Способ прогнозирования тяжелой формы сальмонеллеза у новорожденных Советский патент 1992 года по МПК G01N33/53 

Изобретение относится к медицине, а именно к инфекционным заболеваниям, и может найти применение при прогнозировании тяжелой формы сальмонеллеза у новорожденных.

Целью изобретения является повышение точности способа.

Способ осуществляют следующим образом.

Во время вспышек сальмонеллеза в отделениях новорожденных родильных домов проводят исследование содержания секреторного иммуноглобулина А в молоке матери традиционным способом (простой радиальный) иммунодиффузии в геле (Mancinl et al., 1964), используя для этого сыворотку против иммуноглобулина А человека. При этом определяют уровень иммуноглобулина, по которому судят о течении заболевания,

При тяжелых формах сальмонеллеза у новорожденных детей и в молоке их матерей выявляются низкие концентрации секреторного иммуноглобулина А Уровень Jg А статистически достоверно ниже показателей в молоке матерей новорожденных, перенесших среднетяжелую форму заболевания, и в десятки раз ниже уровня в молоке матерей здоровых новорожденных Максимальные значения содержания Jg А в молоке матерей, дети которых перенесли тяжелую форму сальмонеллеза, не превышало 0,5 мкмоль/л.

Минимальные значения Jg А в случаях со среднетяжелым течением равно или 0,6 мкмоль/л

Таким образом, при значениях секреторного Jg А ниже 0,5 мк моль/л прогнозируют тяжелое течение сальмонеллеза у новорожденных, при значениях, равных и превышающих0,6 мкмоль/л, можно прогнозировать среднетяжелое течение заболевания.

Пример 1. Ребенокот2 беременности, протекающей с токсикозом 1 и 2 половины и анемией, родился в срок в родильном доме с весом 3900 г. В этот период в отделении новорожденных роддома были зарегистрированы случаи сальмонеллеза. Закричал сразу. К груди приложен на 2 день, сосал

сл

с

ч

N

00

о о

00

активно. На 4-й день жизни ребенка стал периодически беспокойным, появилась вялость, адинамия, слабое сосание груди, температура тела повысилась до 38°. Стул участился до 10 раз с непереваренными комочками, зеленью, сначала водянистой, затем с примесью слизи. Появилась рвота после кормления 4-5 раз в сутки.

Лабораторные данные. Общий анализ крови: гемоглобин 12 г.л. цветной показатель 0,9, эритроцитов 5 мл, лейкоциты 12,4 тыс, палочкоядерные 4-2, сегм. 64, лимф 34, СОЗ 12 мм/час. Копрология - слизь, лейкоциты 20 - 30 в поле зрения, единичные эритроциты.

Общий анализ мочи - белок - 0,033, лейкоциты 5 - 6 в поле зрения, удельный вес 1025. Содержание иммуноглобулинов в молоке матери: Jg A - 0,2 мкмоль/л

JgM - 0,65 мкмоль/л, 0,6 мкмоль/л.

На основании клинико-эпидемиологи- ческих данных (случаи сальмонеллеза в отделении, наличие признаков интоксикации и дисфункции кишечника) был установлен предварительный диагноз сальмонеллез, который в последующем был отвержден бактериологическим высевом Salmonellae typhimurium из кала и мочи, чувствительная к ампициллину, гентамицину и полимиксину и нечувствительная к ряду других антибиотиков. Ребенок переводится в инфекционный стационар. Проводившееся лечение: ампициллин по 75 мг х 4 раза внутримышечно, в сочетании с полимиксином внутрь по 75 мг х 4 раза, внутривенные вливания 20%-ного раствора глюкозы - 10 мл с аскорбиновой кислотой 5% - 2,0 кг струйно, рео- полюглюкин по 30 мл/в/в медленно капельно по б капель в 1 мин, поляризиру- ющую смесь (10%-ный р-р глюкозы - 40,0 мл, 4%-ный раствор хлорида калия - 3,0 мл, инсулин 2 ед.) 2-кратно внутривенно капельно. Но Шпд по 0,2 млн внутримышечно, при беспокойстве сульфокамфокаин по 0,2 мл, внутримышечно на ночь строфантин К 0,05%-ный раствор - 0,05 внутривенно на физиологическом растгоре. Бифидумбакте- рин по 1,5 дозы внутрь 3 раза с интервалом 1 ч после дачи антибиотиков, нистатин по 75 г х 4 раза внутрь.

