Способ лечения больных вирусным гепатитом Советский патент 1991 года по МПК A61N1/30 

Ё

Изобретение относится к области медицины и касается инфекционных болезней, Цель изобретения - сокращение сроков лечения больных вирусным гепатитом путем электрофореза пирогенала с отрицательного полюса ежедневно, причем дозу пирогенала подбирают индивидуально, под контролем адаптационной реакции активации. При лечении по предлагаемому способу сроки пребывания в стационаре больных составили при среднетяжелой форме 30,5± 1,6 койкодня(против 37,2 ±1.7 при лечении по способу прототипу), в при тяжелой 40,3 ±1,9 (против 48,4 ± 1,3 дня).

Изобретение относится к медицине, а именно к инфекционным болезням.

Цель изобретения - сокращение сроков лечения.

Способ осуществляют следующим образом.

На область печени накладывают электроды размером по 200 см . Отрицательный полюс соединяют с электродом, наложенным спереди так, чтобы нижний край его был на 1-2 см ниже края реберной дуги, а задний электрод на 1-2 см выше переднего. Введение пирогенала производят с отрицательного полюса. Пирогенал разводят физиологическим раствором. Ампулу, содержащую 100, 250, 500 или 1000 МПД пирогенала, разводят так, чтобы в 15 мл физиологического раствора содержалась разовая доза препарата. Первоначальная доза пирогенала 25 МПД. Последующие разовые дозы 75, 125, 175 МПД определяют

посредством адаптационной реакции активации. Применение доз меньше 25 МПД сопровождается уменьшением лечебного эффекта, при дозе выше 175 МПД может быть клинико-лабораторное ухудшение. Оптимальными дозами являются 25-125 МПД. Через 24 ч после первой процедуры проводят общий анализ крови и сравнивают его с исходным, который делают до введения первоначальной дозы пирогенала. Останавливаются на той дозе, при которой определяетсянормальнаяформулапериферической крови. Контрольное исследование крови проводят 2-3 раза в неделю. Величина тока составляет 10-15 мА. Длительность процедуры 20 мин. Процедуры проводят ежедневно, общее число их на курс лечения при среднетяжелой форме 7-9, при тяжелой 10-12. Лечение электрофорезом пирогенала начинают при среднетяжелой форме с 3-5 дней и тяжелой - с 5-8 дней

О 00 СЛ N VI ГО

пребывания в стационаре - время, необходимое для оценки тяжести состояния, исследования больного л констатации неэффективности базисной терапии.

П р и м е р 1, Больная Л., 28 лет. Диагноз: вирусный гепатит B(HBsAg+), среднетяже- лая желтушная форма. Поступила на 2-й день желтухи и 6-й день болезни. Преджел- тушный период протекал по смешанному типу (артралгическому и диспептическому). В первые дни болезни повысилась температура до субфебрильных цифр. Все эти дни отмечала общую слабость, боли в суставах рук и ног, головную боль, снижение аппетита, тошноту, была однократная рвота. В анамнезе: экстракция зуба с оперативным вмешательством 3,5 мес назад. При поступлении жалобы на общую слабость, головную боль, утомляемость, отсутствие аппетита, тошноту. Объективно: общее состояние больной средней тяжести, интоксикация выражена умеренно, желтуха яркая. Органы грудной клетки без патологии. АД-110/70 мм рт. ст.. пульс - 70 уд/мин. Язык обложен серым налетом. Печень пальпаторно опре- делялась на 2-2,5 см ниже края реберной дуги, эластичная, умеренно болезненная. Селезенка не увеличена. Стул ахоличен, моча темная. При поступлении: общий билирубин 116,7 м/моль, прямой билирубин 94,3 м/моль, тимоловая проба - 5,0 ед, АлАТ 6,9 м/моль, протромбин 70%. Больная получала базисную терапию: стол 5а, режим постельный, глюкоза 5% 800,0 внутривенно капельно с добавлением аскорбиновой кис- лоты 5% - 10,0, гемодсз 200,0, внутривенно поливитамины. На 5-й день назначали электрофорез пирогенала и дозе 25 МПД в течение 20 мин.

