СПОСОБ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ БОЛЬНОГО Российский патент 1997 года по МПК A61K31/715 A61K31/355 A61K31/44 A61K35/74 

Изобретение относится к медицине, и может быть использовано в анестезиологии, общей хирургии и нейрохирургии. Существующие способы предоперационной подготовки больных в современной хирургической практике, включая использование антиоксидантов и иммуномодуляторов, недостаточно эффективно снижают степень операционного риска, не позволяют надежно предупреждать опасные послеоперационные осложнения. При этом наиболее частым осложнением интра- и послеоперационного периодов при продолжительных и травматичных операциях являются нестабильность гемодинамики, полиорганная недостаточность, вторичное иммунодефицитное состояние, обусловленное развитием синдрома острого токсикоза как следствие операционной травмы (Теодореску-Экзарку И. 1972).

Известен способ предоперационной подготовки, когда с целью дезинтоксикации и коррекции имеющихся расстройств метаболизма проводилась инфузионная терапия в объеме 30-50 мл/кг с использованием глюкозо-инсулино-калиевого раствора, гемодеза и солевых растворов (Дарбинян Т.М. Тверской А.Л. Натансон М.Г. 1973). Данный способ достоверно снижал риск оперативного вмешательства, и частоту осложнений в интраоперационный период, однако, практически не влиял на тяжесть течения острого токсикоза и число гнойных осложнений в послеоперационный период. Кроме того, метод сложен, требует катетеризации магистральных вен и проведения длительной инфузионной терапии.

Известен также способ, когда с целью увеличения резистентности к факторам хирургической агрессии использовался клофелин в дозе 5 мкг/кг за 1 час до операции. Применение клофелина в комплексе со стандартной премедикацией (атропин, дроперидол) значительно уменьшало психоэмоциональное возбуждение, тахикардию, вызванную холинолитиками, уменьшало гипердинамические реакции (Нисимов Э. Б. Ю.И.Исаев-Иса-Заде, и др. 1993). Однако способ оказался не эффективным в предотвращении нестабильности гемодинамики в интраоперационный период наиболее грозного осложнения. Объем инфузионно-трансфузионной терапии у больных с применением данного способа также не отличался от объема у больных без использования клофелина.

Известен способ медикаментозной подготовки, в котором с целью усиления неспецифической резистентности к острой кровопотере используется стимулятор ретикуло-эндотелиальной системы (РЭС) продигиозан (Зубахин А.А. Маянский Д. Н. 1986). Достоинством указанного способа является увеличения фагоцитарного потенциала РЭС и ускорение в 2,4 раза восстановления исходного количества эритроцитов после массивной кровопотери.

Однако способу присущи следующие недостатки.

1. Самостоятельное применение препаратов липополисахаридной природы часто сопровождается развитием непредсказуемых осложнений вследствие развития оксидантного стресса (Маянский А.Н. Маянский Д.Н. 1989) и может само по себе вызвать ухудшение состояния больного.

2. Однократное введение препаратов липополисахаридной природы увеличивает риск развития септического шока; в то же время известно, что именно повышенное всасывание эндотоксина из кишечника в послеоперационном периоде является одной из важнейших причин развития послеоперационных осложнений (Бардахьян Э. А. 1085). Напротив, повторные введения малых доз липополисахарида ведет к развитию резистентности организма к эндотоксину и септическому шоку.

3. Производство Продигиозана прекращено.

Предлагаемый нами способ предоперационной подготовки больного базаируется на сочетанном применении трех препаратов, обладающих способностью стимулировать РЭС (препарат "Пирогенал". Российская Федерация) и ограничивать эффекты перекисного окисления липидов (a-токоферол ацетат и пиридоксин).

Задачей предлагаемого изобретения является индуцируемое на этапе предоперационной подготовки увеличение резистентности организма больного к травме, кровопотере и инфекции. Способ осуществляется следующим образом.

В плановом порядке проводится внутримышечное введение липополисахаридного препарата "Пирогенал" двукратно. Первую инъекцию в дозе 1 мкг/кг (не более 30 мкг) осуществляют за 48 ч до операции, а вторую в дозе 2 мкг/кг (не более 60 мкг) проводили за 24 ч до операции. Одновременно дважды за 48 ч и 24 ч до операции назначаются токоферол в дозе 20 мг/кг внутримышечно, пиридоксин 1 мл/10 кг, но не более 5 мл. Подобная реализация предлагаемого способа позволяет избежать либо уменьшить жизненно опасные расстройства дыхания и кровообращения в операционном периоде, существенно (на 30%) уменьшить объем трансфузионной терапии и значительно ускорить выход из критического состояния в послеоперационном периоде.

Регистрируемы преимущества предлагаемого способа предоперационной подготовки по сравнению с возможностями известного способа состоят в следующем:
1. Значительно, на 60% уменьшается частота интраоперационных осложнений (нестабильность гемодинамики, расстройства сердечного ритма, аллергические реакции на препараты).

2. Клинически значимо снижается тяжесть послеоперационного состояния больных, о чем свидетельствует сокращение сроков пребывания больных после продолжительных травматичных нейрохирургических операций.

