Способ подготовки больных к хирургической операции Советский патент 1992 года по МПК A61K35/66 

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и может использоваться в процессе предоперационной подготовки больных.

Целью изобретения является уменьшение осложнений и сокращение сроков реабилитации,

Способ осуществляют следующим образом. При поступлении больных в стационар и за сутки до плановых оперативных вмешательств осуществляют обследование. В сыворотке крови известными методами определяют биохимические показатели: адреналин (А), норадреналин (НА) 11-Оксикор- тикостероиды (11-ОКС), свободные жирные кислоты (СЖК), глюкозу, продукты перекис- ного окисления липидов (ПОЛ): диеновые коньюгаты (ДК), малоновый диальдегид (МДА) основания Шифа (ОШ). Методом математического анализа ритма сердца - параметры динамического спектра ритма сердца - индекс напряжения (ИН) и частоту

сердечных сокращений (ЧСС) и измеряют АД. Осуществляют коррекцию метаболизма по И. Я. Макшанову, Е. В. Томащику (1980), дополнительно к известному методу с третьего дня применяют в течение пяти дней:

-в 8.00 - 2 мл дибазола внутримышечно (последующие введения - второе - 3 мл, третье - 3 мл, четвертое - 4 мл, пятое - 4 мл);

-в 10.00 - 0,2 мл 0,1%-ного раствора адреналина на 400 мл 5%-ного раствора глюкозы, внутривенно (введение продолжают в той же дозе еще четыре дня);

-в 14.00 - пирогенал внутримышечно, начальная доза - 50 МПД, при отсутствии пирогенной реакции 100 МПД на второй день, третий - 150 МПД, четвертый - 200 МПД и пятый - 300 МПД. Если любая указанная вводимая доза вызывает пироген- ную реакцию в пределах 1,0-1,5°С, дальнейшее повышение дозы не производят, а эту дозу вводят соответственно 2-4 раза, чтобы общее количество введений бы(Л

С

ixi с о

Ј

по равно пяти. Введение препаратов прекращают за 1-3 суток до операции. Повтор- ные определения указанных выше биохимических показателей: катихолами- нов, глюкозы, ПОЛ, ИН, ЧСС и измерение АД, производят в начале и конце операции, через 1,3 и 5 суток после операции и перед выпиской. На полученных дан- н ых суДят о профилактическом действии применяемых препаратов, обеспечиваю- 1ц иУповышение защитных свойств организ- мЬ при подготовке к хирургической операции.

П р и м е р 1. Больной С., 26 лет, вес 59,4 кг, поступил в хирургическое отделение с диагнозом: язвенная болезнь 12-перстной кишки, В результате клинического и инструментального исследования (рентгеноскопия и рентгенография желудка, фиброгастроскопия, биопсия) у больного выявлена язва пилорического отдела, язва луковицы 12-перстной кишки. Рубцовояз- венная деформация луковицы 12-перстной кишки. Эррозивный рефлюкс эзофагит. Больному предложено хирургическое вме- шательство, на которое он дал согласие.

Предоперационная подготовка прово: дилась по методике, описанной в прототипе (введение анаболиков, белковых препаратов, витаминов, глюкозы, хлористого каль- ция, инсулина, а также метилурацила, солкосерила, полиглюкина). Дополнительно осуществлялось введение лекарственных препаратов по предлагаемому способу с третьего дня подготовки в течение пяти дней. Дибазол в возрастающей дозе (с 2 мл до 4 мл) внутримышечно, адреналин 0,2 мл 0,1%-ного раствора на 400 мл 5%-ного раствора глюкозы внутривенно, пирогенал в увеличивающейся-дозе (с 5 МПД до 300 МПД) внутримышечно. Под общим эндотра- хеальным наркозом с искусственной вентиляцией легких, больному произведена селективная проксимальная ваготомия, экономная резекция желудка по Ру с формиро- ванием функционального жома. Швы сняты на 8 сутки. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на 14 сутки.

