Способ гастропластики после гастрэктомии Советский патент 1992 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим способам лечения заболеваний пищеварительного тракта.

Цель изобретения - более надежное предупреждение рефлюкса в пищевод.

Поставленная цель достигается тем, что после гастрэктомии, наложения ззофагоею- нального и межкишечного анастомозов формируются односторонний полулуннный клапан в отводящей петле над межкишечным соустьем, а просвет приводящий петли перекрывают наружным кисетным и Z-об- разным швами.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят верхнесрединную лапаро- томию с обходом мечевидного отростка слева. . Выполняют обычным способом мобилизацию желудка вместе с обоими сальниками и регионарными лимфатическими узлами HI порядка всех четырех бассейнов. Мобилизованный комплекс удаляют

с ушиванием 12-перстной кишки и перито- низацией ее культи, Через окно в брыжейке поперечно-ободочной кишки к пищеводу подводят длинную петлю тонкой кишки. Накладывают понружной пищеводно-кишеч- ный анастомоз по типу кинец-в-бок трехрядным ручным швом с отдельным сшиванием слизистых оболочек. Межкишечный анастомоз формируют на расстоянии 15-20 см от пищеводно-кишечного по методике Брауна, причем отводящую петлю делают на 10 см длиннее приводящей. На расстоянии 4-5 см от пищеводно-кишечного анастомоза на приводящую петлю накладывают наружный кисетный шов, т.е. нить кисета завязывают не циркулярно вокруг кишки, а на стороне, противоположной входу и выходу, погружая стенку кишки внутрь ее просвета, тем самым достигая ее обтурации. Узел кисетного шва перитонизи- руют Z-образным швом. Остающийся щеле- видный просвет после наложения кисета

сл

с

ч о

00

S

препятствует забросу жидкого содержимого, но пропускает в зону пищеводно-кишеч- ного анастомоза газы, предупреждая вздутие и перерастяжение этого отдела кишки, В отводящей петле на 3-4 см выше межкишечного анастомоза создают односторонний полулунный клапан. Его формируют путем наложения трех рядов серозно-мышечньгх швов, инвагинирующих стенку кишки поперечн р. Первый ряд накла- дыоают почти на в ес п ё риме р кишки, исключая б ьтж е ёчную часть. Второй ряд швов охватывает 2/3 окружности кишки и третий ряд - t/З окружности. ТакиМ образом, происходит, во-первых, сужение на 2/3-3/4 просвета кишки, во-вторых, из противобры- жеечной стенки кишки формируется полулунная створка клапана, перекрывающая оставшийся просвет. Причем при наложении второго и третьего рядов швов вколы игльгв стенку кишки производят на разном расстоянии от линии первого шва: орально отступают на 1-1,2 см, аборально - на 0,5- 0,7 см. Вследствие этого створка клапанэ зависает в аборальном направлении, обусловливая одностороннее его функционирование.

Пример 1. Больной С.В.М., 51 год, 20/XI-87 года выполнена гастрэктомия по описанной выше методике. Послеоперационный период протекал гладко, швы сняты на 10-е сутки, заживление первичным натяжением. В раннем послеоперационном периоде не отмечено явлений рефлюкса и проявлений демпинг-синдром. Осмотрен через 4 месяца рентгенологически и эндоскопически. Данных за демпинг-синдром и рефлюкс-эзофагит нет. На рентгенограммах отмечено порционное поступление бария из образованного желудка. В приводящей петле уровень воздуха, имитирующий газовый пузырь. Эндоскопически слизистая зо- ны анастомоза розовая, без явлений воспаления, заброса желчи в зону анастомоза не отмечено.

Пример 2. К.В.И.. 52 лет, 25/ХИ-87 года выполнена - комбинированная гастрэктомия с резекцией хвоста поджелудочной железы и спленэктомии.

Послеоперационный период протекал гладко, лапаротомная рана зажила первичным натяжением. В раннем послеоперационном

периоде не отмечено проявлений демпинг- синдрома и рефлюкс-ззофагита. Осмотрена через 2 месяца эндоскопически и рентгенологически, данных за рефлюкс-эзофагит и демпинг-синдром нет.

Использование предложенного способа позволяет, с одной стороны, предупредить эффект провола пищи и развитие демпинг-синдрома - за счет сужения кишки, а с другой - предотвратить заброс содержимого 12-перстной кишки в зону пищеводно- кишечного анастомоза и развитие рефлюкс-эзофагита. Метод технически прост в исполнении, безопасен, асептичен и надежен. Предлагаемым способом прооперировано 10 больных. В течение года каких-либо функциональных и органических субъективных и объективных расстройств пищеварения не наблюдалось.

Способ рекомендован для клинического

применения.

Формула изобретения

1.Способ гастропластики после гаст- рэктомии путем наложения пищеводно-кишечного анастомоза с межкишечным соустьем, включающий формирование клапана на отводящей петле выше межкишеч- ного соустья, отличающийся тем, что, с целью более надежного предупреждения

рефлюкса в пищевод, производят сужение просвета приводящей петли перед пище- водно-кишечным анастомозом, а при формировании клапана на отводящей петле тремя рядами швов инвагинируют поперечную складку противобрыЖеечной стенки кишки, для чего первый ряд швов накладывают по всему периметру, второй- на2/3 его, третий - на 1 /3, при этом второй и третий ряды швов смещают от предыдущего в проксимальном направлении.

2.Способ о п. 1,отличающийся тем, что сужение приводящей петли осуществляют наложением кисетного шва, нити которого завязывают на стороне, противоположной вколу и выколу.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, может быть использовано при тотальном удалении желудка. Сущность: после обычной гастрэ- ктомии накладывают эзофагоеюноанастомоз по типу конец в бок с раздельным сшиванием слизистой. Ниже пищеводокишечного соустья на отводящую петлю накладывают стенозирующий клапан, а на отводящую, выше межкишечного анастомоза, - односторонний полулунный клапан. Способ прост в техническом исполнении, не трзбу- ет применения дорогостоящей аппаратуры, надежно предупреждает рефлюкс-эзофагит и демпинг-синдром.