Способ определения показаний к экстракапсулярной эктракции старческой катаракты с имплантацией заднекамерной нитраокулярной линзы капсульной фиксацией Советский патент 1992 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к области медицины, в частности офтальмологии, и касается обоснованного проведения экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ на хирургическом конвейере.

Известен способ определения показаний и экстракции катаракты, основанный на медицинских и профессионально-бытовых аспектах данного заболевания (В.В.Шмелева Катаракта М., Медицина, 1981, 60-65. Однако данный подход к определению показаний к экстракции катаракты не в полной мере учитывает исходное состояние оперируемого глаза в плане выбора метода экстракции катаракты и технических особенностей его проведения, что в конечном итоге является определяющим в профилактике операционных и послеоперационных осложнений и функциональном исходе экстракции катаракты.

Известен способ определения показаний к эстракапсулярной экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ и иридоинтракапсулярной фиксакцией (С.Н.Федоров с соавт. Экстракапсулярная экстракция катаракты с иридоинтракапсулярной фиксацией интраокулярной линзы , Метод реком., М., 1984), выбранный авторами за прототип, заключающийся в определении сохранности формы, обьема и положения хрусталика. Однако данный способ имеет ряд недостатков, т.к. не учитывает факторы риска возникновения операционных осложнений, как-то: подъем ВГД во

vj О ГО О

Ј° СЛ

время операции, разрыв задней капсулы хрусталика с выпадением стекловидного тела, коллапс глазного яблока, а также технические трудности на этапе удаления ядра хрусталика, вымывания хрусталиковыхмасс и имплаьтации заднекамерной ИОЛ с кап- ь/льной фиксацией.

Целью изобретения является профилактика осложнений при выполнении операции на хирургическом конвейере. Указанная цель достигается тем, что в способе определения показаний к экстракапсулярной экст- ракции старческой катаракты с имплантацией заднекамерной интраоку- лярной линзы с интракапсулярной фиксацией определяют параметры оперируемого глаза: реакция зрачка на свет, состояние передней капсулы и субкапсулярного слоя катарактального хрусталика, истинное ВГД, коэффициент легкости оттока ВГЖ, состояние внутренних оболочек глазного явблока, и если реакция зрачка на свет не менее 2 мм, передняя капсула и субкапсулярный слой катарактального хрусталика биомикроско- пически прозрачны, истинное ВГД не более 21 мм рт.ст., коэффициент легкости оттока ВГЖ не менее 0,15 мм /мин/мм рт.ст., внутренние оболочки глазного яблока акустически прилежат, то делают вывод о возможности проведения операции на хирургическом конвейере.

Реакция зрачка на свет свыше 2 мм определяет достижение во время экструкапсу- лярной экстракции катаракты адекватного медикаментозного мидриаза (7-8 мм), что создает оптимальные условия для удаления ядра хрусталика, эвакуации хрусталиковых масс и имплантации заднекамерной интра- окулярной линзы. Биомикроскопически прозрачная передняя капсула и субкапсулярный слой катарактального хрусталика определяют прочностные характеристики передней капсулы, позволяющие производить дозированное ее вскрытие при экстра- капсулярной экстракции катаракты и внутрикапсульную имплантацию ИОЛ. Кроме этого, сохранная структура передней капсулы катарактального хрусталика позволяет судить о состоянии задней капсулы и прогнозировать развитие осложнений со стороны задней капсулы (разрыв и выпадение стекловидного тела). Нормальные значения истинного ВГД и коэффициента легкости оттока ВГЖ позволяют прогнозировать достижение адекватной гипотонии на операционном столе, что создаст оптимальные условия для проведения всех этапов операции. Ультразвуковое исследование состояния оболочек глазного яблока (А, В-метод) позволяет определить

наличие такой патологии как отслойка сетчатки и сосудистой оболочки глаза, внутриглазные образования. Вопрос о показаниях к катарактальной хирургии в данном случае

может быть решен только в индивидуальном порядке, учитывая целесообразность и объем хирургического вмешательства.

Способ осуществляется следующим образом.

