Способ создания анастомоза при восстановительных операциях на мочеточнике Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 

кции как сужения, так и расширения. Кроме того, после уретеродилатации осуществление анастомоза не представляет каких-либо технических трудностей.

Для выполнения предлагаемого способа создания анастомоза верхних мочевых путей испрльзуют илататоры мочеточника, представляющие собой конусовидные бужи, в центре которых имеется канал, позволяющий вводить в просвет мочеточника местные анестетики.

Пример. Больной Г., 36 лет, ист. б-ни 1367 поступили в клинику урологии 1 ММИ им. И.М.Сеченова 13.12.89 г. с жалобами на боль в поясничной области слева. Считает себя больным с января 1989 г., когда впервые появилась тупая, ноющая боль в поясничной области. В марте 1989 г. выполнена экскреторная урография, диагностирован камень средней трети левого мочеточника. При настоящем обследовании состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Пульс 78 уд/мин, АД 120/80 мм рт.ст. Поясничная область не изменена, почки не пальпируются, симптом Пастернацкого справа отрицательный, слева слабо положительный. Дизурии нет.

При рентгенологическом исследовании на обзорном снимке органов мочевой системы определяется тень размерами 0,7x0,8 см в проекции левого мочеточника на уровне поперечного отростка 3-го поясничного позвонка, подозрительная на конкремент. На серии экскреторных урограмм справа ча- шечно-лоханочная система не изменена, пассаж рентгеноконтрастного вещества прослеживается по мочеточнику до мочевого пузыря. Слева явления уретерогидронеф- роза, определяется конкремент средней трети мочеточника, ниже которого пассаж рентгеноконтрастного вещества не прослеживается. Симптом Лихтенберга слева положительный.

20.12.89 г. больному-под наркозом выполнена операция торакотомия в XI межре- берье слева, во время которой выявлены грубые рубцовые изменения стенки мочеточника в месте стояния конкремента на 5 см дистальнее нижнего полюса почки. Выше конкремента мочеточник диаметром до 1 см, ниже - 0.4-0.5 см. Сократительные движения мочеточника дистальнее конкремента не прослеживаются.

Учитывая значительные изменения стенки мочеточника вокруг камня произведена его резекция на протяжении 2,5 см в пределах здоровых тканей удален афункциональный участок мочетоиника вместе с конкрементом. Пересечение мочеточника проксимальнее и дистальнее конкремента произведено в косо-поперечном направлении. В дистальный отрезок мочеточника ло- следовательно введены конические дилататоры № 12 и N° 16, экспозиция после каждого введения 5 мин. Слизистая мочеточника по каналу уретеродилататора ороO шена 10,0 мл 3% р-ра тримекаина. После извлечения уретеродилататора просветы дистального и проксимального отделов мочеточника одинаковые. Сформирован урете- роуретеранастомоз двумя П-образными и

5 непрерывными обвивными швами. Дренирование чашечно-лоханочной системы левой почки осуществлено двумя полихлорвиниловыми трубками .

Послеоперационный период протекал

0 без особенностей. На 8 сутки произведена антеградная пиелоуретерография слева - пассаж рентгенконтрастного вещества прослеживается по мочеточнику до мочевого пузыря. Фрагментарной дилатации моче5 точника или чашечно-лоханочной системы не выявлено. Сужения мочеточника в месте анастомоза нет. При пиеломанометрии, проведенной на 10 сутки, давление в лоханке не превышает 13 мм в.ст. На 15 сутки

0 после операции нефростомические трубки удалены, Мочевой свищ в поясничной области слева закрылся самостоятельно через 10 ч, При контрольном УЗИ дилатации чашечно-лоханочной системы слева не наступило.

5 На 20 сутки больной в удовлетворит.ельном состоянии выписан на амбулаторное лечение.

При контрольном обследовании через 2 месяца анализ крови и мочи в норме. На

0 экскреторных урограммах чашечно-лоха- Ночная система с обеих сторон не изменена, пассаж рентгенконтрастного вещества прослеживается до мочевого пузыря с обеих сторон.

5 Положительным эффектом предлагаемого способа по сравнению с прототипом является то, что удается уменьшить операционную травму за счет того, что после уретеродилатации в швы захватывается малое

0 количество мышечных элементов стенки мочеточника; увеличить просвет анастомоза; сохранить жизнеспособность ткани, так как способ позволяет уменьшить степень ишемии стенки мочеточника в зоне анастомоза,

5 создать оптимальные условия для восстановления функции органа и, следовательно, добиться скорейшего выздоровления больного.

Кроме того, после подобного оперативного вмешательства незначительны структурно-функциональные изменения и нет условий для возникновения стеноза мочеточника.

Вышеуказанная операция выполнена нами у 32 больных. Послеоперационное рентгенологическое, с телевизионным контролем и видеозаписью.обследование, проведенное в ближайшие (15-20 суток) и отдаленные (2-10 месяцев) сроки после операции, показало отсутствие дилатации и адекватную уродинами- ку верхних мочевых путей.

Своевременная нормализация уродина- мики позволила в кратчайшие сроки добиться стойкого исчезновений лейкоцитурии и бакте- риурии и клинического выздоровления больного. Каких-либо осложнений при использовании предлагаемого способа операции мы не наблюдали.

Способ прост и может быть широко использован во всех урологических отделениях, где выполняются пластические операции на верхних мочевых путях. Для его осуществления необходим набор описанных выше уретеродилататоров, Формула из об р е те н и я Способ создания анастомоза при восстановительных операциях на мочеточнике, включающий резекцию и соединение его концов, о т л и ч а ю щи и с я тем, что, с целью уменьшения травматичное™ и предупреждения стеноза анастомоза, после резекции производят дилатацию дистального отрезка Пересеченного мочеточника с помощью введения полых бужей до формирования просвета дистального отдела мочеточника одинаковым размером с проксимальным.