Способ диагностики макулярного отека сетчатки Советский патент 1991 года по МПК A61B3/12 A61F9/00 

Изобретение относится к медицине - офтальмологии и предназначено для диагностики одного из распространенных осложнений после экстракции катаракты - макулярного отека сетчатки.

Целью изобретения является расширение диагностических возможностей при од- новременном сокращении времени исследования.

Способ осуществляется следующим образом.

Биопотенциалы сетчатки в виде регистрируемых ритмических и макулярных ЭРГ отводят с помощью контактной линзы, накладываемой на предварительно анестезируемый 0,5%-ным раствором дикаина глаз. Референтный и заземляющий электроды в виде клипс располагают на мочках ушей. Исследование проводят в специальной экранированной светонепроницаемой камере, что обеспечивает чистоту записей биопотенциалов сетчатки и соблюдение постоянных условий адаптации. Отводимые от глаза

потенциалы усиливают с помощью УБП 2- 03 (СССР) с постоянной времени 0,1 с (ритмическая ЭРГ) и 0,3 с (макулярная ЭРГ) и верхней полосой пропускания частот 100 Гц (ритмическая ЭРГ) и 50 Гц (макулярная ЭРГ). Регистрацию и усреднение ответов осуществляют на анализаторе импульсов ТА- 1024 (ВНР). В качестве источника светового стимула используют импульсную лампу ИФК-120, расположенную в сферическом ретиностимуляторе. В случае регистрации макулярной ЭРГ используют калибровочные светофильтры KC-II-2 { Я 600 нм) и НС-2-2. Угловые размеры стимула составляют 80-110° для ритмической ЭРГ и 10° для макулярной ЖРГ. Энергии стимулов на уровне роговицы составляют 0,36 мкДж/см и 0,138 мкДж/см соответственно. Регистрацию ритмической ЭРГ осуществляют на мелькающее стимулы с частотой 30 и 40, Гц, что обеспечивает получение ответов от кол- бочковой системы сетчатки и, таким образом, опосредованно от макулярной области.

У

Ј

о с о о ся чэ

Регистрацию макулярной ЭРГ осуществляют в ответ на одиночные стимулы с интервалами предъявления 4 с (0,25 Гц).

Амплитуды записанных ритмических и макулярных ответов сравнивают с нормой. В случае развития отека макулярной области резко снижается величина ритмической ЭРГ (минимум в 1,5-2 раза) особенно на частоту стимуляции 40 Гц, в то время как макулярная ЭРГ либо соответствует норме, либо возрастает.

П р и м е р 1. Больная Б., 63 года, поступила в отделение с диагнозом ОД - осложненная катаракта, 12/9-87 проведена экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией ирис-клипс линзы модели Федорова-Захарова с первичной капсуло- томией в связи с фиброзом задней капсулы. Ранний послеоперационный период с умеренным отеком роговицы II ст., симптомами раздражения цилиарного тела и сосудов радужки (феномен Тиндаля ++). Клиническое успокоение глаза наступило на 10 день. Острота зрения на 10деньОД 0,48рп+1,,б. На 21 день - снижение остроты зрения до 0,2 н/корр, искажение видимой картины. При офтальмоскопии - отсутствие макуляр- ного рефлекса, сероватый оттенок центрального отдела сетчатки и проминенция макулярной области с полулунными пери- макулярными рефлексами. Данные офтальмоскопические изменения были расценены как диффузный макулярный отек. Злектро- физиологическая картина этого явления выглядела следующим образом: амплитуды ритмических ответов сетчатки на раздражение светом высокой частоты (40 Гц) были снижены на 33% от нормы и составляли б мкВ при резко супернормальной макулярной ЭРГ на красный свет - 45 мкВ (в норме макулярный ответ в среднем равен 22 мкВ). Больной проведена интенсивная стероидная, дегидратирующая, антиоксидантная терапия.

