Способ профилактики осложнений при полостной хирургии глаза Советский патент 1992 года по МПК A61F9/00 

Ј

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и касается профилактики осложнений при полостной хирургии глаза. Для снижения травматичности операции и уменьшения послеоперационных осложнений создают повышенное атмосферное давление в пространстве, прилежащем к операционному полю, и дополнительного снижают температуру до 10 - 0°С перед вскрытием глазного яблока с последующим непрерывным или ступенчатым повышением температуры в экстраокулярном пространстве до эндогенной температуры глаза. 1 ил. 3/t

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии.

Известен способ профилактики операционных осложнений путем поддержания нормального внутриглазного давления, создания повышенного внешнего атмосферного давления в пространстве, прилегающем к области оперируемого глаза.

Суть метода заключается в предупреждении операционных осложнений, связанных со вскрытием капсулы глаза и операционной гипотонии.

Однако уровень повышенного внешнего атмосферного давления в области глаза, необходимого для поддержания нормального внутриглазного давления, являете;; недостаточным для предупреждения возникновения геморрагических осложнений в связи со значительным высоким систолическим давлением в сосудистой системе глаза.

Цель изобретения - снижение травматичности операции и уменьшение послеоперационных осложнений.

Способ осуществляется следующим образом.

В окружающем пространстве, прилегающем к операционному полю, создается повышенное давление для поддержания нормального внутриглазного давления. Затем понижают температуру окружающего пространства, прилегающего к операционному полю, в пределах 10-0°С. Экспозиция охлаждения составляет 60-300 с. Производится разрез коньюктивы, далее хирургическое вмешательство осуществляется на склере в зависимости от выбора методов хирургического лечения, После вскрытия капсулы глаза проводится повышение температуры непрерывно со скоростью 5-10°С в мин или ступенчато с интервалом 2-10°С

ч

CJ

о

со ел

с выдержкой после каждого повышения температуры в течение 10-120 с до уровня эндогенной температуры глаза. Проводится дальнейшее оперативное вмешательство.

На фиг. 1 представлено устройство для осуществления способа, вид сбоку; на фиг.

2- то же, вид со стороны хирурга.

Устройство содержит камеру 1 с подголовником 2 для головы оперируемого, окна

3для рук хирурга и ассистента (не показаны), герметично закрывающий эластичный фиксатор 4, закрепленный на камере 1 через эластичную прокладку 5 и герметично упирающегося на верхнюю челюсть лица, ниже ушной раковины сбоку, и по нижнему краю затылочной кости черепа. Окна для рук хирурга и ассистента 3 (не показаны) снабжены герметичными уплотнителями 6. В верхней части камеры имеется отверстие 7 с герметично закрепленным гофрированными рукавом 8 для объектива микроскопа (не показан). На противоположной от хирурга стороне камеры 1 имеется патрубок 9 для подачи воздуха и патрубок 10 от системы поддержания заданной температуры и давления выхода воздуха. В нижней части камеры 1 установлен датчик-регулятор 11 давления и температуры, связанный со стандартной системой поддержания температуры и давления. Устройство содержит петли 12, закрепленные на верхней и нижней частях камеры 1, и герметизирующую прокладку 13.

Устройство используют следующим образом.

После помещения головы больного на подголовнике 2 верхняя часть камеры 1 закрывается герметично прокладкой 13 посредством фиксации петли 12, причем эластичный фиксатор 4 герметично упирается на верхнюю челюсть лица и ниже ушной раковины, а также по нижнему краю затылочной кости черепа. Затем к нижней части гофрированного рукава 8 через отверстие 7 крепится рбьектив микроскопа (не показан). После чего хирург и ассистент через окна 3 и герметичные уплотнители 6 вводят руки в камеру, далее производится включение системы, поддержание необходимого давления и температуры которого осуществляется через патрубки 9 и 10 посредством подачи воздуха необходимой температуры. Весь необходимый инструментарий, перевязочный материал и другое предварительно укладываются в камеру 1. По достижению необходимого давления и температуры производится оперативное вмешательство.

П риме р 1. Больной Б., 1923 г., история болезни № 1209 16/IV-86 г. произведена операция - глубокая склерэкстомия. Анестезия комбинированная: премедикамия и местная. Под повышенным атмосферным давлением в пространстве, прилегающем к операционному полю (30 мм рт.ст.), произведено снижение температуры до 0°С с выдержкой 60 с, после его осуществили разрез конъюнктивы в верхнем квадранте глазного яблока отсепаровкой ее до лимба. П-образ- ный разрез склеры размером 4x3 мм. В

0 пределах очерченного участка склеру расслаивали до уровня склеральной шпоры. Производили глубокую склерэктомию в треугольной форме. Затем непрерывно со скоростью 5°С в минуту повышали темпера5 туру окружающей среды пространства, прилегающего к операционному полю, до уровня 38°С. Склеральный лоскут укладыва- ли на место и пришивали четырьмя узловыми швами. На конъюнктиву наложили

0 непрерывный один шов. В глаз закапывали 30%-ный раствор сульфацида натрия, 0,3%- ный раствор левомицитина, подконъюнкти- вально вводили 0,3 мм раствора гентомицина. Кровотечение из конъюнкти5 вальных и склеральных сосудов остановилось самостоятельно без дополнительных вмешательств, камера не опорожнялась. Послеоперационный период протекал гладко.

