Способ лечения спазма большого дуоденального сосочка Советский патент 1987 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии терминального отдела холедоха, и может быть использовано для лечения спазма большого дуоденального сосочка, который является причиной развития гипертензии в желчных путях и возникновения осложнений связанных с этим.

Целью изобретения является предупреждение рецидива заболевания путем предотвращения вагусной реиннервации.

На фиг. 1 показаны селективная вагото- мия печеночных ветвей блуждающего нерва и мобилизация больщой кривизны желудка; на фиг. 2 - укладка и фиксация пряди больгиого сальника.

На фиг. 1 и 2 обозначены печень 1, холе10

проведены дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования. Поэтажная манометрия: давление в двенадцатиперстной кищке 120 мм вод. ст., в желудке 80 мм вод. ст., в пищеводе 40 мм вод. ст. Фиброгастродуоденоскопия - пищевод свободно проходим, слизистая бледно- розового цвета. В желудке около 200 мл слабоокрашенной в желтый цвет жидкости. Рельеф и цвет слизистой не нарушен. Привратник округлой формы, не изменен. Слизистая двендатцатиперстной кищки в облас- сти большого соска отечная и гиперемиро- вана. Заключение: хронический папиллит. Хронический дуоденит. Инфузионная внутривенная холангиография. Через 30 мин после

дох 2,-желчный пузырь 3, желудок 4, селезен- медленного внутривенного введения 29 мл

20

30

35

ка 5, печеночные ветви блуждающего нерва 6, отверстие в малом сальнике между пересеченными волокнами печеночных ветвей блуждающего нерва 7, толстая кищка 8, большой сальник 9, левая доля 10 печени.

Способ осуществляют следующим образом.

Верхнесрединная лапаротомия. Обнажают малый сальник и пересекают 5-6 ва- гусных веточек 6 с частью волокон симпатического нерва, идущих к печени 1, желчным 25 протокам и панкреатодуоденальной области 2 и 3. После этого выполняют мобилизацию большой кривизны желудка 4. В дальнейшем прядь большого сальника 9 прокладывают позади желудка 4 и выводят через отверстие 7 в малом сальнике между пересеченными волокнами печеночных ветвей 6 блуждающего нерва, а свободную часть фиксируют узловыми швами к висцеральной поверхности левой доли 10 печени.

Пример. Больная Б., 50 лет, поступила в клинику 24.12.84. При поступлении предъявляет жалобы на тупые боли и тяжесть в правом подреберье, тошноту, рвоту.

Из анамнеза выяснено, что в декабре 1983 года по поводу хронического бескаменного холецистита была произведена хо- лецистэктомии. В послеоперационном периоде через 3 мес. появились тошнота, тупые боли в правом подреберье, субфибрильпая температура и периодически ахоличный стул. Проводимое консервативное лечение успеха не имело. Появилась рвота. Отмечает потерю в весе до 10 кг. Общее состояние удовлетворительное. Пониженное питание. Склеры умеренно иктеричные. Пульс 90 ударов в минуту, А/Д 140-f-75 мм рт. ст. Сердце - тоны приглушены, ритмичны. В легких жесткое дыхание. Язык суховат, обложен белесоватым налетом. Живот участвует в акте дыхания. Имеет верхнесрединный послеоперационный рубец. При пальпации резко выраженная болезненность в пилородуоде- нальной области. Симптом Щеткина-Блюм- берга отрицательный. Перистальтика кишечника ослаблена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. В клинике

40

70%-ного билигноста на 10%-ной глюкозе отмечается умеренная дилятация холедоха до 1,5 см. Конкрементов в наружных желче- выводящих йротоках не обнаружено. Контраст в двенадцатиперстную кищку не поступает. Заключение: структура терминального отдела холедоха. Опухоль большого дуоденального соска.

10.01.85 под общим обезболиванием выполнено оперативное вмешательство. Верх несрединная лапаратомия с иссечением старого послеоперационного рубца. При ревизии обнаружен холедох диаметром около 1,5 см, пальпаторно конкременты не определяются. Давление в холедохе 300 мм вод. ст. С целью исключения функционального состояния - спазма большого дуоденального сосочка от органического поражения - стрик туры, произведена (20 мл 0,5%-ного раствора новокаина) блокада печеночных ветвей блуждающего нерва. Через 15 мин выполнена холангиодебитоманометрия. Диаметр холедоха уменьшился до 1,2 см. Большое количество контраста содержится в двенадцати перстной кишке. Конкрементов не содержит. Давление в холедохе 180 мм вод.ст. Другой патологии со стороны внутренних органов брющной полости не выявлено. Установлен диагноз: спазм большого дуоденального сосочка.

45

50

55

операция описанным споВыполненасобом.