0 Определение реакции зрачка на свет, состояние передней капсулы и субкапсулярного слоя катарактального хрусталика производят с помощью щелевой лампы методом биомикроскопии. После установки

5 подбородка пациента на подставку щелевой лампы и прижатия лба к специальному налобнику, производят прямое фокальное освещение глаза. Изображение светящейся щели от осветителя фокусируют на пере0 дней капсуле хрусталика, которая вследствие этого выделяется на фоне окружающих затемненных тканей. В данную фокально освещенную зону направляют и ось микроскопа. Сохранность диафрагмальной функ5 ции радужной оболочки определяют по реакции зрачка на свет при резком изменении ширины светового луча и его яркости. Для этого ручку яркости осветителя при биомикроскопии в положении прямого фо0 кального освещения резко открывали и

фиксировали увеличение диаметра зрачка.

Затем после инстилляции мидриатиков

в течение 30-40 мин. 2-3 раза добивались

медикаментозного мидриза (диаметр зрач5 ка 7-8 мм) и повторяют исследование. При этом определяют оптическую прозрачность передней капсулы катарактального хрусталика и подлежащего субкапсулярного слоя. Затем, продолжная, исследование после ис0 чезновения медикаментозного мидриаза, производят топографию. Исследование больного выполняют лежа на спине с открытыми глазами, После инстилляционной анестезии (двухкратное заакапывание в

5 конъюнктивальный мешок 0,5% р-ра дикаи- на через 1-2 минуты) на глаз фиксируют специальную воронку для исключения мигательных движений, больного просят фиксировать взор на ориентир таким обра0 зом, чтобы придать ему вертикальное направление, необходимое для исследования. Затем датчик тонографа устанавлиают на центр роговицы и фиксируют в таком положении, после чего включают запись, фикси5 руя отклонение стрелки прибора на ленте самописца, регистрирующего ВГД в единицах Шиотца. По истечении 4 минут исследования, фиксируют отклонение стрелки прибора, регистрирующего снижение ВГД под действием веса датчика в единицах Шиотца и снимают датчик с глаза. Затем по методу Grant определяют истинное ВГД в мм рт.ст. и коэффициент легкости оттока ВГЖ в мм /мин/мм рт.ст.

Затем, продолжая исследование, определяют состояние оболочек глаза с помощью метода ультразвукового В-офтальмосканирования. Исследование больного производят лежа на спине с закрытыми глазами. На датчик офтальмоскана (10 МГц) наносят специальный гель для ликвидации воздушного зазора между поверхностью датчика и объектом исследования. Затем датчик устанавливают на глаз (через закрытое веко) пациента и производят оф- тальмосканирование по всем направлениям от периферии к центру, при этом просят пациента смотреть направо, вверх, вниз, прямо. Контроль за положением датчика на глазу осуществляют с помощью дисплея, на котором проецируется изображение. Таким образом определяют прилежание внутренних оболочек глазного яблока и производят необходимое измерение внутренних структур глаза с помощью имеющейся А-шкалы. После этого изображение фиксируют на принтере.

Затем проводят анализ полученных данных и если реакция зрачка на свет не менее 2 мм, передняя капсула и субкапсу- лярный слой катарактального хрусталика биомикроскопически прозрачны, истинное внутриглазное давление не более 21 мм рт.ст., коэффициент легкости оттока ВГЖ не менее 0,15 мм /мин,мм рт.ст., внутренние оболочки глазного яблока прилежат, то делают вывод о возможности проведения операций на хирургическом конвейере.

Предлагаемый способ поясняется следующими примерами:

П р и м е р 1. Больная, 72 года. Диагноз: ОД-незрелая возрастная катаракта, ОС - начальная возрастная катаракта. Острота , зрения при поступлении Vis паль- цевулица, ,3 sph+1,.5. При биоми- роскопии правого глаза роговица прозрачная, передняя камера 3,5, влага прозрачная, реакция зрачка на свет 3,0 мм, передняя капсула хрусталика прозрачная, не истончена; субкапсулярный слой прозрачен, спицеобразные помутнения кортикальных слоев хрусталика, ядро средних размеров, серого цвета, глубжележащие слои не просматриваются. По данным ультразвукового сканирования оболочки прилежат, дополнительных пиков нет. При тонографическом исследовании истинное внутриглазное давление мм рт.ст., коэффициент легкости оттока 0,17 мм3/мин/мм рт.ст. На хирургическом конвейере произведена экстракапсулярнэя экстракция катаракты с имплантацией задне- камерной ИОЛ модели Т-26 на правом глазу без осложнений. Послеоперационный период без осложнений. Через 2 недели после операции Vis ,8 sph-0,,0.