0П р и м е р 2, Больной Д., 1923, история

болезни № 912. 16.11.86 г. произведена операция криоэкстрации катаракты. Анестезия комбинированная: премедикамия и местная. Под повышенным атмосферным давле5 нием в пространстве, прилегающем к операционному полю (25 мм рт.ст.), произвели снижение температуры до 10°С с выдержкой 300 с, после чего выполнили надрез и разрез подроговичной части лим0 ба, в меридиане 2.30-9.30 часов. На 12 часах на роговичную губу раны наложили один шов сугильнат, произведена базальная ири- дэктомия. Хрусталик удален криоэкстрак- том, Затем непрерывно со скоростью 10°С

5 в минуту осуществили повышение температуры окружающей среды пространства, прилегающего к операционному полю до уровня 37,5°. Шов затянут и завязан. В камеру введен стерильный воздух. На раму

0 наложен один непрерывный супрамидный шов. Под конъюнктиву вводили по 0,3 мл гентомицина и дексазона. Туалет глаза, наложена монокулярная повязка. Послеоперационный период протекал без особеннос5 тей.

ПримерЗ. Больная С., 1928 г., история болезни № 1344. 10/VI-86 произведена тра- бекулоэктомия, анестезия местная по обще- принятой методике. Под повышенным атмосферным давлением в пространстве,

прилегающем к операционному полю (30 мм рт. ст.), произвели снижение температуры до 5°С с экспозицией 120 с. Выполнили разрез конъюнктивы в верхнем квадранте глазного яблока с отсепаровкой ее до лимба. Выкроен треугольный лоскут - козырек 1 /3 толщины склеры основанием к лимбу. Проецирован шлеммов канал, сделана трабеку- лоэктомия. Затем осуществили повышение температуры окружающей среды пространства, прилегающего к операционному полю, ступенчато с интервалом 2°С, с выдержкой после каждого повышения температуры в течение 10 с до уровня 37°С. Склеральный лоскут укладывали на место и пришивали тремя узловыми швами. На конъюнктиву наложили непрерывный шов. Субконъюнкти- вально вводили по 0,3 гентамицина и дексазона. Кровотечение из поврежденных сосудов глаза останавливалось самостоятельно и повторно не возобновились до конца операции. Послеоперационный период протекал гладко.

Пример 4. Больной Ч., 1926, история болезни № 1345.10/VI-86 произведена операция: лоскутная экстракапсулярная экстракция катаракты. Обезболивание по общепринятой методике. Под повышенным атмосферным давлением в пространстве, прилегающем к операционному полю (30 мм рт.ст.), произвели снижение температуры до 3°С с выдержкой 18С с, после чего осуществили разрез конъюнктивы в верхнем квадранте глазного яблока и отсепарировали ее ло лимба. Надрез и разрез по склеральной частилимбаот 2.30до Ю.ООчасов. Зрачок расширен мезотоном. Ножом Сато вскрыта капсула хрусталика, ядро выведено в переднюю камеру и удалено. Затем повысили температуру окружающей среды пространства, прилегающего к операционному полю, ступенчато с интервалом 10°С, с выдержкой после каждого повышения температуры в течение 120 с до уровня 38°С. Корнеоскле- ральная рана зашита непрерывным швом,

на рану конъюнктивы наложен непрерывный шов. Туалет глаза, субконъюнктивально по 0,3 гентамицина и дексазона. Кровотечение остановилось самостоятельно, вновь в

течение операции не возобновилось. Послеоперационный период протекал гладко.

Предложенным способом были прооперированы 27 больных, у которых для остановки кровотечения не требовалось дополнительных вмешательств, своевременно предотвращены гемморагические осложнения, не наблюдались послеоперационные осложнения, сам процесс заживления протекал успешно и больные были выписаны в

удовлетворительном состоянии на 6-7 -е сутки после операции.

Таким образом, за счет снижения температуры в прилегающем к операционному полю пространстве проводится операция

атравматично, так как дополнительного вмешательства для остановки кровотечения не требуется, своевременно предотвращаются гемморагические осложнения, т.е. не вызывает резкого и парадоксального расширения ранее суженных сосудов и не выталкивает ранее образованных тромбов в сосудах, обеспечивается бескровное операционное поле, значительно сокращается время проведения операции. Операционный период протекает успешно и практически не наблюдаются осложнения. Формула изобретения Способ профилактики осложнений при полостной хирургии глаза путем создания

повышенного атмосферного давления в пространстве, прилежащем к операционному полю, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности операции и уменьшения послеоперационных осложнений, дополнительна перед вскрытием глазного яблока снижают температуру до +10 - 0°С с последующим непрерывным или ступенчатым повышением температуры в экстраокулярном пространстве до эндогенной температуры глаза,

in

СО

З- ю го h00

«

sTs/ х / х х х А X X/ /////// / / X V

«NJ