Способ профилактики эндометрита после кесарева сечения Советский патент 1992 года по МПК A61K31/43 A61K31/65 

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству.

Целью изобретения является снижение осложнений.

Способ осуществляют следующим образом.

Разовую дозу антибиотика, например 1 г кефзола, цефамезина или клафорана разводят в 20 мл 0,25% раствора новокаина и первые 8 мл полученного раствора АБ (40% дозы) используют для введения в 2 этапа:

1)6 мл для обкалывания и орошения нижнего и верхнего краев разреза нижнего сегмента матки после наложения 1-го ряда швов на рану матки.

2)2 мл для введения под пузырно-ма- точную складку брюшины по окончании пе- ритонизации.

Остальное количество раствора антибиотика (12 мл - 60% дозы) вводят затем вко- лом через переднюю стен ку матки (на 7-8 см ниже дна ее) по средней линии в толщу ми- ометрия дна матки, При этом из одного вкола равные порции раствора АБ (по 4 мл) вводятся в три зоны: к центру дна матки и в направлении упов ее в обе стороны (см. схему).

По окончании инъекции становится заметным дополнительное выраженное повышение тонуса матки в связи с действием раствора новокаина. Разветвленная венозная сеть послеродовой матки способствует распространению АБ по всей толще органа с достаточно длительным поступлением АБ из зоны введения.

При аллергии к новокаину для разведения АБ используют 0.9% раствор хлорида натрия.

Через 2 часа в раннем послеоперационном периоде проводят внутримышечно введение еще одной терапевтичесюй дозы примененного АБ и затем продолжгют вводить его в/м через обычные для данного АБ интервалы. Курс лечения длится, как правило, 48-72 часа, в зависимости от состояния родильницы.

Ч

О 00

Пример Первородящая Щ.Г.А., 30 лет, ранее перенесла эрозию шейки матки, аднексит, в III триместре данной беременности имелись кольпит, анемия I степени, Поступила в I периоде родов с преждевременным излитием вод, родостимуляция - без эффекта, выявлен субсерозный миома- тозный узел матки. По комплексу показаний проведено кесарево сечение в нижнем сиг- менте. До $УгТерации - 3 влагалищных исследован и ят Длительность , родов 12 час.35 мин., без врднбго пром е утка|- 13 час.05 мин. Операция выполнена ми 3мэктомией. (Имеется 7 факторов риска инфекционных осложнений), Кровопотеря 600 мл - возмещена. Перед операцией проведена внутрикожная проба с цефамезином - отрицательная. На операции использовали 1 г цефамезина, растворенного в 20 мл 0,5% раствора новокаина. После наложения первого этажа шва на разрез нижнего сегмента 6 мл раствора цефамезина ввели в миомет- рий обоих краев разреза матки и 2 мл - под пузырно-маточную складку брюшины по окончании перитонизации.

Остальное количество раствора антибиотика (12 мл) ввели вколом через переднюю стенку матки (на 7,5 см ниже дна) по средней линии в толщу миометрия дна матки. При этом из данного вкола 3 равные порции раствора (по 4 мл) введены: к центру дна матки и в направлении углов ее в обе стороны. По окончании инъекции отмечено значительное повышение тонуса матки.

Брюшная стенка ушита. Через 2 часа после операции внутримышечно введен еще один грамм цефамезина и затем через 6 часов проводили такие же инъекции данного АБ в течение 2 суток. В конце 1 суток вечерняя температура тела 37°С, на 4 сутки 37,3°С, на 5 сутки 37,1°С, затем температура не повышалась. Послеоперационный период протекал гладко, родильница вставала и ходила со 2 суток после кесарева сечения.

Швы сняты на 7 день, заживление полное. Выписана домой на 8 день в удовлетворительном состоянии.

Предлагаемый способ применен у 20 рожениц с высоким риском развития инфекционных осложнений после кесарева сечения (I группа). Результаты сравнительной эффективности профилактики гнойно-воспалительных заболеваний(ГВЗ) по предлагаемому и известному способам (парэнтеральное введение АБ в послеоперационном периоде: 2 - контрольная группа, 30 женщин) представлены в табл.1. Обе группы сопоставимы по исходным клиническим характеристикам.

Применение предложенного способа профилактики эндометрита позволило обеспечить у родильниц первой группы благоприятное течение послеоперационного

периода. Эндометрит не развился ни у одной из этих женщин, несмотря на то, что у двух из них длительность безводного промежутка превышала максимальные показатели контрольной группы. Легкие формы

послеоперационной инфекции (субинйолю- ция матки и небольшое расхождение кожного шва) отмечены лишь у каждой пятой оперированной (у 4 из 20), ни одна не переводилась из родильного дома в гинекологическое отделение Послеоперационный койко-день у данных 4 родильниц не превышал 13-15 дней.

В целом средняя длительность стационарного лечения после кесарева сечения у

родильниц 1-й группы (10,6±0,6 дня) была

более чем на 3 дня меньше, чем у женщин

контрольной группы (13,7±1,4 дня; Р 0,05).

Таким образом, предлагаемый способ

профилактики эндометрита после кесарева

сечения у рожениц группы высокого риска инфекционных осложнений позволяет предупредить развитие воспалительного процесса в матке и его прогрессирование, обеспечить благоприятное течение послеоперационного периода.

Ф ормула изобретения Способ профилактики эндометрита после кесарева сечения, включающий введение антибиотиков, отличающийся тем,

что, с целью снижения осложнений, вводят во время операции поэтапно разовую дозу антибиотиков в толщу миометрия зоны разреза нижнего сегмента и области углов и дна матки.

Таблица 2

Использование: в акушерстве. Цель - снижение осложнений. Сущность изобретения зо время кесарева сечения вводят поэтапно разовую дозу антибиотика широкого спектра действия в толщу миометрия зоны разреза нижнего сегмента после наложения первого ряда швов и под мочепузырную складку брюшины по окончании перитони- зации, а затем в миометрий области дна и углов матки; затем продолжают внутримышечное или внутривенное введение данного антибиотика в течение последующих 48-72 ч. Положительный эффект: предупреждает развитие эндометрита и несостоятельность шва на матке после кесарева сечения, сокращает сроки лечения. 2 табл.