П р и м е р 2. Больной 60 лет., Диагноз: ОД - зрелая катаракта, ОС - начальная возрастная катаракта. Острота зрения при поступлении Vis , certa, ,1 sph - 2,,4. При биомикроскопии правого глаза роговица прозрачная, передняя камера 3,0, влага прозрачная. Реакция зрачка на свет 4,0 мм. Передняя капсула хрусталика прозрачная, не истончена; передний субкапсулярный слой прозрачен, далее гсмогеинь-е помутнения в коре и ядре хрусталика. Ири- дофакодонез отсутствует. Топографическое исследование показало истинное вкутриглазное давление правого глаза мм рт.ст., коэффициент легкости отгокз 0,15 мм /мин мм рт.ст. При ультразвуковом исследовании внутренняя оболочка правого глаза прилежит.

На хирургическом конвейере произведена экстракапсулярная экстракция катаракты правого глаза с имплантацией заднекамерной ИОЛ модели Т-26 без осложнений. Острота зрения через 2 недели

после операции Vis .7с-0,,9-1,0. Для доказательства достижения положительного эффекта данного способа был проведен анализ числа интраоперационных осложнений у различных групп больных.

Первую группу составили пациенты со старческой катарактой, прооперированные индивидуально разными хирургами одной бригады. Вторую группу составили пациенты со старческой катарактой, прооперированные той же бригадой врачей на хирургическом конвейере. Определение показаний к конвейерной хирургии в этом случае определялось, исходя из отсутствия тяжелой соматической патологии, функциональной полноценности парного глаза. Состояние же оперируемого глаза оценивалось как при индивидуальной ката- рактальной хирургии (см. прототип). Третью группу составили больные, прооперированные той же бригадой врачей на хирургическом конвейере с определением показаний по предлагаемому способу. Все больные были прооперированы по единой технологии.

Базовым вариантом, по мнению авторов, является прототип данного изобретения. По сравнению с прототипом способ позволяет повысить точность исследования и за счет этого снизить частоту интраоперационных осложнений в среднем на 1 %.

Предполагаемое изобретение прошло клиническую апробацию на 96 больных старческой катарактой.

Проведенные клинические исследоваия подтвердили положительный эффект от использования данного изобретения.

Формула изобретения Способ определения показаний к экс- тракапсулярной экстракции старческой катаракты с имплантацией заднекамерной интраокулярной линзы с капсульной фикса- цией, включающий определение сохранности формы, объема и положения хрусталика, отличающийся тем, что, с целью профилактики осложнений при выполнении операции на хирургическом конвейере, до0

5

полнительно определяют реакцию зрачка на свет, состояние передней капсулы и суб- капсулярного слоя катарактального хрусталика, истинное внутриглазное давление, коэффициент легкости оттока внутриглазной жидкости, состояние внутренних оболочек глазного яблока при ультразвуковом исследовании и устанавливают показания к операции при реакции зрачка на свет не менее 2 мм, прозрачности передней капсулы и субкапсулярного слоя катарактального хрусталика при биомикроскопии, величине внутриглазного давления не более 21 мм рт.ст., коэффициенте легкости оттока внутриглазной жидкости не менее 0,15 мм /мин/мм рт.ст. и прилегании внутренних оболочек глазного яблока.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при хирург/чес- л лечении старческой катаракты. Це/ . - профилактика осложнений г,;,и ot полпенни операций на хирургическом конвейере Для чего предложено исследовать параметры оперируемого глаза и при реакции зрачка на свет не менее 2 мм, прозрачности передней капсулы и субкапсулярного слоя катарак- тального хрусталика при биомикроскопии, величине внутриглазного давления не более 21 мм ртутного столба, коэффициеьте легко- сти оттока внутриглазной жидкости не менее 0,15 мм3- мин/мм рт.ст., аккустическом прилегании внутренних оболочек глазного яблока определяют показания и экстракап- сулярной экстракции старческой катаракты с имплантацией заднекамерной интраокулярной линзы с капсульной фиксацией. сл С

Сравнительная оценка количества выпадений стекловидного тела и разрывов задней

капсулы хрусталика во время экстракапсулярной экстракции старческой катаракты с

имплантацией заднекамерной ИОЛ с капсульной фиксацией (модели Т-26)