При поступлении в стационар, после подготовки к операции, в начале и в конце операции, 1, 3, 5 сутки после операции и перед выпиской из стационара в сыворотке крови исследовали показатели, отражающие состояние общей неспецифической ре- зистентности организма: А, НА, 1-ОКС, СЖК, глюкозу, ПОЛ. По данным математического анализа ритма сердца вычисляли ИН, ЧСС, измеряли АД.В конце операции все исследуемые показатели и параметры системной гемодинамики больного С., были

значительно повышенными по сравнению с показателями после подготовки к операции, Однако, уже на 3 сутки указанные показатели нормализовались, в то время, как при подготовке к операции без применения предлагаемых препаратов, нормализация этих показателей отмечается только на 5 сутки. Больной находился под наблюдением после выписки из стационара на протяжении 1 года. За этот период осложнений отмечено не было. Через 30 дней С. смог приступить к работе.

П р и м е р 2. Больной Т., 58 лет, вес 80 кг, поступил в хирургическое отделение с диагнозом: язвенная болезнь 12-перстной кишки. В результате клинического, лабораторных и инструментальных методов исследования (рентгеноскопия и рентгенография желудка, фиброгастроскопия, биопсия) у больного выявлена язва луковицы 12-перстной кишки, эррозивный бульбит. Рубцовая деформация луковицы 12-перстной кишки, рефлюкс-гастрит, прямая паховая грыжа справа. Больному предложено хирургическое вмешательствЪ, на которое он дал согласие.

Предоперационная подготовка проводилась по методике, описанной в прототипе. Долполнительно осуществлялось введение лекарственных препаратов по предлагаемому способу. С третьего дня подготовки в течение пяти дней. Дибазол в воз- растающей дозе (с 2 мл до 4 мл) внутримышечно; адреналин 0,2 мл 0,1 %-но- го раствора на 400 мл 5%-ного раствора глюкозы внутривенно; пирогенал в увеличивающейся дозе с 50 МПД до 300 МПД) внутримышечно.

Под общим эндотрахеальным наркозом с искусственной вентиляцией легких, больному произведена резекция 2/3 желудка по Гофмейстеру-Финстеру с анастомозом по Брауну, грыжесечение с пластикой пахового канала по Постепскому. Швы сняты на 8 сутки, выписан в удовлетворительном состоянии на 13 сутки после операции, При поступлении в стационар, после подготовки к операции, в начале и в конце операции, 1, 3, 5 сутки после операции и перед выпиской из стационара в сыворотке крови исследовали показатели, отражающие состояние общей неспецифичной резистентное™ организма: А, НА, 11-ОКС, СЖК, глюкозу, ПОЛ. По данным математического анализа ритма сердца вычисляли ИН, ГОС., измеряли АД. В конце операции все исследуемые показатели и параметры системной гемодинамики больного Т., были значительно выше по сравнению с показателями после подго- JOBKH к операции. Однако, уже на 3 сутки

указанные показатели снизились, а на 4 сутки практически не отличались от исходного значения, а то время, как при подготовке к операции без применения предлагаемых препаратов, нормализация этих показате- лей отмечается только на 5 сутки. Больной находился под наблюдением после выпуски из стационара 10 месяцев. За этот период осложнений не было. Через 39 дней Т. смог приступить к работе.

Преимущества заявленного способа иллюстрирует таблица:

Таким образом преимущество предлагаемого способа предоперационной подготовки по сравнению с прототипом заключается в том, что обеспечивается существенное повышение эффективности хирургического лечения больных, сокращает сроки нетрудоспособности, способствует снижению осложнений.

Формула изобретения Способ подготовки больных к хирургической операции, включающий введение метаболически активных средств, отличающийся тем, что, с целью уменьшения осложнений и сокращения сроков реабилитации после операций по поводу язвенной болезни, дополнительно на протяжении 5 сут до операции осуществляют раздельное введение дибазола, адреналина и пирогена- ла в терапевтических дозах с интервалами 2-4 ч.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. С целью повышения эф эктивности лечения за счет уменьшения осложнений и сокращения сроков нетрудоспособности больному на фоне общепринятой предоперационной подготовки дополнительно на протяжении 5 суток до операции осуществляют раздельное введение дибазола, адреналина и пирогенала с временными интервалами в 2-4 ч между введениями. При использовании способа уменьшилось количество осложнений во время операции и в послеоперационный период до 3,4% против 6,3% в прототипе: сроки нетрудоспособности сократились до 68 11 -3,3 дней (76,4±4,5 в прототипе). J табл