Способ диагностики обратимого стеноза лоханочно-мочеточникового сегмента Советский патент 1992 года по МПК A61B10/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики стеноза лоханочно-мочеточникового сегмента.

Известно, что для создания экспериментального пиелонефрита используют прогестерон. Животным вводят прогестерон внутримышечно и возбудителей колиба- циллярной инфекции внутривенно. Используют штаммы кишечной палочки, которые при ненарушенном пассаже мочи не вызывают развития пиелонефрита. У подопытных животных (кролики породы шиншилла) исследуют мочу, а при умерщвлении производят посевы почечной ткани и гистологическое исследование почек и мочеточников. У животных, начиная с 3-й недели, отмечают расширение лоханки, гипотонию ее, расширение верхней трети мочеточников. Максимальные нарушения уродинами- ки выявляют через 6-8 недель, причем расширение мочеточников возникает преимущественно в верхней трети

Прогестерон используют также для лечения камней мочеточника, что Связано с его расширяющим действием на мочевые пути, обусловленным активацией/3-рецепторных зон в их стенке. При этом внутримышечно вводят 250 мг гидроксипрогестерона капроната. Положительный эффект получают в 50- 75% случаев при камнях размерами до 4 мм. Наличие дилатации верхних мочевых путей доказывают путем произведения рентгено- контрастных снимков на 3-4-й день после введения гидроксипрогестерона капроната

Известен способ дифференциальной диагностики стеноза лоханочно-мочеточникового сегмента, включающий проведение экскреторной урографии, применение фарVI

iCJ

о

N 4 О

макотестирующего средства, в качестве которого вводят фуросемид, повторное рентгенологическое исследование через 1,3,5 мин после его введения и последующую оценку изменений на урограммах, на кото- 5 рых при увеличении дилатации лоханки и повышении степени контрастности диагностируют органический стеноз, а при смыве контрастного вещества из лоханки диагностируют функциональный стеноз ло- 10 ханочно-мочеточникового сегмента.

Однако указанный способ обладает невысокой точностью для дифференциальной диагностики функционального и органического стеноза пиелоуретерального сегмента, 15 так как об отсутствии или наличии стеноза судят по косвенным признакам (увеличение дилатации и повышение степени контрастности чашечно-лоханочной системы).

Цель изобретения - повышение точно- 20 сти дифференциальной диагностики сужений лоханочно-мочеточникового сегмента.

Для достижения поставленной цели предложен способ, включающий выполнение экскреторной урографии, введение 17- 25 а -оксипрогестерона капроната, повторное выполнение экскреторной урографии с последующей оценкой наличия или отсутствия рентгенологических признаков стеноза лоханочно-мочеточникового сегмента. Отли- 30 чие предложенного способа заключается во внутримышечном введении 17-о: -оксипрогестерона капронатэ после выполнения экскреторной урографии,повторном рентгенологическом исследовании через 7-8 дн после инъекции 35 препарата, анализе изменений урограмм, по которым диагностируют характер стеноза. Объективным критерием отсутствия органического (необратимого) сужения в зоне лоханочно-мочеточникового сегмента явля- 40 ется, во-первых, расширение этой зоны по сравнению с исследованием до введения 17-а-оксипрогестерона капроната и, во-вторых, изменение конфигурации пиелоуретерального сегмента (исчезновение симптома 45 зарубки) в виде появления плавной линии. Если же сужение сохраняется на повторных рентгенограммах и характер конфигурации лоханочно-мочеточникового сегмента не меняется (остается симптом зарубки), то 50 необходимо думать об органическом (необратимом) сужении.