Несмотря на проводившееся лечение, состояние ребенка динамично ухудшалось, потерял в весе более 5%, развивалось ток- сикосептическое состояние, судорожный синдром, ребенок был переведен в отделение реанимации и интенсивной терапии (к назначениям добавлены гентамицин, гепарин, преднизолон, вливание нативной плазмы)

На 7 день болезни ребенок погиб при явлениях сердечной недостаточности.

Окончательный диагноз: Сальмонеллез, геперализованная форма, тяжелое течение.

Осложнение - токсикоз с эксикозом II ступени, нейротоксикоз II степени, синдром диосеменированного внутрисосудистого свертывания II стадии. Сопутствующее-молочница.

На основании низкого содержания иммуноглобулина А в молочке матери на 2 день болезни был дан прогноз о тяжелом течении сальмонеллеза у данного ребенка, что в последующем подтвердилось,

Пример2. Ребенок К.8дней, поступил в детский инфекционный стационар с жалобами на субфебральную температуру, появление рвоты после каждого кормления вялость, адинамию, вздутие живота, учащение стула до 12 раз в сутки.

Родился от первой нормально протекающей беременности в срок, весом 3,100, закричал сразу, к груди приложен на 2-ой день, сосал активно. БЦЖ сделано в роддоме.

В период пребывания ребенка в родильном доме в отделении новорожденных была вспышка сальмонеллеза среди детей. Источником инфекции явилась медицинская

сестра, у которой из посева мочи была выделена Salmonellae tythimurium.

На 8 день жизни ребенок был выписан из родильного дома в удовлетворительном состоянии под наблюдение участкового врача педиатра. В тот же день к вечеру состояние ребенка ухудшилось и с указанными жалобами был доставлен п стационар.

Состояние при поступлении тяжелое за счет явлений интоксикации и дыхательной

недостаточности, имелись признаки обезвоживания по изотоническому типу.

Лабораторные данные. Общий анализ крови: гемоглобин 130, эритроциты 5,0 млн, цветной показатель 0,9, лейкоциты 13 тысяч, палочкоядерные 4, сегментоядерные 46, лимфоциты 56, СОЭ 14 мм/ч.

Копрология - слизь+++ , лейкоциты сплошь, эритроциты 40 - 50 в поле зрения.

Общий анализ мочи - белок отсутствует, лейкоциты 2-3, удельный вес 1013. Содержание иммуноглобулинов в молоке матери Jg А - 0,5 мкмоль/л, JgM -0,6 мкмоль/л, JgG - 0,7 мкмоль/л. Бактериологический посев

кала дал рост Salmonellae typhimurium чувствительная к гентомицину и полимиксину. Заболевание имело тяжелое затяжное волнообразное течение с 2 обострениями и повторными высевами возбудителя, ослож- нилось явлениями бронхопневмонии (подтвержденных рентгенологически), парезом кишечника.

Проводившееся лечение. Гентомицин по 6 мг 2 раза в сутки внутримышечно в течение 7 дней в сочетании с фуродолидо- ном по 10 мг 3 раза в сутки внутрь, затем ампициллин по 75 мг 4 раза внутримышечно в течение 10 дней в сочетании с полимикси- ном по 75 мг 4 раза внутрь в течение 10 дней, невиграмон по 20 мг х 3 раза в сутки внутрь в течение 10 дней, проводили также пероральную и парентеральную регидрата- цию поляризующей смесью по 80 мл в сутки в 2 приема внутривенно Ns 10, гемодезЗОмл внутривенно № 10, реополюглюкин поЗОмл внутривенно - isfe 8, строфантин К 0,05% - 0,05 на физиологическом растворе внутривенно № 5, лазикс 1 % - 0,2 в/в после вливаний N 5,

На высоте интоксикации был назначен преднизалон по 10 мг в сутки - 3 дня, с последующим снижением дозы в течение 3 дней, симптоматическая терапия, масляные и полуспиртовые компрессы на живот, лак- тобактерин по 3 дозы 2 раза в течение 15 дней, соляная кислота 1% с пепсином по 1 чайной ложке 3 раза до кормления 4 дня, панкреатин по 0,1 х 3 раза в течение 10 дней, фитотерапия. Клинический диагноз: Сальмонеллез желудочно-кишечная форма, тяжелое течение, осложнение двухсторонней мелкоочаговой бронхопневмонии, дыхательная недостаточность II степени с кардиореспираторным синдромом. Сопутствующее: двухсторонний катаральный отит.

Ребенок был выписан из стационара на 32 день с улучшением состояния, в последующем повторно поступал в стационар с явлениями дисфункции кишечника и повторным высевом из кала Salmonellae typhimurium.

