Способ оценки состояния сетчатки при нарушениях кровообращения в бассейне центральной артерии сетчатки Советский патент 1992 года по МПК A61B3/00 

Изобретение относится к медицине, в частности офтальмологии, и предназначено для исследования характера и степени ретинальных поражений, сопровождающих острые нарушения кровообращения в артериальной системе сетчатки.

Целью изобретения является повышение точности способа.

Способ осуществляется следующим образом.

ЭРГ регистрируют с помощью электрода - контактной линзы с ватным фитильком, наложенного на глаз .предварительно анестезируемый 0,5Ј-ным

раствором дикаина. Референтный электрод в виде клипсы укрепляют на мочке уха. Исследования проводят з светонепроницаемой экранированной каме-г ре, что обеспечивает чистоту записи биопотенциалов и соблюдение стандартных условий адаптации. Постоянная времени на усилителе биопотенциалов (УБП-2-03, СССР) 0,1-0,3 с, верхняя полоса пропускания частот 100-50 Гц (для записи РЭРГ и генцфельд ЭРГ соответственно) . Регистрацию осуществляют на анализаторе импульсов NTA- (ЬНР) и двухкоординатном само- писце (ВНР). О качестве источника

Ч|

8

vj

Ј

-N

соетового стимула используют импульсную лампу МФК-120, вмонтированную в сферический ретиностимулятор типа глнцфельд. Производят раздражение сетчатки ритмическими стимулами с частотой 10-15, а затем Гц с угловым размером стимула 80- 1 1 0 (энергия на уровне роговицы 0,36 мкДж/см2) При этом регистрируется так называе- мая низкочастотная и высокочастотная РЭРГ. Анализируют усредненные ответы на 20-рО предъявлений (в зависимости от уровня шума). При раздражении сетчатки белыми одиночными вспышками с энергией 1 мкДж/смг и угловым размером 80-110 в условиях темновой адаптации получают ганцфельд ЭРГ.

Амплитуду В-волны ЭРГ, ритмической ЭРГ ня низкие и высокие частоты предъ- явления стимула, а также макулярной ЭРГ сравнивают с нормой. Сопоставляют величину В-волны ганцфельд ЭРГ и ритмической ЭРГ на 10-15 Гц и при снижении В-волны на 10% и более и РЭРГ на 30% и более судят о наличии ишемичес- ких изменений в сетчатке.

Примеры конкретного выполнения способа.

Пример I. Больная Т., 62 лет На ЭФИ была направлена со следующим клиническим, диагнозом: последствие окклюзии ЦАС левого глаза, давность процесса по анамнезу 1ч сут. Острота зрения 0-0,1 с коррекцией. На глазном дне сохраняется небольшой отек сетчатки, артерии сужены, калибр их неравномерен, в макулярной области небольшая крапчатость.

При электрофизиологическом обследовании регистоировались ритмическая ЭРГ на 10 и V3 Гц (энергия стимула 0,36 мкДж/смг, угловые размеры 110 ), ганцфельд - ЭРГ при раздражении сетчатки белым светом (одиночные стиму- лы с энергией на уровне роговицы 1 мкДж/см и тем же угловым размером) и макулярная ЭРГ на одиночные красные стимулы (с св. 600 нм) угловым размером 1 0° и энергией на уровне роговицы 0,133 мкДж/см2 на фоне световой адаптации 15 Лк. Амплитуды биопотенциалов при этом составляли:

В-волны ЭРГ - I З о от нижней нормы;

Низкочастотной РЭРГ - 70 от нижней нормы;

Высокочастотной РЭРГ - 62% от нижней нормы;

25

р). - ,0 15

й - 2Q т -

т. м тоя

70 i75i«4

Макулярной ЭРГ - 112% от верхней нормы.

Учитывая угнетение В-волны ЭРГ более чем на Юч, низкочастотной РЭРГ - на 30% от нижней границы нормы диагностировано наличие умеренных ишеми- ческий изменений в сетчатке. Незначительное снижение величин низкочастотной и высокочастотной РЭРГ (на 30 и 38% соответственно) позволило сделать вывод о частичном вовлечении макулярной области в патологический процесс и благоприятном прогнозе в плане восстановления зрительных функций. Характерное сочетание гиперреакции макулярной области по данным макулярной ЭРГ со снижением РЭРГ на 0 Гц указывало на наличие отека в центральной области сетчатки без органических изменений со стороны нейро- нальных элементов. Через 2 мес острота зрения 0 с коррекцией составляла 0,3.