Послеоперационная рана ушита послойно. Послеоперационный период протекал гладко. На 11 сут сняты швы с послеоперационной раны и больная выписана на амбулаторное лечение по месту жительства. Осмотрена через месяц. Чувствует себя хорошо. Произведена контрольная внутривенная Инфузионная холангиография - рентген, патологии со стороны наружных желче- выводящих протоков не выявлено.

Способ применен в клинике на восьми пациентах со спазмом большого дуоденального сосочка. Все больные выздоровели и вернулись к своему прежнему труду. Они неоднократно осмотрены в различные

проведены дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования. Поэтажная манометрия: давление в двенадцатиперстной кищке 120 мм вод. ст., в желудке 80 мм вод. ст., в пищеводе 40 мм вод. ст. Фиброгастродуоденоскопия - пищевод свободно проходим, слизистая бледно- розового цвета. В желудке около 200 мл слабоокрашенной в желтый цвет жидкости. Рельеф и цвет слизистой не нарушен. Привратник округлой формы, не изменен. Слизистая двендатцатиперстной кищки в облас- сти большого соска отечная и гиперемиро- вана. Заключение: хронический папиллит. Хронический дуоденит. Инфузионная внутривенная холангиография. Через 30 мин после

медленного внутривенного введения 29 мл

медленного внутривенного введения 29 мл

70%-ного билигноста на 10%-ной глюкозе отмечается умеренная дилятация холедоха до 1,5 см. Конкрементов в наружных желче- выводящих йротоках не обнаружено. Контраст в двенадцатиперстную кищку не поступает. Заключение: структура терминального отдела холедоха. Опухоль большого дуоденального соска.

10.01.85 под общим обезболиванием выполнено оперативное вмешательство. Верхнесрединная лапаратомия с иссечением старого послеоперационного рубца. При ревизии обнаружен холедох диаметром около 1,5 см, пальпаторно конкременты не определяются. Давление в холедохе 300 мм вод. ст. С целью исключения функционального состояния - спазма большого дуоденального сосочка от органического поражения - стриктуры, произведена (20 мл 0,5%-ного раствора новокаина) блокада печеночных ветвей блуждающего нерва. Через 15 мин выполнена холангиодебитоманометрия. Диаметр холедоха уменьшился до 1,2 см. Большое количество контраста содержится в двенадцатиперстной кишке. Конкрементов не содержит. Давление в холедохе 180 мм вод.ст. Другой патологии со стороны внутренних органов брющной полости не выявлено. Установлен диагноз: спазм большого дуоденального сосочка.

операция описанным споВыполненасобом.

Послеоперационная рана ушита послойно. Послеоперационный период протекал гладко. На 11 сут сняты швы с послеоперационной раны и больная выписана на амбулаторное лечение по месту жительства. Осмотрена через месяц. Чувствует себя хорошо. Произведена контрольная внутривенная Инфузионная холангиография - рентген, патологии со стороны наружных желче- выводящих протоков не выявлено.

Способ применен в клинике на восьми пациентах со спазмом большого дуоденального сосочка. Все больные выздоровели и вернулись к своему прежнему труду. Они неоднократно осмотрены в различные

сроки после операции (до двух лет). Рецидива заболевания не отмечалось, в то время, как в группе оперированных по известному способу больных у четырех из 15 в сроки 5-8 мес. наступил рецидив заболевания.

Предложенный способ по сравнению с известным позволяет предупредить в послеоперационном периоде восстановление иннервации большого дуоденального сосочка, которое может произойти вследствие регенерации печеночных веточек блуждающего нерва, т.е. исключает рецидив заболевания.

Предлагаемый способ рекомендован в хирургическую практику.

Формула изобретения

Способ лечения спазма большого дуоденального сосочка, вкл1ючаюш,ий селективную ваготомию 5-6 печеночных ветвей, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидива заболевания, после вагото- мии мобилизуют прядь большого сальника на ножке и частично большую кривизну желудка, далее сальник прокладывают позади желудка, выводят через окнр в малом сальнике и фиксируют к висцеральной поверхности левой доли печени.

Изобретение относится к хирургии терминального отдела холедоха. С целью предупреждения рецидива заболевания путем предотвращения вагусной реиннервации проводят верхнесрединную лапаротомию, обнажают малый сальник, пересекают 5-6 ва- гусных веточек с частью волокон симпатического нерва, идущих к печени, желчным протокам и панкреатодуоденальной области, мобилизуют большую кривизну желудка, прядь больщого сальника прокладывают позади желудка и выводят через отверстие в малом сальнике между пересеченными волокнами печеночных ветвей блуждающего нерва, а свободную часть фиксируют к висцеральной поверхности левой доли печени. N3 00 00 ел 00

Редактор Л. ГратиллоТехред И. ВересКорректор А. Тяско

Заказ 7729/5Тираж 617Подписное

ВНИИПИ Государствеииого комитета СССР по делам изобретений и открытий

1 13035, Москва, Ж-35, Раушская иаб., д. 4/5 Производственио-полигрэфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4