На основании содержания А в молоке матери на 3 день болезни было прогнозировано тяжелое течение заболевания.

П р и м е р 3. Ребенок В., 7 дней, от 3 беременности, 3 родов. Беременность протекала нормально, родился в срок с весом 3500, закричал сразу, к груди приложен в тот же день, сосал активно.

В отделении новорожденных родильного дома, где родился ребенок, в это время возникла вспышка сальмонеллеза, в течение небольшого промежутка времени заболело 24 новорожденных,

Состояние ребенка ухудшилось на 4 день жизни, стал беспокойным, но грудь продолжал сосать активно, участились сры- гивания, рвоты не было, стул был 8-9 раз в сутки желто-зеленого цвета со слизью. Температура тела повысилась до субфебраль- ных цифр. Ребенок был переведен в инфекционный стационар с диагнозом Сальмонеллез, поставленным на основании клинико-эпидемиологических данных.

Состояние ребенка при поступлении в стационар средней тяжести. Температура тела 37,4°, потеря веса 3%. Кожные покровы чистые, тургор и эластичность сохранены, большой родничок 2x2 см, слегка западает, губы сухие, пьет с жадностью, язык умеренно обложен, суховат. С легких хрипы не прослушиваются. Тоны сердца ритмичные. Животумеренно вздут, при пальпации ребенок беспокоится. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется, Стул с зеленью и слизью, водянистый, Мочеиспускание свободное.

Лабораторные данные: общий анализ крови - гемоглобин 12 г/л, цветовой показатель 0,85, эритроциты 4,5 млн, лейкоциты 11800, палочкоядерные - 2, сегментоядер- ные 58, лимфоциты 32, СОЗ-10 мм/ч.

Копрология - слизь, лейкоциты до 30 - 40 в поле зрения, эритроцитов нет. Общий анализ мочи без патологических изменений. Бактериологический посев кала дал рост Salmonellae tiphimurium чувствительный к ампициллину и полимиксину. Содержание Jg А в молоке матери 0,6 мкмоль/л, JgM-1,0, JgG -0,7. Проведенное лечение: Перораль- ная дегидратация, ампициллин по 90 мг 3 раза внутримышечно 8 дней, полимиксин по 90 мг 4 раза в день внутрь 10 дней, 20% - 10,0 раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой 5% - 2,0 № 3 внутривенно струйно, ге- модез по 30 мл Ne 3 ежедневно однократно внутривенно, симптоматическое лечение фитотерапия, сухое тепло на живот, лакто- бактерин по 3 дозы 2 раза в сутки в течение 10 дней.

Признаки интоксикации проявились до 10 дня болезни, дисфункция кишечника до 22 дня. Выписан из стационара на 28 день с выздоровлением

Окончательный диагноз: Сальмонеллез, желудочно-кишечная форма по типу энтероколита.

На основании содержания Jg А в молоке матери на 2 день болезни было прогнозировано среднее тяжелое течение заболевания, что в последующем подтвердилось.

В очаге инфекции было обследовано 66 новорожденных. У 26 больных, в молоке матерей которых было обнаружено содержание А ниже 0,5 мкмоль/л, наблюдалось тяжелое течение. У 40 больных с содержанием JgA в молоке матери 0,6 мкмоль/л и выше наблюдалось средне тяжелое течение заболевания. Достоверность полученных

данных подтверждается показателями вариационных рядов.

Положительный эффект от использования предложенного способа по сравнению с прототипом обеспечивает 100%-ную точность прогноза за счет определения количе- ственных критериев оценки уровня показателей JgA, по которым судят о степени тяжести течения инфекционного заболевания. Благодаря точности прогноза развития тяжелой формы сальмонеллеза у новорожденных появилась возможность проведения своевременных терапевтиче0

ских мероприятий для профилактики инфекционного заболевания.

Формула изобрения Способ прогнозирования тяжелой формы сальмонеллеза у новорожденных при грудном вскармливании, включающий забор молока у матери, определение в нем количества иммуноглобулинов, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, в грудном молоке определяют содержание иммуноглобулина А и при его количестве ниже0,5 мкмоль/л прогнозируют развитие тяжелой формы сальмонеллеза.

15

Изобретение относится к медицине, а именно к инфекционным заболеваниям, и может применяться для диагностики тяжелой формы сальмонеллеза у новорожденных при грудном вскармливании. Цель изобретения - повышение точности способа У матерей в грудном молоке определяют содержание иммуноглобулина А и при его количестве ниже 0,5 мкмоль/л прогнозируют тяжелое течение сальмонеллеза.