3. Предлагаемый способ не только увеличивает резистентность организма к повреждающим факторам операционного периода (травма, кровопотеря, стресс), но и усиливает неспецифическую противоинфекционную резистентность.

Способ прост в применении: его использование существенно ограничивает полипрагмазию при интенсивной терапии. Иллюстрацией достаточно высокой эффективности предлагаемого способа предоперационной подготовки могут служить следующие наблюдения.

Пример 1. Больная В-а. возраст 1 год 4 месяца, DS: Посттравматическая киста теменновисочной области. Операция: Микрохирургическая трансплантация сальника, дренирование кисты. Предоперационная подготовка: a-токоферол ацетат 20 мг/кг внутримышечно, пиридоксин 2 мл внутримышечно за 24 часа до операции. В течение операции отмечалась выраженная нестабильность гемодинамики- трехкратное снижение систолического АД ниже 60 мм.рт.ст. на фоне адекватной коррекции кровопотери, снижение значения pO2 на 40% от исходного в условиях ИВЛ 60% кислородом, регистрировались опасные расстройства сердечного ритма (атрио- вентрикулярная блокада II ст.), а также повышение уровня лактата крови в 4 раза. К концу первых суток после операции отмечено развитие выраженной сердечно-сосудистой недостаточности, приступы мерцательной аритмии и экстрасистолии, тенденция к артериальной гипотензии, олигурия, стойкая гипертермия, не смотря на инфузионную терапию, антиоксидантную, кардиотропную и вазотропную (допамин 10 мкг/кг/мин десазон) терапию. Состояние крайней степени тяжести 8 суток, инфузионная и посиндромная терапия 13 суток, переведена из реанимационного отделения в состоянии средней тяжести на 14 сутки после операции. Таким образом, применение только антиоксидантов в предоперационном периоде несколько снизило продолжительность пребывания больного в реанимационном отделении, но не предотвратило развитие тяжелых расстройств кровообращения в операционном периоде и синдрома острого токсикоза в послеоперационный период.

Пример 2. Больной Ж-в В. 3 года. Находился на лечении в нейрохирургическом отделении МДКБ N 1 Новосибирска. DS: Посттравматическая киста височно-теменной области справа. Эпистатус. Операция: Микрохирургическая трансплантация сальника, дренирование кисты. Предоперационная подготовка по предлагаемой схеме. В течение операции не отмечено изменений показателей кровообращения и газообмена. В послеоперационном периоде осложнений не было, клинические и биохимические анализы крови в пределах возрастной нормы. Инфузионная и посиндромная терапия прекращена на 5 сут. после операции, переведен из реанимационного отделения на 6 сутки в состоянии средней степени тяжести. Таким образом комбинированное применение препарата "Пирогенал" - стимулятора ретикуло-эндотелиальной системы, и препаратов-ингибиторов перекисного окисления липидов в предоперационном периоде позволяет обеспечить защиту от повреждающих факторов хирургической агрессии. В частности, применение стимуляторов ретикуло-эндотелиальной системы позволяет увеличивает активность механизмов аутодетоксикации, а также значительно повысить неспецифическую резистентность к инфекционным заболеваниям. В свою очередь препараты ингибиторы прекисного окисления липидов увеличивают резистентность к травме, стрессу и гипоксии (Меерсон Ф.З. 1981), а также устраняют возможные негативные эффекты применения "Пирогенала".

Изобретение относится к медицине, и может быть использовано в анестезиологии, общей хирургии и нейрохирургии. Сущность способа состоит в том, что в плановом порядке проводится внутримышечное введение липополисахаридного препарата "Пирогенал" двукратно. Первую инъекцию в дозе 1 мкг/кг (не более 30 мкг) осуществляют за 48 ч до операции, а вторую в дозе 2 мкг/кг (не более 60 мкг) проводили за 24 ч до операции. Одновременно дважды за 48 ч и 24 ч до операции назначаются токоферол в дозе 20 мг/кг внутримышечно, пиридоксин 1 мл/10 кг, но не более 5 мл. Регистрируемы преимущества предлагаемого способа предоперационной подготовки по сравнению с возможностями известных способов состоят в следующем: значительно, на 60%, уменьшается частота интраоперационных осложнений (нестабильность гемодинамики, расстройства сердечного ритма, аллергические реакции на препараты); клинически значимо снижается тяжесть послеоперационного состояния больных, о чем свидетельствует сокращение сроков пребывания больных после продолжительных травматичных нейрохирургических операций. Предлагаемый способ не только увеличивает резистентность организма к повреждающим факторам операционного периода (травма, кровопотеря, стресс), но и усиливает неспецифическую противоинфекционную резистентность. Способ прост в применении: его использование существенно ограничивает полипрагмазию при интенсивной терапии.

Способ предоперационной подготовки больного, включающий использование лекарственных средств, отличающийся тем, что больному за 48 ч до операции внутримышечно вводят пирогенал в дозе 1 мкг/кг (не более 30 мкг/кг), а за 24 ч до операции повторно внутримышечно вводят пирогенал в дозе 2 мкг/кг (не более 60 мкг) и одновременно внутримышечно вводят α-токоферол ацетат в дозе 20 мг/кг и пиридоксин 1 мл/10 кг массы больного (не более 5 мл).