Последующие изменения дозы пироге- нала проводились под контролем адаптационной реакции активации. Изменения числа лейкоцитов и лейкоцитарной формулы подтвердили уже известные данные о том, что белая кровь является своеобразным гормо- нальным зеркалом. На следующий день исследовали общий анализ крови и сравнили с исходным, который сделали перед началом лечения. Исходный общий анализ крови: лейкоцитов (Лейк.) 4600, эозинофилов (Э) 0, палочкоядерных нейтрофилов (П) 3, сегментойдерных мейтрофилов (С) 65. лимфоцитов (Л) 30, моноцитов (М) 2. На следующий день после первой процедуры количество Лейк. 5200, Э 1, П 3, С 62, Л 32, М 2. Основное соотношение между числом лимфоцитов и сегментоядерных нейтрофилов Л/СН характеризует адаптационную реакцию. При данном анализе крови основное соотношение Л .51. Учитывая это, доза пирогенала была увеличена на 50 МПД и составила 75 МПД. В последующем анализе крови, взятом на 3-е сутки от начала лечения: Лейк. 5750, Э 2, П 5, С 51, Л 37, М 5, Л/СН 37/51 0.72. Учитывая недостаточную адаптационную реакцию и хорошую переносимость препарата доза пирогенала увеличена еще на 50 МПД и составила 125 МПД. В контрольном общем анализе крови от 03,04,87 Лейк. 6100, Э 3, П 6, С 42, Л 43, М 6, соотношение Л/СН 43/42 1,02, что является, в сочетании с повышением эозинофилов, благоприятным для состояния резистентности. В последующем проводился электрофорез пирогенала в дозе 125 МПД в течение 20 мин. Больной проведено 9 процедур.

Больная уже с первых сеансов отмечала улучшение самочувствия и аппетита. К 19-му дню от начала лечения размеры печени сократились до нормы, общий билирубин 22,5 мкмоль, прямой 14,8 мкмоль, тимоловая проба 5,2 ед., АлАТ 1,9 мкмоль. Выписана на 29-й день пребывания в стационаре с полным клиническим и лабораторным выздоровлением.

Полиионный раствор пирогенала можно вводить с любого полюса. Но на основанииклинико-лабораторныхистатистических исследований выяснено, что терапевтическая эффективность способа выше при электрофорезе пирогенала с отрицательного полюса.

Лечение предлагаемым способом проведено у 258 больных вирусным гепатитом А и В (соответственно 105 и 153) в возрасте от 15 до 60 лет. В этой группе было 136 больных среднетяжелой и 28 тяжелой формами вирусного гепатита, в том числе 46 больных, имевших противопоказания к внутримышечному введению пирогенала. По известному способу проведено лечение 38 больных среднетяжелой и 24 тяжелой формами вирусного гепатита, получавших пирогенал путем внутримышечного введения на фоне базисной терапии. Легкая форма вирусного гепатита не представляет терапевтической трудности для клинициста, поэтому больным с этой формой вирусного гепатита не проводили лечение предлагаемым способом.

При лечении больных предлагаемым способом отмечались статистически достоверные различия: в сроках нормализации размеров печени при среднетяжелой форме болезни 24,3 ±1,2 дн (по известному способу 31,8 ±1,6 дн), при тяжелой 32,7 ±1,5 дн против 40,9 ±2,1 дн. Продолжительность желтушного периода уменьшалась и составила при среднетяжелой форме 22,3 ±1,4 дн против 30,7±1,8 дн ,при тяжелой 33,4± 2,2 дн против 43,6±1,9 дн, сократились и сроки нормализации АлАТ. при среднетяжелой форме 29,2 ±1,5 дн против 36,4 ±2,4 дн, при тяжелой 39,8±1,4 дн против 47,9 ±1.8 дн. Длительность пребывания в больнице при среднетяжелой форме составила 30,5 ±1.6 дн против 37,2 ±1,7 дн, при тяжелой 40,3 ±1,9 дн против 48,4±1,3 дн.

Побочных явлений при лечении электрофорезом пирогенала не наблюдалось и больные хорошо перенесли лечение, что подтверждалось контрольными анализами крови, мочи, клиническими, биохимическими, иммунологическими данными и данными бульбарной микрофотовазографии. Курсовая доза пирогенала в предлагаемом способе в 2-3 раза меньше, чем при внутримышечном введении, но введение пирогенала в ионизированном состоянии

значительно повышает активность препарата и удлиняет его действие. При наблюдении за больными вирусным гепатитом в течение года после выписки выяснилось, что

процент ферментативных обострений у больных, леченных предлагаемым способом, составил 8,9 против 12,7. Наслоение бактериальной инфекции (холангиты, холециститы) у больных, леченных предлагаемым способом, наблюдалось в 5,2%, в а контрольной группе больных в 9,4%. Формула изобретения Способ лечения больных вирусным гепатитом, включающий базисную терапию с

одновременным лечением пирогензлом, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, проводят электрофорез пирогенала с отрицательного полюса ежедневно, причем дозу пирогенала..

подбирают индивидуально под контролем адаптационной реакции активации.