П р и м е р 2. Больной М., 47 лет, поступил в отделение с диагнозом OS -осложнен- ная катаракта. 27/10-87 проведена экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией ирис-клипс линзы Федорова-Захарова. Ранний послеоперационный период без осложнений. Клиническое успокоение глаза - на 6 день. Острота зрения на 6деньOS 0,5sph 1,5 MjJ.Ha 14деньпосле операции отметил появление скотомы в поле зрения, легкий туман. Острота зрения снизилась до 0,4. При офтальмоскопии: расширенный макулярный рефлекс, гиперемия макулярной области - картина очагового макулярного отека. При проведении электрофизиологического исследования отмечалось значительное снижение величины ответов ритмической ЭРГ на раздражение светом с частотой 40 Гц до 3,4 мкВ (на 60% от нормы) при нормальных значениях одиночной макулярной ЭРГ. После проведения противовоспалительной, дегидратирующей, сосудоукрепляющей, антиоксидант- ной терапии отмечена нормализация офтальмоскопических и электрофизиологи0 ческих критериев функционального состояния сетчатки. Острота, зрения через 3 месяца после операции ,9 б/корр.

П р и м е р 3. Больной М., 56 лет, сахарный диабет II типа, средней тяжести, Остро5 та зрения левого глаза 0,09, с коррекцией 0,5. При офтальмоскопии выявлена препро- лиферативная диабетическая ретинопатия, экссудативнзя макулопатия (в центре сетчатки интрэретинальный отек, отложение

0 твердого экссудата). Электрофизиологическая картина, характеризующая функциональное состояние центрального отдела сетчатки, выглядела следующим образом. Амплитуды усредненной ритмической ЭРГ в

5 ответ на раздражение сетчатки светом с частотой 40 Гц, энергией стимула на уровне роговицы 0,36 мкДж/см2 и угловыми размерами стимула 110°,. были существенно снижены и составляли 2,4 мкВ. Амплитуды

0 макулярного биопотенциала сетчатки в ответ на одиночные вспышки красного цвета (Ясв, 600 нм) с угловым размером стимула 10° на фоне световой адаптации 15 лк и энергией на уровне роговицы 0,138 мкДж/см2 ссответ5 ствовали нормальным значениям (20 мкВ).

П р и м е р 4. Больной А,, 43 года, сахарный диабет средней тяжести, острота зрения левого глаза 0,9 н/корр. Поступил на ЭФИ с жалобами на снижение зрения, искажение

0 контуров предметов. При проведении электрофизиологического исследования отмечалось значительное снижение величины ответов ритмической ЭРГ на раздражение сетчатки светом с частотой 40 Гц (стимул

5 0,36 мкДж/см2, 110°), которая составляла 3 мкВ, при супернормальной макулярной ЭРГ на красный одиночный стимул 0,138 мкДж/см2 (энергия на VDOBHC ооговицы) с угловым размером 10°, зарегистрированный на

0 фоне световой адаптации 15 лк. Амплитуда макулярной ЭРГ составляла 30 мкВ. При офтальмоскопии выявлен интраретинальный фокальный макулярный отек, поставлен диагноз диабетическая макулопатия, подтвержден5 ный данными флуоресцентной ангиографии.

Положительным эффектом применения способа является возможность диагностики ранних стадий махулярного отека. Формула изобретения

Способ диагностики макулярного отека сетчатки путем регистрации электрорети- нограммы, отличающийся тем, что, с целью расширения диагностических возможностей при одновременном сокращении времени исследования, пациенту предъявляют вспышки белого света с частотой 30-40 Гц, энергией на уровне роговицы 0,36 мкДж/см2, угловым размером стимула 80-110°/и одиночные вспышки красного

цвета с длиной волны 600 нм и энергией на уровне роговицы 0,136 мкДж/см2, с угловым размером 10° на. фоне световой адаптации 15-20 лк, сопоставляют амплитуды ритмической и макулярной электроретинограмм с нормой и в случае снижения амплитуд ритмической электроретинограммы при неизменности амплитуд одиночной макулярной электроретинограммы диагностируют маку- лярный отек.

Изобретение относится к медицине - офтальмологии и предназначено для диагностики макулярного отека. Целью изобретения является расширение диагностических возможностей при одновременном сокращении времени исследования. Поставленная цель достигается тем, что производится регистрация электроретинограммы (ЭРГ) на высокие частоты мелькающего стимула в сочетании с регистрацией макулярной ЭРГ на одиночные стимулы красного света с угловыми размерами 10° в условиях световой адаптации. Резкое снижение ритмической ЭРГ при неизменной либо супернормальной макулярной ЭРГ свидетельствует о наличии макулярного отека сетчатки и требует проведения активного консервативного лечения.