Пример 2. Больная 3., 50 лет. Направление на ЭФИ со следующим диагнозом: 0 острая непроходимость ствола ЦАС после гипертонического криза, давность процесса 3 сут, острота зрения с коррекцией 0,07 эксцентрично. На глазном дне: выраженный отек сетчат30

5

0

0

5

ки, симптом вишневой косточки , сосуды резко сужены.

При электрофизиологическом обследовании регистрировались ритмическая ЭРГ на 10 и iO Гц (энергия белых стимулов на уровне роговицы 0,ЗбмкЛж/см , угловой оазмер 110 ), ганцфельд - ЭРГ на одиночные вспышки белого света с энергией на уровне ооговицы 1 мкДж/см , того же углового размера, а также мауллрная, а также маулярная ЭРГ при раздражении сетчатки одиночными стимулами красного цвета (св. 600 нм) с энергией на уровне роговицы. О, 133 мкДж/см и угловом размере 10 на фоне световой адаптации 15 Лк.

Амплитуды биопотенциалов при этом составляли:

В-волны ЭРГ - 35% от нормы (форма ЭРГ + - негативная);

Низкочастотной РЭРГ - 16% от нижней нормы;

Высокочастотной РЭРГ - 39% от нижней нормы;

Макулярной ЭРГ - 65% от нижней нор- нормы.

Сопоставление величины В-волны ЭРГ и низкочастотной РЭРГ (снижение более, чем на 302) позволило сделать вывод о выраженных изменениях в наружном и внутреннем ядерном и плекси- формном слоях сетчатки, соответствующих уровню ишемических изменений, видимых на глазном дне. Параллельное резкое угнетение РЭРГ на 10 и 0 Гц (более, чем на 603) свидетельствовало о значительном вовлечении в патологический процесс макулярной области и неблагоприятном прогнозе. Субнормальная амплитуда макулярной ЭРГ указывает на органический характер имеющихся изменений и отек в макулярной области. Через ,5 нед (на Фоне активной терапии) симптомы отека сетчатки полностью исчезли, однако, в макулярной области офтальмосколиро- ваны мелкие пигментные очажки, диагностирована вторичная ЦХРД, острота зрения с коррекцией 0,3.

0

Формула изобретения

Способ оценки состояния сетчатки при нарушениях кровообращения в бассейне центральной артерии сетчатки- путем электрофизиологического исследования, отличающийся тем, что, с целью повышения точности, определяют амплитуду волны В ганцфельд- ЭРГ и ритмической ЭРГ на низкие и высокие частоты предъявления стимула по стандартной методике и при снижении амплитуды волны в ЭРГ на 103; и более, а также снижение амплитуды низкочастотной ритмической ЭРГ на 30% и более диагностируют ишемическое поражение сетчатки, а при снижении амплитуд низкочастотной и высокочастотной ЗРГ более чем на 60% - о появлении вторичных органических изменений в центральных отделах сетчатки.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для исследования характера и степени ретинальных поражений, сопровождающих острые нарушения кровообращения в артериальной системе сетчатки. Целью изобретения является повышение точности. Глаз стимулируют мелькающими вспышками белого света с частотой предъявления 10-15 и 30- 0 Гц с энергией на уровне роговицы 0,36 мкДж/смг, угловым размером стимула 80-110°, затем - одиночными вспышками белого света с энергией на уровне роговицы 1 мкДж/сма того же углового размера. Амплитуды биопотенциалов сравнивают с нормой и при снижении В-волны ганцфельд ЭРГ на 1 О и более и низкочастотной ритмической ЭРГ на 30$ и более судят о наличии ишемических поражений сетчатки, а при угнетении низкочастотной и высокочастотной РЭРГ более чем на 60% - о вторичных изменениях в центральных отделах сетчатки с неблагоприятным прогнозом заболевания. г (Л с