Диаметр холедоха 0,9 см, поступление контраста в 12-перстную кишку свободное, Эти данные подтверждают наличие недостаточности фатерового сосочка, установленное при зондировании до операции.

Формула изобретения Способ определения недостаточности фатерового сосочка путем перорального введения микробного индикатора, дуоденального зондирования и выявления индикатора в полученных А, В, С порциях желчи, отличающийся тем. что, с целью повышения точности способа, в качестве индикатора используют пивные дрожжи и при наличии дрожжевых клеток в порциях В и С желчи определяют недостаточность фатерового сосочка.

Изобретение относится к гастроэнтерологии и может быть использовано для диагностики недостаточности фатерового сосочка. Целью изобретения является повышение точности способа. Способ осуществляется путем перорального введения индикатора пивных дрожжей и при наличии дрожжевых клеток в порциях В и С желчи определяют недостаточность фатерового сосочка.