Изобретение иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1. Больной Г., 34 лет, посту- 55 пил в урологическую клинику с жалобами на тупую боль в поясничной области справа, периодически возникающие приступы почечной колики справа. При поступлении состояние удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный, почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевина крови 4,95 ммоль/л, креатинин 88,4 мкмоль/л. На обзорном снимке органов мочевой системы в проекции правой почки видна тень размерами 1,8x1,8 см, подозрительная на конкремент. На серии экскреторных урограмм слева чашечно-лоханочная система не расширена, пассаж контрастного вещества по мочеточнику не нарушен, справа определяется внутрипочечная лоханка с дефектом наполнения, обусловленным конкрементом, стеноз пиелоуретерального сегмента длиной 0,7 см, положительный симптом зарубки, верхний гидрокаликоз, дилатация мочеточника ниже сужения. Для определения характера стеноза лоханочно-мочеточникового сегмента справа больному внутримышечно введено 4 мг/кг веса тела 17-а -оксипрогестерона капроната, Через 7 дн произведена повторная экскреторная урография, поданным которой лоха ночно-мо- четочниковый сегмент справа расширился и имеет нормальную проходимость, гидрокаликоз уменьшился, расширение проксимального отдела мочеточника справа отсутствует. На основании результатов исследования был поставлен диагноз функционального (обратимого) стеноза пиелоуретерального сегмента. Больному произведена пиелолитотомия справа. Интраоперационно признаков стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента не обнаружено. Послеоперационное течение без особенностей. При контрольном исследовании через 4 мес после операции признаков стеноза пиелоуретерального сегмента справа нет.

Пример 2. Больная Я., 20 лет, поступила в урологическую клинику с жалобами на периодические приступы почечной колики справа с повышением температуры до 38°С с познабливанием, постоянную боль в поясничной области справа. При поступлении состояние удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный, почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевина крови 7,92 ммоль/л, креатинин 88,4 мкмоль/л. На обзорном снимке органов мочевой системы в проекции правой почки видна тень размерами 3,0x2,5 см, подозрительная на конкремент. На серии экскреторных урограмм слева чашечно-лоханочная система не расширена, пассаж контрастного вещества по мочеточнику не нарушен, справа определяется дефект наполнения лоханки, обусловленный конкрементом, стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента справа длиной 0,2 см, положительный симптом зарубки, верхний гидрокаликоз, дилатация мочеточника ниже сужения. Для определения характера стеноза лоханочно-мочеточникового сегмента справа больной внутримышечно введено 5 мг/кг веса тела М-а -оксипрогестерона кап- роната. Через 7 дн выполнена повторная экскреторная урография, по данным которой сужение пиелоуретерального сегмента справа сохраняется, отмечается положи- тельный симптом зарубки, увеличение верхнего гидрокаликоза. На основании результатов исследования был поставлен диагноз органического (необратимого) стеноза лоханочно-мочеточникового сегмента. Боль- ной произведена операция-резекция лоханочно-мочеточникового сегмента справа, пиелолитотомия, уретеропиелостомия. Инт- раоперационно выявлено наличие стриктуры пиелоуретерального сегмента. Послеопера- ционное течение без особенностей. При гистологическом исследовании обнаружен склероз всей стенки лохзночно-мочеточни- кового сегмента. По данным контрольного исследования через месяц после операции

признаков стеноза пиелоуретерального сегмента справа нет.

По предложенному способу обследовано 12 больных.. Результаты исследования подтверждены интраоперационно и морфологически.

Способ позволяет четко диагностировать характер стеноза лоханочно-мочеточникового сегмента.

Формула изобретения

Способ диагностики обратимого стеноза лоханочно-мочеточникового сегмента, включающий экскреторную урографию с применением фармакотестирующего средства и последующую оценку изменений на урограммах, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики, после выполнения экскреторной урографии вводят 17-сг-оксипрогестерона капронатЗ-5 мг/кг массы внутримышечно, а повторное рентгеноконтрастное исследование выполняют через 7-8 дней и при выявлении симптома расширения лоханочно-мочеточникового сегмента диагностируют обратимый его стеноз.

Изобретение относится к медицине, а именно курологии, и может быть применено для дифференциальной диагностики функциональных и органических сужений лоханочно- мочеточникового сегмента. Цель - повышение точности диагностики. Цель достигается за счет выполнения первичной экскреторной урогра- фии, введения внутримышечно3-5мг/кгмассы 17-а-оксипрогестерона капроната. Повторную экскреторную урографию выполняют через 7-8 дней. Если обнаруживают расширение лоханочно-мочеточникового сегмента и исчезновение зарубки, то диагностируют функциональный стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента. Положительный эффект заключается в повышении точности, поскольку известный способ имеет недостатки, так как диагностируют по известным признакам